论文部分内容阅读
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
【摘要】 目的 探讨老年急性结石性胆囊炎患者手术期的护理要点。方法 回顾性分析85例老年急性结石性胆囊炎（acute lithic cholecystitis，ALC）患者的临床资料，对手术期的护理方法进行总结。结果 85例老年ALC患者，手术治疗后4例出现水电解质平衡紊乱，3例并发胆漏，1例并发肺部感染，并发切口、腹腔感染各1例。经及时治疗、护理，均予有效纠正。结论 加强老年ALC患者手术期的临床观察及护理，对提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率具有重要意义。
【关键词】结石性胆囊炎；胆囊切除；护理
急性结石性胆囊炎（ALC）是因胆囊颈管结石阻塞，胆汁嵌顿滞留胆囊，造成胆囊感染的一种急性炎性反应[1]。老年ALC患者围手术期的精心护理对增强临床疗效具有重要意义。2008年5月至2010年5月我科共收治85例行手术治疗的老年ALC患者，并在手术期进行精心护理，现报道如下。
1. 一般资料。老年ALC患者85例，男58例，女27例，年龄60.0～75.8岁，平均年龄（68.2±95）岁。患者均为急性发作，发病至接受治疗间隔27～30.1h。单发结石35例，多发结石50例。36例首次急性发作，49例为慢性炎性反应急性发作。均经病理检查确诊为ALC。85例患者均伴右上腹疼痛、发热、黄疸等。
2. 方法。68例行腹腔镜胆囊切除术，10例行腹腔镜胆总管探查切开取石术，7例行腹腔镜胆囊造瘘术。
3. 结果。85例患者中，4例术后出现水、电解质平衡紊乱，3例并发胆漏，1例并发肺部感染，并发切口、腹腔感染各1例。
护理
1. 术后护理。（1）术后早期康复护理。术后6h鼓励患者开始离床排尿，12h指导其适当开始活动，下床活动前需向患者讲解早下床训练的好处，说明患者起床方法并强调活动注意事项，防止并发症的出现，循序渐进，视具体情况给予针对性指导，逐渐加大活动量；同时按照“少食多餐”原则，术后12～24h开始指导患者进食清淡易消化流质和水，忌食高糖、高脂肪、高蛋白食品，48～72h开始恢复普食[2]。术后每日早、晚各用50ml开塞露注入直肠，刺激排便，待肛门排气后即可恢复正常饮食。（2）防止深静脉血栓形成。深静脉血栓所致肺栓塞是造成老年患者术后死亡的重要因素。老年人肠蠕动速度较慢，排便困难，腹内压高，导致下肢静脉回流受阻，增加了血栓形成风险。此外，老年患者代谢低，口渴不灵敏，多数误认为饮水会加重排尿负担，因此常导致体内水分降低，血液粘稠度增高，易引起静脉血栓。应鼓励患者多翻身，早期行踝关节屈伸恢复性活动，促进血液回流及肠蠕动，对于合并血管基础病患者，应采取循序渐进的方式，避免并发症发生。（3）引流管的护理。老年人凝血机能多会有所衰退，术中胆囊床电凝后易出现胆汁外溢、渗血或严重的组织粘连，因此应放置引流管。引流管可作为胆汁漏及腹腔出血的观察窗口，术后应妥善处理引流管，观察引流夜颜色、量并记录，辨别引流液性质。应保证引流管低于手术切口位置，预防逆行感染。（4）饮食护理。老年患者胃肠黏膜薄、小肠绒毛较短，胃肠道生理机械屏障较弱，对缺氧，缺血应激耐受力差。术后宜进食清淡易消化食物，少食多餐以利于肠道功能恢复；指导患者开始适当活动，促进肠蠕动，防止便秘出现。（5）加强呼吸道的管理。老年患者呼吸道纤毛运动功能退化，黏膜萎缩，分泌物易与气道粘连，导致肺部感染。