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摘要：目的：观察分析改进的无张力疝修补术治疗腹外疝的效果，总结临床经验。方法：随机选取我院56例的腹外疝患者，分为两组，对照组患者采用传统的patch平片疝修补术治疗，观察组采用改进的Lichtenstein无张力疝修补术法治疗，比较两组患者的手术治疗效果。结果：观察组患者的手术时间、术后恢复活动时间、住院时间、并发症以及复发率与对照组相比，圾有明显差异，P<0.05，有统计学意义。结论：采用改进Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹外疝，手术时间短，有利于患者早日恢复，安全可靠，治疗效果更好。
关键词：改进；无张力疝修补术；腹外疝；
据统计，腹外疝病的发生率不断增长，已成为影响人们生命健康的一个重要病症。腹外疝不能自愈，临床主要采用手术方法进行治疗[1]。传统疝修补术治疗中常给患者带来疼痛严重、并发症高等问题，且具有较高的复发率，而改进无张力疝修补术治疗一定程度上解决了这些问题。我院为观察改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的效果，对比分析传统疝修补术与改进无张力疝修补术的治疗效果，总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
56例我院从2012年6月到2013年5月随机性选取的腹外疝患者，均分为两组，对照组28例，男25例，女3例，最大年龄76岁，最小年龄20岁，平均年龄为40±2.4岁，斜疝22例，直疝6例。观察组28例，男26例，女2例，最大年龄72岁，最小年龄18岁，平均年龄为38±2.1。斜疝21例，直疝7例。所选取的患者均符合中华医学会疝以及腹壁外科学组疝分型标准。排除严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病。比较两组患者的基本资料情况，差异无统计学意义，P>0.05，可用作对比分析。
1.2方法
对照组患者采用传统的疝修补术治疗，即对患者采用传统的patch平片腹直肌后筋膜前放置法进行手术修补：腰麻或连续硬膜外麻醉后，于平行腹股沟韧带上方斜切口，游离疝囊，补片放于腹直肌后间隙，补片上部处于腹直肌与肋、内斜肌中间，下端与cooper韧带处固定，缝合固定补片周边，之后逐层关闭缝合切口。观察组采用改进的Lichtenstein无张力疝修补术法治疗，即在麻醉实施后，于耻骨结节处向外侧延长并作出一个大小合适的切口，一般所做的切口长度为50mm左右，保证充分显露耻骨结节以及内环；切开腹外斜肌腱膜，切口向上游离到到联合肌腱处，向下游离到腹股沟韧带处；采用Bassini法游离精素，同时显露出游离疝囊。；采用Mysr0mesh以及Bard补片，根据腹股沟管内侧角形状裁剪补片对侧；之后向上将精索牵开，并采用不可吸收线固定补片圆角在耻骨上腹直肌前鞘，并将腹直肌前鞘与补片重叠15mm；在内环附近缝合补片下缘以及腹股沟韧带处，之后在补片外侧端做出一个合适的切口，显露上下尾片，采用止血钳夹住上尾片，从精索下方将其拉出，使精索位置处于上下尾片之间；之后原位固定补片上缘，进行固定缝合，缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。
1.3观察指标
详细统计两组的手术操作时间、恢复活动时间、住院时间、并发症发生情以及疾病复发情况，并进行指标对比分析。
1.4统计学分析
数据资料采用SPSS13.5软件实施分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验， P<0.05时，组间对比差异有显著的统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术时间、术后恢复生活时间、住院时间对比
观察结果表明，观察组的手术时间、术后恢复活动时间、住院时间均少于对照组，比较有差异有统计学意义，具体见表1：
表1.比较两组患者的各项指标情况
2.2并发症以及复发率
两组所有并发症经对症治疗均顺利缓解或治愈。观察组的并发症发生率为7.1%（2/28），对照组患者的并发症发生率为10.7%（3/28），两组并发症发生了比较无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）；两组复发率比较亦无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。具体见表2：
表2.两组患者的并发症以及复发情况（n/%）
注：*：与对照组比较，X2=0.219，P=0.639>0.05，差异不明显，比较无统计学意义。△：与对照组比较，X2=1.018，P=0.313>0.05，差异不明显，比较无统计学意义。
3讨论
