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【摘要】目的探讨长春市南关区剖宫产率居高不下的原因，寻找降低剖宫产的有效途径。方法对该地区2004——2012年住院分娩104050例临床资料进行回顾性分析。结果9年间剖宫产率一直在高位徘徊，母儿病理因素是剖宫产率升高的主要原因，产妇意愿因素逐年增加。结论通过提高助产技术，创新服务模式，合理掌握剖宫产指征，开展健康教育，才能更好地降低剖宫产率。
【关键词】剖宫产率；原因；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.142文章编号：1004-7484（2013）-11-6407-02
近年来我国剖宫产率高居不下，大多数医院报道40%-60%，甚至高达70%-80%[1]。剖宫产率的上升给妇女的健康带来一定的不良影响。本文通过对我区2004——2012年104050例住院分娩资料进行回顾性分析，旨在合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。1资料与方法
1.1一般资料我区2004——2012年住院分娩共104050例，产妇年龄在19-45岁，平均年龄32岁，其中自然分娩22025例，占21.17%；剖宫产80209例，占77.09%。
1.2方法对资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计各项指标在各年份剖宫产率的构成比。剖宫产指征的统计标准：胎儿因素包括胎位异常、巨大儿、胎儿宫内窘迫、产程停滞等；母体因素包括严重妊娠合并症、软产道异常、骨盆狭窄等。2结果
2.12004——2012年剖宫产率变化趋势2004年剖宫产率为75.27%，后逐年缓慢增加，到2009年达到81.06%，后又逐年缓慢下降，到2012年为77.09%。升高和下降都非常缓慢，总体一直保持在高位状态，见表1。
3讨论
3.1剖宫产率及指征变化剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩、抢救孕产妇和围产儿生命的有效手段[2]，表1显示，我区9年的平均剖宫产率为77.09%，剖宫产率从2004年起就一直在高位徘徊，从2009年开始，通过行政干预，剖宫产率才以每年2个百分点的速度缓慢下降。2004——2009年手术指征依次为胎儿因素、母体因素、产妇意愿、医源因素。2010——2012年，产妇意愿超过母体因素，排到了第二位，2012年更是以34.76%接近于第一位的胎儿因素35.80%。
3.2剖宫产率升高因素
3.2.1胎儿和母体病理因素是剖宫产率上升的最主要因素随着现代医学的发展，提高了胎儿监测技术，剖宫产的指征被更多的发现。巨大儿、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素、胎心监护异常等均可在产前诊断，剖宫产率随之升高。母亲骨盆异常、不良产科史、妊娠合并严重心脏病、糖尿病、慢性肾功衰等妊娠合并症及并发症，由于在分娩中承担的风险较大，几乎为剖宫产常规。高龄孕妇比例增加、剖宫产术后再孕等因素也使剖宫产率上升。
3.2.2产妇意愿剖宫产率呈增加趋势2006年06月29日大江网-江西日报《剖宫产率高不得》：一项关于“生孩子时你会选择剖宫产还是自然分娩”的调查发现，超过70%的孕妇选择“挨一刀”。产妇及家人盲目跟风、迷信思想择期剖宫产。恐惧症也是自愿剖腹产生孩子的主要原因。
3.2.3自然分娩助产收费价格太低，无法体现助产人员十几个小时的付出价值，客观上造成了医疗机构趋利进行剖宫产的现象。自然分娩是一项技术劳务服务成本较高的生产方式。一名初产妇整个自然分娩产程大约持续20个小时，经产妇也要长达几个小时。整个过程中要不断观察产程变化，以应对可能出现的各种情况如产程迟滞、胎儿窘迫等，并及时做出处理方案。工作时间不分白天黑夜，不分节假日。但是，由于自然分娩的收费服务项目少，因此接手的自然分娩产妇越多，收入却可能会越低。医生的付出与收入完全不成正比。
