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【摘要】目的：掌握高血压合并脑出血患者的临床特点，有效的预防脑出血的发生，提高治愈率，减少病死率。方法：将108例患高血压合并脑出血的患者进行临床分析。结果：患病高发年龄在45-60岁，平均年龄57．７岁；死亡31例，占25%，病死率与年龄成正比。结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。
【关键词】脑出血；高血压；临床
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0082-01
1资料与方法
1.1一般资料选２０００～２００６年我院收住院治疗的高血压脑出血患者，共１０８例，占同期神经内科住院患者总数的６．３％；男７１例，女５３例，男女之比为１．３４：１；发病年龄４５～６０岁组最多，平均年龄５７．７岁；死亡３１例，占２５％。高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准，并经头颅ＣＴ证实。发病季节以春秋季节较多。既往有高血压病史者７８例，占６２．９％；有高血压家族史者１６例，占１２．９％。有一次性卒中发作史者５例，占４．０３％；有２次以上卒中发作史３例，占２．４２％；有一过性脑供血不足发作史者３例，占２．４２％。无高血压病史者４６例，占３７．０９％。
１．２方法对起病方式、患病年龄、并发症等进行分析。
2结果
2.1起病方式（１）发病时状态和起病方式：一般活动中发病５４例，占４３．５５％；剧烈活动中发病８例，占６．４５％；睡眠中发病３例，占２．４２％；安静时发病３例，占２．４２％；饮酒后发病者１３例，占１０．４８％；起病不明原因者４３例，占３４．６８％；３h内出现典型症状、体征９４例，占７５．８１％；３h以后逐渐出现典型症状、体征者３０例，占２４．１９％。（２）有前驱症状者５７例，占４５．９７％；前驱症状中，剧烈头痛、头晕分别为２９例和１４例，其他为肢体麻木、烦躁、听力下降等。无前驱症状者６７例，占５４．０３％。从出现前驱症状至发病间隔时间在２４h以内者６１例，占４９．１９％；超过２４h以上者６例，占４．８４％。无前驱症状者５７例，占４５．９７％。
2.2主要症状和体症发病后血压维持在１８０／１１０mmHg以上者３３例，占２６．６１％；在２２０／１２０mmHg以上者１９例，占１５．３２％。发病后２４h内体温达３８．５℃以上者共11例，最高为40．５℃。意识不清者共５１例，其中深昏迷９例，浅昏迷２８例，嗜睡状态１４例。
2.3颅脑ＣＴ扫描检查基底节出血８１例，占６５．３２％；大脑出血２９例２３．３９％；脑桥出血４例３．２３％；小脑出血１０例８．０６％。
2.4治疗脑出血急性期的内科治疗包括血压调控[1,2]、止血、脱水剂和抗生素的应用、人工冬眠疗法等治疗。本组１６８例中用甘露醇、甘油果糖等脱水治疗者７６例，有４８例采用手术治疗。
2.5转归108例患者中，好转78例，占７２．22％；出现肢体瘫痪57例，占总病例的５2．78％；未愈自动出院３例，占２．78％；死亡27例，病死２５％；发病后２４h内死亡者１４例，占45.16％；２４～７２h内死亡者１１例，占３５．４８％；３天～１周内死亡者５例，占１６．１３％；１周以上死亡１例，占３．２３％。
3讨论
血压脑出血具有高发病率、高致残率、高病死率特点，临床特点主要是高血压、动脉硬化的基础上诱发脑出血，在活动中发病居多。本组病例在发病后经检查均发现有高血压，而发病前已知有高血压病史者，只占高血压患者总数的６２．９％；也就是说还有３７．１％以上的患者不知道自己已经患有高血压，这一部分患者也是最危险的。近年来，由于人们生活水平的改善及不良的饮食习惯，大量脂肪食物摄入，引发高血压并有逐渐年轻化的趋势，平均年龄５７．７岁，主要危及中老年人。高血压在脑出血的发病机制占极重要的位置，所以防治高血压加强防病知识的普及和宣教，是避免脑出血最有效的措施。从发病的方式上来看，运动中发病占43.55%,脑出血时,意识障碍(41．13%)，较闭塞性血管病既多又严重，在鉴别诊断时值得注意．呕吐占４３％，由于意识障碍患者不能陈述病症，颅内压高往往直接表现为呕吐，因此，在临床用以判断颅内压增高，具有一定的价值。瞳孔变化为判定脑疝的重要体征之一，双侧瞳孔不等大，通常认为是沟回疝的标志，在本组患者中，确诊为沟回疝者３例。本组有４例脑干出血（３．２３％）全部为桥脑出血，其中２例合并中脑出血，平均年龄４４．３岁，临床上面部或半身麻木以及眼球分离较突出，存活时间平均２．２天，生前仅１例考虑脑干出血的可能性。小脑出血１０例（８．０６％）全部为ＣＴ诊断，２例为单纯小脑出血，１例合并脑干出血。平均年龄６７．６岁。临床上无小脑病状和体征，存活时间平均１．５天。脑出血急性期（２４～７２h）的治疗主要为消除脑水肿，选择性定位钻孔减压，我科近年来的治疗措施在用甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、速尿等脱水药合用，能有效地控制脑疝，能延长生存时间及提高治愈机会。因此，７２h后的患者需加强抗感染措施，且护理工作对预防感染起着极重要的作用。积极治疗原发病，控制血压及颅内压，预防并发症的发生，及早进行康复治疗，可以降低病死率，减少致残率。