腹外疝为一种基层医院外科常见多发病，分析其发病原因主要是因腹股沟有缺损，腹腔内脏器在缺损处外凸向体表，而形成的疝[2-3]。腹外疝主要分为直疝和斜疝，直疝多发于老年男性，斜疝多发于青壮年男性以及儿童，且斜疝发病率远远高于直疝，一般斜疝占各类疝的60%左右，直疝约占15%左右。腹外疝发生后，极易并发排尿异常、尿道狭窄、经常性脱肛、便秘等相关性疾病，会影响患者的正常生活质量以及正常工作。无张力疝修补术是近些年被广泛应用于临床的一种手术方法，该手术是将人工生物材料制作成补片，对缺损组织进行修补，治疗过程中，不会对周围组织产生张力，且缝补后固定效果良好，不会影响其他正常的生理组织结构。相较于传统的疝修补术，该手术方法操作更加简单、对患者造成的创伤更小。本组研究观察组采用人工生物新材料应用改进的Lichtenstein手术进行修补，可有效减少感染发生，减少身体不适感，优化治疗效果[5]；对照组腹外疝传统无张力修补术是借助于patch平片进行无张力修补，治疗效果良好。无张力疝修补术可对腹股沟管正常的解剖结构予以保持，与现代解剖学的生理学基础相符，即可对缺损疝环予以修补，同时又可促使后壁腹横筋膜抗力增加[4]，可从生理学及生物学的角度解决疝气复发问题，与现代疝外科手术原则相符，具有并发症少、给患者造成的痛苦小、患者恢复快等优点，且治疗后复发率较低。在为观察组患者治疗时，我院对无张力山修补术予以改进，采用Lichtenstein手术进行治疗，术中将腹外斜肌腱膜自其下方腹内斜肌浅面予以游离，这一宽度可容纳补片的长度为6-8cm，而这种补片可将腹内斜肌严密覆盖，且可超出Hesselbach三角上缘2-3cm，可取得更为明显的治疗效果，且可减少术后并发症的发生，进一步降低患者术后复发率。本次研究表明，采用改进Lichtenstein手术行无张力疝修补，手术操作时间、术后恢复正常生活时间、住院时间均少于传统的疝修补术，组间对比有明显差异，P<0.05。经观察，观察组手术实施后，并发症发生情况和复发率情况都好于对照组，但经统计对比，P>0.05，差异尚不显著，或与本组研究样本数较少等因素有关。
综上所述，改进的Lichtenstein手术治疗腹外疝，修补术应用效果更为显著，不仅可缩短手术时间、促进患者身体健康的早日恢复，且应用安全可靠，治疗效果更好，从而显著提高患者生命质量。
参考文献：
[1]刘刚，田磊，李鹏，等.医院船平台下快速康复外科理念在腹外疝修补术患者的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，27（3）：267-268.
[2]陈文，陈义加，付传明.MSCT及后处理技术在腹外疝合并肠梗阻诊断中的应用价值[J].CT理论与应用研究，2014，12（1）：153-158.
[3]朱峰.探究无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果差异[J].中国高等医学教育，2014，33（1）：61-62..
[4]王海燕，章剑飞.腹外疝无张力修补术43例围术期护理体会[J].中国高等医学教育，2013，9（9）：145-146.
[5]张卫国，赛力木.Lichtenstein手术在治疗腹股沟疝中的临床应用[J].新疆医学，2009，39（9）：33-34.
关键词：改进；无张力疝修补术；腹外疝；
据统计，腹外疝病的发生率不断增长，已成为影响人们生命健康的一个重要病症。腹外疝不能自愈，临床主要采用手术方法进行治疗[1]。传统疝修补术治疗中常给患者带来疼痛严重、并发症高等问题，且具有较高的复发率，而改进无张力疝修补术治疗一定程度上解决了这些问题。我院为观察改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的效果，对比分析传统疝修补术与改进无张力疝修补术的治疗效果，总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
56例我院从2012年6月到2013年5月随机性选取的腹外疝患者，均分为两组，对照组28例，男25例，女3例，最大年龄76岁，最小年龄20岁，平均年龄为40±2.4岁，斜疝22例，直疝6例。观察组28例，男26例，女2例，最大年龄72岁，最小年龄18岁，平均年龄为38±2.1。斜疝21例，直疝7例。所选取的患者均符合中华医学会疝以及腹壁外科学组疝分型标准。排除严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病。比较两组患者的基本资料情况，差异无统计学意义，P>0.05，可用作对比分析。
1.2方法
对照组患者采用传统的疝修补术治疗，即对患者采用传统的patch平片腹直肌后筋膜前放置法进行手术修补：腰麻或连续硬膜外麻醉后，于平行腹股沟韧带上方斜切口，游离疝囊，补片放于腹直肌后间隙，补片上部处于腹直肌与肋、内斜肌中间，下端与cooper韧带处固定，缝合固定补片周边，之后逐层关闭缝合切口。观察组采用改进的Lichtenstein无张力疝修补术法治疗，即在麻醉实施后，于耻骨结节处向外侧延长并作出一个大小合适的切口，一般所做的切口长度为50mm左右，保证充分显露耻骨结节以及内环；切开腹外斜肌腱膜，切口向上游离到到联合肌腱处，向下游离到腹股沟韧带处；采用Bassini法游离精素，同时显露出游离疝囊。；采用Mysr0mesh以及Bard补片，根据腹股沟管内侧角形状裁剪补片对侧；之后向上将精索牵开，并采用不可吸收线固定补片圆角在耻骨上腹直肌前鞘，并将腹直肌前鞘与补片重叠15mm；在内环附近缝合补片下缘以及腹股沟韧带处，之后在补片外侧端做出一个合适的切口，显露上下尾片，采用止血钳夹住上尾片，从精索下方将其拉出，使精索位置处于上下尾片之间；之后原位固定补片上缘，进行固定缝合，缝合腹外斜肌腱膜，关闭切口。