患者麻醉清醒后，应取低半卧位，协助并鼓励患者勤叩背勤翻身，促进痰液排出。对于痰液粘稠严重，不易排出者，雾化吸入稀释痰液，2～3次/d。鼓励咳嗽，对于因有伤口撕裂疼痛不敢咳嗽者，采用多次缓慢咳痰法，将痰液冲至喉部，再一口咳出；同时护理人员应指导患者轻压伤口，缓解腹压升高引起的疼痛，指导进行深呼吸锻炼，增强呼吸功能，降低肺部感染率。（6）胆漏的观察。引起胆漏的原因多种多样，如腹腔镜下胆总管缝合不全、胆囊残端没有闭合、胆管损伤等，术后要密切观察患者临床症状，如有无腹肌紧张、腹胀、腹痛、反跳痛、发热等症。ALC手术组织创伤小，一般术后疼痛较轻，因此，若患者术后腹痛显著，应引起足够重视。随着现阶段腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术的相关操作技术也日趋成熟，腹腔镜手术治疗ALC逐渐成为一种常规术式。尽管其具有微创、恢复快等优点，但穿刺、气腹等所致胆漏等并发症相对比较严重，加强对ALC患者围手术期的护理，可有效避免此类并发症的发生。
因缺乏对腹腔镜治疗方式及效果的认识，老年ALC患者易产生心理负担，护理干预可缓解消除患者焦虑、恐惧心理，促进患者恢复；护理人员应做好术前准备，加强术前心理护理及指导，仔细了解患者病情，分析预测术后可能的并发症；术后密切观察病情变化，采取有效的护理措施，做好出院指导。总之，积极的护理措施，对提高腹腔镜ALC手术成功率、降低术后并发症发生率具有重要意义。
参考文献
[1]陶兴和，急性胆囊炎患者胆汁细菌培养及药物敏感试验分析.中国全科医学，2009.15（12）：1086～1087.
[2]庞雪芬，徐清玲，吕珍芳，等 胆囊炎胆石症伴糖尿病患者的围手术期血糖监控.第三军医大学学报，2008，30（2）：226
通讯作者，苏靖涵，大学本科，主管护师，主要从事肝胆胰腺外科护理工作 。
【摘要】 目的 探讨老年急性结石性胆囊炎患者手术期的护理要点。方法 回顾性分析85例老年急性结石性胆囊炎（acute lithic cholecystitis，ALC）患者的临床资料，对手术期的护理方法进行总结。结果 85例老年ALC患者，手术治疗后4例出现水电解质平衡紊乱，3例并发胆漏，1例并发肺部感染，并发切口、腹腔感染各1例。经及时治疗、护理，均予有效纠正。结论 加强老年ALC患者手术期的临床观察及护理，对提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率具有重要意义。
【关键词】结石性胆囊炎；胆囊切除；护理
急性结石性胆囊炎（ALC）是因胆囊颈管结石阻塞，胆汁嵌顿滞留胆囊，造成胆囊感染的一种急性炎性反应[1]。老年ALC患者围手术期的精心护理对增强临床疗效具有重要意义。2008年5月至2010年5月我科共收治85例行手术治疗的老年ALC患者，并在手术期进行精心护理，现报道如下。
1. 一般资料。老年ALC患者85例，男58例，女27例，年龄60.0～75.8岁，平均年龄（68.2±95）岁。患者均为急性发作，发病至接受治疗间隔27～30.1h。单发结石35例，多发结石50例。36例首次急性发作，49例为慢性炎性反应急性发作。均经病理检查确诊为ALC。85例患者均伴右上腹疼痛、发热、黄疸等。
2. 方法。68例行腹腔镜胆囊切除术，10例行腹腔镜胆总管探查切开取石术，7例行腹腔镜胆囊造瘘术。
3. 结果。85例患者中，4例术后出现水、电解质平衡紊乱，3例并发胆漏，1例并发肺部感染，并发切口、腹腔感染各1例。
护理