3.2.4法律不健全，无法从法律层面上保障自然分娩的合法权益医院是实现公益性的载体，公立医院筹资渠道多样化、筹资方式碎片化，未能形成有机整体，最后只能是百姓兜底。因此，调整政府多个部门的利益关系，明确公立医院的举办主体，形成可持续的筹资体制，成为回归公益的关键。
3.3对策讨论通过上述分析，建议采取如下措施：①加强孕前孕期宣传教育，多举办孕妇学校，向孕妇讲解自然分娩的好处，要从孕前、产前宣教开始，每位准备做妈妈的女性，了解自然分娩对母儿的益处；增强和改善孕妇及家属对分娩过程的理解和配合，消除产前紧张恐惧。做好妊娠计划，不要等到35岁以上再怀孕；妊娠后定期进行产前检查，加强孕产期的监护，防治妊娠期并发症；合理营养，使自身体重增长控制在合理的范围内，一般孕前体重指数正常者整个孕期体重增加不超过13公斤为宜。同时使孕妇明白剖宫产与自然分娩新生儿智能发育无显著性差异，但剖宫产后学龄前儿童在感觉运动和听知觉方面有显著性影响[3]。②加强高危妊娠的筛查管理，孕妇建册单位要详细询问病史，仔细检查，不漏筛高危孕妇，对筛查出的高危孕妇要实施全程跟踪随访，社区与助产机构双向转诊，遇紧急情况及时处理。③提高助产技术、提高自然分娩助产价格、完善相关法律，助产人员也应不断提高自身的技能，增强处理产科合并症、并发症的能力，提高阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征，把更多的爱心、耐心、精心给每一位孕产妇。④醫护人员也要创新服务模式，医疗机构尽可能提供多种分娩镇痛技术服务，如导乐分娩、水中分娩、麻醉镇痛，待产和分娩时采用自由体位等措施减少产妇分娩恐惧，增强孕妇对医院的信任和对自然分娩的信心。
总之，剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，只有通过提高助产技术，创新服务模式，开展健康教育，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。参考文献
[1]黄醒华.对剖宫产的思考.中国实用妇科和产科杂志，2003，19（7）：385-388.
[2]赵小红.6621例剖宫产术分析.中国妇幼保健，2007，22（3）：4.
[3]孙冬伟.剖宫产对母儿近远期影响及干预的研究.中国妇幼保健，2005，20（21）：2794-2796.
【关键词】剖宫产率；原因；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.142文章编号：1004-7484（2013）-11-6407-02
近年来我国剖宫产率高居不下，大多数医院报道40%-60%，甚至高达70%-80%[1]。剖宫产率的上升给妇女的健康带来一定的不良影响。本文通过对我区2004——2012年104050例住院分娩资料进行回顾性分析，旨在合理掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。1资料与方法
1.1一般资料我区2004——2012年住院分娩共104050例，产妇年龄在19-45岁，平均年龄32岁，其中自然分娩22025例，占21.17%；剖宫产80209例，占77.09%。
1.2方法对资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析，统计各项指标在各年份剖宫产率的构成比。剖宫产指征的统计标准：胎儿因素包括胎位异常、巨大儿、胎儿宫内窘迫、产程停滞等；母体因素包括严重妊娠合并症、软产道异常、骨盆狭窄等。2结果
2.12004——2012年剖宫产率变化趋势2004年剖宫产率为75.27%，后逐年缓慢增加，到2009年达到81.06%，后又逐年缓慢下降，到2012年为77.09%。升高和下降都非常缓慢，总体一直保持在高位状态，见表1。
3讨论
3.1剖宫产率及指征变化剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩、抢救孕产妇和围产儿生命的有效手段[2]，表1显示，我区9年的平均剖宫产率为77.09%，剖宫产率从2004年起就一直在高位徘徊，从2009年开始，通过行政干预，剖宫产率才以每年2个百分点的速度缓慢下降。2004——2009年手术指征依次为胎儿因素、母体因素、产妇意愿、医源因素。2010——2012年，产妇意愿超过母体因素，排到了第二位，2012年更是以34.76%接近于第一位的胎儿因素35.80%。
