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【摘要】目的：探讨手术治疗视网膜脱离所采取的相应护理措施对手术疗效的影响。方法 通过对120例经手术治疗的视网膜脱离患者，提供围手术期的相关护理措施。结果 116例患者视力较术前有所提高，4例视力无改善。结论 视网膜脱离手术的效果与围手术期相关的护理措施密切相关。
【关键词】视网膜脱离手术；围手术期；护理措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0014-02
视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离，是临床上常见的眼病，且为眼科最严重的疾病之一，若预后不良，复发率较高，且复发后治疗困难。视网膜脱离根据不同的发病原因可分为：孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离以及渗出性视网膜脱离，临床上以孔源性视网膜脱离多见。视网膜脱离手术采用玻璃体切除仪切除玻璃体，光凝封闭裂孔，腔内气体交换或硅油填充手术，已成为视网膜的综合治疗手段之一，使视网膜复位，恢复视力。这其中玻璃体切割加惰性气体注入术是治疗此病的有效方法，但手术后并发症发生率相对较高，因此，加强围术期的护理工作，提高病人对疾病相关知识的认识，对防止术后并发症，保证手术效果起到了重要作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组患者120例（150眼），其中男69例，女51例，年龄18～69岁，术后完全复位105例，占87.5%，部分复位11例，未复位4例。通过我们术前术后的精心护理，医务人员的密切配合，大部分患者取得了良好的术后效果。
1.2方法
原则是手术封闭裂孔，并根据裂孔的数目、部位、大小形态以及变性的情况，然后进行手术封闭裂孔，可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，使裂孔周围产生炎症反应以闭合裂孔，然后在裂孔对应的巩膜外做垫压术，复杂病例选择玻璃体手术，气体或硅油玻璃体腔内充填等手术，使网脱复位。
2 护理措施
2.1 术前护理措施
2.1.1 健康宣教
（1）心理健康指导：视网膜脱离手术可以影响到病人的心理活动。因患者视网膜脱离而视力不好，加之不了解手术相关知识，因此心理负担较重，容易产生恐惧、焦虑、陌生等不良情绪。患者既希望尽快手术，又对手术顾虑重重，常表现为向医护人员反复询问。护士要与病人进行交流，耐心讲解有关疾病的知识及自我保健知识，使其消除紧张、焦虑的不良情绪，使其在平静心态中接受手术，积极配合医护工作，以达到最佳治疗效果。
（2）生活饮食指导：教会病人有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌顶住上腭，以缓解这些动作，避免术中咳嗽、打喷嚏引起手术意外。叮嘱患者学会床上大、小便。术晨提醒患者饮食清淡，勿食过饱，禁止吸烟。
（3）卧位指导：根据不同的视网膜裂孔位置选择不同的卧位，上方者取头低位，下方者取头高半卧位，颞侧者侧卧位，鼻侧者取健侧卧位，可有效防止视网膜脱离范围扩大，嘱病人头部及眼球少活动，有利于视网膜神经上皮与色素上皮复位。
2.1.2 术前准备 术眼点1%托吡卡胺眼药水，麻痹瞳孔括约肌及睫状肌，以达到最佳的手术视野。抗生素眼药水4次/d点术眼，保证术眼的清洁，术晨生理盐水250 ml冲洗泪道、结膜囊。
2.2 术后护理措施
2.2.1 体位护理 注入C3F8气体的病人，为了使气体更好地封闭裂孔，术后必须采用强迫性体位-俯卧位。其作用有：（1）有效地顶压视网膜复位；（2）可预防气体接触晶体引起白内障。要求病人术后7-10天，每天俯卧12～16 h。
2.2.2 眼部护理 术后加压包扎术眼，保持敷料无松脱，无渗出。嘱病人少转动眼球，防止视网膜再次脱离。
2.2.3 眼睑水肿的护理 术后眼睑会出现水肿，这是因为长期的头低位所致，随着头低位的恢复，术眼损伤的缓解，水肿会逐渐消退，可用热敷法，频谱治疗仪每日3次，可以减轻眼部的不适感。
2.2.4 恶心、呕吐的护理 少数病人因术中牵拉肌肉、神经，可出现恶心、呕吐，呃逆，面色苍白等症状。应向病人解释清楚呕吐的原因，以减轻其紧张情绪。保持病室安静，勿喧哗。嘱病人不要进食过多，禁止使用乳制品，防止腹胀。可给镇静剂，呕吐后及时用清水漱口，注意保持口腔清洁。