1.3观察指标
详细统计两组的手术操作时间、恢复活动时间、住院时间、并发症发生情以及疾病复发情况，并进行指标对比分析。
1.4统计学分析
数据资料采用SPSS13.5软件实施分析处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验， P<0.05时，组间对比差异有显著的统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术时间、术后恢复生活时间、住院时间对比
观察结果表明，观察组的手术时间、术后恢复活动时间、住院时间均少于对照组，比较有差异有统计学意义，具体见表1：
表1.比较两组患者的各项指标情况
2.2并发症以及复发率
两组所有并发症经对症治疗均顺利缓解或治愈。观察组的并发症发生率为7.1%（2/28），对照组患者的并发症发生率为10.7%（3/28），两组并发症发生了比较无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）；两组复发率比较亦无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。具体见表2：
表2.两组患者的并发症以及复发情况（n/%）
注：*：与对照组比较，X2=0.219，P=0.639>0.05，差异不明显，比较无统计学意义。△：与对照组比较，X2=1.018，P=0.313>0.05，差异不明显，比较无统计学意义。
3讨论
腹外疝为一种基层医院外科常见多发病，分析其发病原因主要是因腹股沟有缺损，腹腔内脏器在缺损处外凸向体表，而形成的疝[2-3]。腹外疝主要分为直疝和斜疝，直疝多发于老年男性，斜疝多发于青壮年男性以及儿童，且斜疝发病率远远高于直疝，一般斜疝占各类疝的60%左右，直疝约占15%左右。腹外疝发生后，极易并发排尿异常、尿道狭窄、经常性脱肛、便秘等相关性疾病，会影响患者的正常生活质量以及正常工作。无张力疝修补术是近些年被广泛应用于临床的一种手术方法，该手术是将人工生物材料制作成补片，对缺损组织进行修补，治疗过程中，不会对周围组织产生张力，且缝补后固定效果良好，不会影响其他正常的生理组织结构。相较于传统的疝修补术，该手术方法操作更加简单、对患者造成的创伤更小。本组研究观察组采用人工生物新材料应用改进的Lichtenstein手术进行修补，可有效减少感染发生，减少身体不适感，优化治疗效果[5]；对照组腹外疝传统无张力修补术是借助于patch平片进行无张力修补，治疗效果良好。无张力疝修补术可对腹股沟管正常的解剖结构予以保持，与现代解剖学的生理学基础相符，即可对缺损疝环予以修补，同时又可促使后壁腹横筋膜抗力增加[4]，可从生理学及生物学的角度解决疝气复发问题，与现代疝外科手术原则相符，具有并发症少、给患者造成的痛苦小、患者恢复快等优点，且治疗后复发率较低。在为观察组患者治疗时，我院对无张力山修补术予以改进，采用Lichtenstein手术进行治疗，术中将腹外斜肌腱膜自其下方腹内斜肌浅面予以游离，这一宽度可容纳补片的长度为6-8cm，而这种补片可将腹内斜肌严密覆盖，且可超出Hesselbach三角上缘2-3cm，可取得更为明显的治疗效果，且可减少术后并发症的发生，进一步降低患者术后复发率。本次研究表明，采用改进Lichtenstein手术行无张力疝修补，手术操作时间、术后恢复正常生活时间、住院时间均少于传统的疝修补术，组间对比有明显差异，P<0.05。经观察，观察组手术实施后，并发症发生情况和复发率情况都好于对照组，但经统计对比，P>0.05，差异尚不显著，或与本组研究样本数较少等因素有关。
综上所述，改进的Lichtenstein手术治疗腹外疝，修补术应用效果更为显著，不仅可缩短手术时间、促进患者身体健康的早日恢复，且应用安全可靠，治疗效果更好，从而显著提高患者生命质量。
参考文献：
[1]刘刚，田磊，李鹏，等.医院船平台下快速康复外科理念在腹外疝修补术患者的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，27（3）：267-268.
[2]陈文，陈义加，付传明.MSCT及后处理技术在腹外疝合并肠梗阻诊断中的应用价值[J].CT理论与应用研究，2014，12（1）：153-158.
[3]朱峰.探究无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果差异[J].中国高等医学教育，2014，33（1）：61-62..
[4]王海燕，章剑飞.腹外疝无张力修补术43例围术期护理体会[J].中国高等医学教育，2013，9（9）：145-146.
[5]张卫国，赛力木.Lichtenstein手术在治疗腹股沟疝中的临床应用[J].新疆医学，2009，39（9）：33-34.