1. 术后护理。（1）术后早期康复护理。术后6h鼓励患者开始离床排尿，12h指导其适当开始活动，下床活动前需向患者讲解早下床训练的好处，说明患者起床方法并强调活动注意事项，防止并发症的出现，循序渐进，视具体情况给予针对性指导，逐渐加大活动量；同时按照“少食多餐”原则，术后12～24h开始指导患者进食清淡易消化流质和水，忌食高糖、高脂肪、高蛋白食品，48～72h开始恢复普食[2]。术后每日早、晚各用50ml开塞露注入直肠，刺激排便，待肛门排气后即可恢复正常饮食。（2）防止深静脉血栓形成。深静脉血栓所致肺栓塞是造成老年患者术后死亡的重要因素。老年人肠蠕动速度较慢，排便困难，腹内压高，导致下肢静脉回流受阻，增加了血栓形成风险。此外，老年患者代谢低，口渴不灵敏，多数误认为饮水会加重排尿负担，因此常导致体内水分降低，血液粘稠度增高，易引起静脉血栓。应鼓励患者多翻身，早期行踝关节屈伸恢复性活动，促进血液回流及肠蠕动，对于合并血管基础病患者，应采取循序渐进的方式，避免并发症发生。（3）引流管的护理。老年人凝血机能多会有所衰退，术中胆囊床电凝后易出现胆汁外溢、渗血或严重的组织粘连，因此应放置引流管。引流管可作为胆汁漏及腹腔出血的观察窗口，术后应妥善处理引流管，观察引流夜颜色、量并记录，辨别引流液性质。应保证引流管低于手术切口位置，预防逆行感染。（4）饮食护理。老年患者胃肠黏膜薄、小肠绒毛较短，胃肠道生理机械屏障较弱，对缺氧，缺血应激耐受力差。术后宜进食清淡易消化食物，少食多餐以利于肠道功能恢复；指导患者开始适当活动，促进肠蠕动，防止便秘出现。（5）加强呼吸道的管理。老年患者呼吸道纤毛运动功能退化，黏膜萎缩，分泌物易与气道粘连，导致肺部感染。患者麻醉清醒后，应取低半卧位，协助并鼓励患者勤叩背勤翻身，促进痰液排出。对于痰液粘稠严重，不易排出者，雾化吸入稀释痰液，2～3次/d。鼓励咳嗽，对于因有伤口撕裂疼痛不敢咳嗽者，采用多次缓慢咳痰法，将痰液冲至喉部，再一口咳出；同时护理人员应指导患者轻压伤口，缓解腹压升高引起的疼痛，指导进行深呼吸锻炼，增强呼吸功能，降低肺部感染率。（6）胆漏的观察。引起胆漏的原因多种多样，如腹腔镜下胆总管缝合不全、胆囊残端没有闭合、胆管损伤等，术后要密切观察患者临床症状，如有无腹肌紧张、腹胀、腹痛、反跳痛、发热等症。ALC手术组织创伤小，一般术后疼痛较轻，因此，若患者术后腹痛显著，应引起足够重视。随着现阶段腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术的相关操作技术也日趋成熟，腹腔镜手术治疗ALC逐渐成为一种常规术式。尽管其具有微创、恢复快等优点，但穿刺、气腹等所致胆漏等并发症相对比较严重，加强对ALC患者围手术期的护理，可有效避免此类并发症的发生。
因缺乏对腹腔镜治疗方式及效果的认识，老年ALC患者易产生心理负担，护理干预可缓解消除患者焦虑、恐惧心理，促进患者恢复；护理人员应做好术前准备，加强术前心理护理及指导，仔细了解患者病情，分析预测术后可能的并发症；术后密切观察病情变化，采取有效的护理措施，做好出院指导。总之，积极的护理措施，对提高腹腔镜ALC手术成功率、降低术后并发症发生率具有重要意义。
参考文献
[1]陶兴和，急性胆囊炎患者胆汁细菌培养及药物敏感试验分析.中国全科医学，2009.15（12）：1086～1087.
[2]庞雪芬，徐清玲，吕珍芳，等 胆囊炎胆石症伴糖尿病患者的围手术期血糖监控.第三军医大学学报，2008，30（2）：226
通讯作者，苏靖涵，大学本科，主管护师，主要从事肝胆胰腺外科护理工作 。