2.2.5 头痛、眼痛的护理 术后疼痛多发于30 min～2 h，程度不同，如果一般性头痛可按医嘱给予口服止痛药或肌注安痛定。因眼压升高引起的头痛应给予降压药物：20%甘露醇注射液250 ml立即静点，或口服醋甲唑胺片250 mg，如果是角膜上皮剥脱者可给贝复舒眼膏涂眼。1～2天后角膜上皮修复，症状自然消失。
2.2.6 饮食护理 进食易消化、高纤维素食物，多饮水，防止大便干燥。必要时给缓泻剂。避免因腹压增高引起眼压增高，致使眼内出血或创口裂开。
2.3 出院指导
指导病人及家属正确使用眼药。注意用眼部卫生和个人卫生，切勿持久看电视和阅读，保持眼部清洁，勿用手揉眼，勿压迫眼球。半年内避免剧烈运动、重体力劳动。眼内充气者，气体尚未完全吸收时，避免高空作业或乘坐飞机，以免引起视网膜血管栓塞等一系列并发症。眼内填硅油者，等视网膜平复维持在3个～6个月时来医院取出硅油。出院后1周必须进行1次复诊，3个月内每月至少复查1次，3个月后3个～6个月复查1次，1年后每半年复诊1次。如眼部出现红肿不适、眼前黑影飘动、视物变形、闪光感、视力下降等不适症状应及时来医院就诊。
2.3.1 指导方式：书面教育与口头讲解相结合
将相关资料整理成册或制成小本子，放在病区健康教育箱栏方便患者及其家属阅读，并在不同的阶段发放及讲解相应的资料，使患者有目的地进行阅读。
2.3.2 示范性教育
对需要病人配合的动作、行为给予示范性指导，比如用舌顶上颚的动作、如何转动眼球、如何压迫泪囊、滴眼药涂眼膏的方法、如何采取头低俯卧位、坐着头低位等，均采用示范性教育，使各位患者更易理解及掌握要领。
2.3.3 随机性教育
针对不同个体、不同时间、不同健康问题和心理状态给予耐心和正确指导。
2.3.4 集体讲解
对于同病种的病人，召集在一起宣教，使病人之间互相支持。相互鼓励，有利于其保持良好的心态，减轻患者的恐惧、焦虑的心理，以便配合更好的治疗。
3 讨论
玻璃体切除术是眼科最复杂的手术之一，而手术作为一种应激源，可以对病人产生不良的心理反应，并由此对手术后的康复产生影响。视网膜脱离的病人，病人由于视力突然下降、担心手术效果及治疗费用等原因，容易产生恐惧、焦虑的情绪，加上术后要求的特殊体位，心理负担更重。因此，护士应针对病人术前、术后不同的心理反应和手术预期，做好宣教工作，使病人保持良好的心态，同时也要鼓励患者保持乐观心态，积极配合手术。与此同时，指导病人采取正确的体位姿势，并告知正确体位坚持得越长时间，裂孔的封闭和视力恢复的情况越好。因此，术后的体位尤为重要，对患眼的恢复起着举足轻重的作用。
总之，做好病人围术期的各项护理措施，可以消除病人紧张恐惧的心理，使其手术顺利进行，这既是手术成功的重要保证，也会对患眼的恢复有明显的促进作用。
参考文献：
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1999，530.
[2]马荣芹.孔源性视网膜脱离巩膜扣带联合冷凝放液术的护理探讨.西南军医，2009，11（1）：9.
[3]惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社，2005，179-180.
[4]曾继红.复杂性视网膜脱离患者的护理.实用护理杂志，1999，15（6）：29-30.
[5]王谦.视网膜脱离再次手术患者的心理护理.护理研究，2002，16：470-471.
【关键词】视网膜脱离手术；围手术期；护理措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）02-0014-02
视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离，是临床上常见的眼病，且为眼科最严重的疾病之一，若预后不良，复发率较高，且复发后治疗困难。视网膜脱离根据不同的发病原因可分为：孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离以及渗出性视网膜脱离，临床上以孔源性视网膜脱离多见。视网膜脱离手术采用玻璃体切除仪切除玻璃体，光凝封闭裂孔，腔内气体交换或硅油填充手术，已成为视网膜的综合治疗手段之一，使视网膜复位，恢复视力。这其中玻璃体切割加惰性气体注入术是治疗此病的有效方法，但手术后并发症发生率相对较高，因此，加强围术期的护理工作，提高病人对疾病相关知识的认识，对防止术后并发症，保证手术效果起到了重要作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组患者120例（150眼），其中男69例，女51例，年龄18～69岁，术后完全复位105例，占87.5%，部分复位11例，未复位4例。通过我们术前术后的精心护理，医务人员的密切配合，大部分患者取得了良好的术后效果。