3.2剖宫产率升高因素
3.2.1胎儿和母体病理因素是剖宫产率上升的最主要因素随着现代医学的发展，提高了胎儿监测技术，剖宫产的指征被更多的发现。巨大儿、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素、胎心监护异常等均可在产前诊断，剖宫产率随之升高。母亲骨盆异常、不良产科史、妊娠合并严重心脏病、糖尿病、慢性肾功衰等妊娠合并症及并发症，由于在分娩中承担的风险较大，几乎为剖宫产常规。高龄孕妇比例增加、剖宫产术后再孕等因素也使剖宫产率上升。
3.2.2产妇意愿剖宫产率呈增加趋势2006年06月29日大江网-江西日报《剖宫产率高不得》：一项关于“生孩子时你会选择剖宫产还是自然分娩”的调查发现，超过70%的孕妇选择“挨一刀”。产妇及家人盲目跟风、迷信思想择期剖宫产。恐惧症也是自愿剖腹产生孩子的主要原因。
3.2.3自然分娩助产收费价格太低，无法体现助产人员十几个小时的付出价值，客观上造成了医疗机构趋利进行剖宫产的现象。自然分娩是一项技术劳务服务成本较高的生产方式。一名初产妇整个自然分娩产程大约持续20个小时，经产妇也要长达几个小时。整个过程中要不断观察产程变化，以应对可能出现的各种情况如产程迟滞、胎儿窘迫等，并及时做出处理方案。工作时间不分白天黑夜，不分节假日。但是，由于自然分娩的收费服务项目少，因此接手的自然分娩产妇越多，收入却可能会越低。医生的付出与收入完全不成正比。
3.2.4法律不健全，无法从法律层面上保障自然分娩的合法权益医院是实现公益性的载体，公立医院筹资渠道多样化、筹资方式碎片化，未能形成有机整体，最后只能是百姓兜底。因此，调整政府多个部门的利益关系，明确公立医院的举办主体，形成可持续的筹资体制，成为回归公益的关键。
3.3对策讨论通过上述分析，建议采取如下措施：①加强孕前孕期宣传教育，多举办孕妇学校，向孕妇讲解自然分娩的好处，要从孕前、产前宣教开始，每位准备做妈妈的女性，了解自然分娩对母儿的益处；增强和改善孕妇及家属对分娩过程的理解和配合，消除产前紧张恐惧。做好妊娠计划，不要等到35岁以上再怀孕；妊娠后定期进行产前检查，加强孕产期的监护，防治妊娠期并发症；合理营养，使自身体重增长控制在合理的范围内，一般孕前体重指数正常者整个孕期体重增加不超过13公斤为宜。同时使孕妇明白剖宫产与自然分娩新生儿智能发育无显著性差异，但剖宫产后学龄前儿童在感觉运动和听知觉方面有显著性影响[3]。②加强高危妊娠的筛查管理，孕妇建册单位要详细询问病史，仔细检查，不漏筛高危孕妇，对筛查出的高危孕妇要实施全程跟踪随访，社区与助产机构双向转诊，遇紧急情况及时处理。③提高助产技术、提高自然分娩助产价格、完善相关法律，助产人员也应不断提高自身的技能，增强处理产科合并症、并发症的能力，提高阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征，把更多的爱心、耐心、精心给每一位孕产妇。④醫护人员也要创新服务模式，医疗机构尽可能提供多种分娩镇痛技术服务，如导乐分娩、水中分娩、麻醉镇痛，待产和分娩时采用自由体位等措施减少产妇分娩恐惧，增强孕妇对医院的信任和对自然分娩的信心。
总之，剖宫产只是一个助产手术，是解决难产和母婴并发症的一种手段，正确使用可挽救母婴生命，保证母婴安全，但终究不是一种理想和完美的分娩方式，而且剖宫产率上升使母婴近期和远期并发症的危险性增加。因此，降低剖宫产率是实施保证母婴安全的重要措施，只有通过提高助产技术，创新服务模式，开展健康教育，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。参考文献
[1]黄醒华.对剖宫产的思考.中国实用妇科和产科杂志，2003，19（7）：385-388.
[2]赵小红.6621例剖宫产术分析.中国妇幼保健，2007，22（3）：4.
[3]孙冬伟.剖宫产对母儿近远期影响及干预的研究.中国妇幼保健，2005，20（21）：2794-2796.