参考文献
[1]梁炳年．尼群地平与开博通联用治疗顽固性高血压病的临床观察[J]．现代医药保健杂志，２００４，（２）：９３－９４．
(收稿日期：2009.01.10)
【关键词】脑出血；高血压；临床
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0082-01
1资料与方法
1.1一般资料选２０００～２００６年我院收住院治疗的高血压脑出血患者，共１０８例，占同期神经内科住院患者总数的６．３％；男７１例，女５３例，男女之比为１．３４：１；发病年龄４５～６０岁组最多，平均年龄５７．７岁；死亡３１例，占２５％。高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准，并经头颅ＣＴ证实。发病季节以春秋季节较多。既往有高血压病史者７８例，占６２．９％；有高血压家族史者１６例，占１２．９％。有一次性卒中发作史者５例，占４．０３％；有２次以上卒中发作史３例，占２．４２％；有一过性脑供血不足发作史者３例，占２．４２％。无高血压病史者４６例，占３７．０９％。
１．２方法对起病方式、患病年龄、并发症等进行分析。
2结果
2.1起病方式（１）发病时状态和起病方式：一般活动中发病５４例，占４３．５５％；剧烈活动中发病８例，占６．４５％；睡眠中发病３例，占２．４２％；安静时发病３例，占２．４２％；饮酒后发病者１３例，占１０．４８％；起病不明原因者４３例，占３４．６８％；３h内出现典型症状、体征９４例，占７５．８１％；３h以后逐渐出现典型症状、体征者３０例，占２４．１９％。（２）有前驱症状者５７例，占４５．９７％；前驱症状中，剧烈头痛、头晕分别为２９例和１４例，其他为肢体麻木、烦躁、听力下降等。无前驱症状者６７例，占５４．０３％。从出现前驱症状至发病间隔时间在２４h以内者６１例，占４９．１９％；超过２４h以上者６例，占４．８４％。无前驱症状者５７例，占４５．９７％。
2.2主要症状和体症发病后血压维持在１８０／１１０mmHg以上者３３例，占２６．６１％；在２２０／１２０mmHg以上者１９例，占１５．３２％。发病后２４h内体温达３８．５℃以上者共11例，最高为40．５℃。意识不清者共５１例，其中深昏迷９例，浅昏迷２８例，嗜睡状态１４例。
2.3颅脑ＣＴ扫描检查基底节出血８１例，占６５．３２％；大脑出血２９例２３．３９％；脑桥出血４例３．２３％；小脑出血１０例８．０６％。
2.4治疗脑出血急性期的内科治疗包括血压调控[1,2]、止血、脱水剂和抗生素的应用、人工冬眠疗法等治疗。本组１６８例中用甘露醇、甘油果糖等脱水治疗者７６例，有４８例采用手术治疗。
2.5转归108例患者中，好转78例，占７２．22％；出现肢体瘫痪57例，占总病例的５2．78％；未愈自动出院３例，占２．78％；死亡27例，病死２５％；发病后２４h内死亡者１４例，占45.16％；２４～７２h内死亡者１１例，占３５．４８％；３天～１周内死亡者５例，占１６．１３％；１周以上死亡１例，占３．２３％。
3讨论
血压脑出血具有高发病率、高致残率、高病死率特点，临床特点主要是高血压、动脉硬化的基础上诱发脑出血，在活动中发病居多。本组病例在发病后经检查均发现有高血压，而发病前已知有高血压病史者，只占高血压患者总数的６２．９％；也就是说还有３７．１％以上的患者不知道自己已经患有高血压，这一部分患者也是最危险的。近年来，由于人们生活水平的改善及不良的饮食习惯，大量脂肪食物摄入，引发高血压并有逐渐年轻化的趋势，平均年龄５７．７岁，主要危及中老年人。高血压在脑出血的发病机制占极重要的位置，所以防治高血压加强防病知识的普及和宣教，是避免脑出血最有效的措施。从发病的方式上来看，运动中发病占43.55%,脑出血时,意识障碍(41．13%)，较闭塞性血管病既多又严重，在鉴别诊断时值得注意．呕吐占４３％，由于意识障碍患者不能陈述病症，颅内压高往往直接表现为呕吐，因此，在临床用以判断颅内压增高，具有一定的价值。瞳孔变化为判定脑疝的重要体征之一，双侧瞳孔不等大，通常认为是沟回疝的标志，在本组患者中，确诊为沟回疝者３例。本组有４例脑干出血（３．２３％）全部为桥脑出血，其中２例合并中脑出血，平均年龄４４．３岁，临床上面部或半身麻木以及眼球分离较突出，存活时间平均２．２天，生前仅１例考虑脑干出血的可能性。小脑出血１０例（８．０６％）全部为ＣＴ诊断，２例为单纯小脑出血，１例合并脑干出血。平均年龄６７．６岁。临床上无小脑病状和体征，存活时间平均１．５天。脑出血急性期（２４～７２h）的治疗主要为消除脑水肿，选择性定位钻孔减压，我科近年来的治疗措施在用甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、速尿等脱水药合用，能有效地控制脑疝，能延长生存时间及提高治愈机会。因此，７２h后的患者需加强抗感染措施，且护理工作对预防感染起着极重要的作用。积极治疗原发病，控制血压及颅内压，预防并发症的发生，及早进行康复治疗，可以降低病死率，减少致残率。
参考文献
[1]梁炳年．尼群地平与开博通联用治疗顽固性高血压病的临床观察[J]．现代医药保健杂志，２００４，（２）：９３－９４．
(收稿日期：2009.01.10)