1.2方法
原则是手术封闭裂孔，并根据裂孔的数目、部位、大小形态以及变性的情况，然后进行手术封闭裂孔，可采用激光光凝、透巩膜光凝、电凝或冷凝，使裂孔周围产生炎症反应以闭合裂孔，然后在裂孔对应的巩膜外做垫压术，复杂病例选择玻璃体手术，气体或硅油玻璃体腔内充填等手术，使网脱复位。
2 护理措施
2.1 术前护理措施
2.1.1 健康宣教
（1）心理健康指导：视网膜脱离手术可以影响到病人的心理活动。因患者视网膜脱离而视力不好，加之不了解手术相关知识，因此心理负担较重，容易产生恐惧、焦虑、陌生等不良情绪。患者既希望尽快手术，又对手术顾虑重重，常表现为向医护人员反复询问。护士要与病人进行交流，耐心讲解有关疾病的知识及自我保健知识，使其消除紧张、焦虑的不良情绪，使其在平静心态中接受手术，积极配合医护工作，以达到最佳治疗效果。
（2）生活饮食指导：教会病人有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌顶住上腭，以缓解这些动作，避免术中咳嗽、打喷嚏引起手术意外。叮嘱患者学会床上大、小便。术晨提醒患者饮食清淡，勿食过饱，禁止吸烟。
（3）卧位指导：根据不同的视网膜裂孔位置选择不同的卧位，上方者取头低位，下方者取头高半卧位，颞侧者侧卧位，鼻侧者取健侧卧位，可有效防止视网膜脱离范围扩大，嘱病人头部及眼球少活动，有利于视网膜神经上皮与色素上皮复位。
2.1.2 术前准备 术眼点1%托吡卡胺眼药水，麻痹瞳孔括约肌及睫状肌，以达到最佳的手术视野。抗生素眼药水4次/d点术眼，保证术眼的清洁，术晨生理盐水250 ml冲洗泪道、结膜囊。
2.2 术后护理措施
2.2.1 体位护理 注入C3F8气体的病人，为了使气体更好地封闭裂孔，术后必须采用强迫性体位-俯卧位。其作用有：（1）有效地顶压视网膜复位；（2）可预防气体接触晶体引起白内障。要求病人术后7-10天，每天俯卧12～16 h。
2.2.2 眼部护理 术后加压包扎术眼，保持敷料无松脱，无渗出。嘱病人少转动眼球，防止视网膜再次脱离。
2.2.3 眼睑水肿的护理 术后眼睑会出现水肿，这是因为长期的头低位所致，随着头低位的恢复，术眼损伤的缓解，水肿会逐渐消退，可用热敷法，频谱治疗仪每日3次，可以减轻眼部的不适感。
2.2.4 恶心、呕吐的护理 少数病人因术中牵拉肌肉、神经，可出现恶心、呕吐，呃逆，面色苍白等症状。应向病人解释清楚呕吐的原因，以减轻其紧张情绪。保持病室安静，勿喧哗。嘱病人不要进食过多，禁止使用乳制品，防止腹胀。可给镇静剂，呕吐后及时用清水漱口，注意保持口腔清洁。
2.2.5 头痛、眼痛的护理 术后疼痛多发于30 min～2 h，程度不同，如果一般性头痛可按医嘱给予口服止痛药或肌注安痛定。因眼压升高引起的头痛应给予降压药物：20%甘露醇注射液250 ml立即静点，或口服醋甲唑胺片250 mg，如果是角膜上皮剥脱者可给贝复舒眼膏涂眼。1～2天后角膜上皮修复，症状自然消失。
2.2.6 饮食护理 进食易消化、高纤维素食物，多饮水，防止大便干燥。必要时给缓泻剂。避免因腹压增高引起眼压增高，致使眼内出血或创口裂开。
2.3 出院指导
指导病人及家属正确使用眼药。注意用眼部卫生和个人卫生，切勿持久看电视和阅读，保持眼部清洁，勿用手揉眼，勿压迫眼球。半年内避免剧烈运动、重体力劳动。眼内充气者，气体尚未完全吸收时，避免高空作业或乘坐飞机，以免引起视网膜血管栓塞等一系列并发症。眼内填硅油者，等视网膜平复维持在3个～6个月时来医院取出硅油。出院后1周必须进行1次复诊，3个月内每月至少复查1次，3个月后3个～6个月复查1次，1年后每半年复诊1次。如眼部出现红肿不适、眼前黑影飘动、视物变形、闪光感、视力下降等不适症状应及时来医院就诊。
2.3.1 指导方式：书面教育与口头讲解相结合
将相关资料整理成册或制成小本子，放在病区健康教育箱栏方便患者及其家属阅读，并在不同的阶段发放及讲解相应的资料，使患者有目的地进行阅读。
2.3.2 示范性教育
对需要病人配合的动作、行为给予示范性指导，比如用舌顶上颚的动作、如何转动眼球、如何压迫泪囊、滴眼药涂眼膏的方法、如何采取头低俯卧位、坐着头低位等，均采用示范性教育，使各位患者更易理解及掌握要领。
2.3.3 随机性教育
针对不同个体、不同时间、不同健康问题和心理状态给予耐心和正确指导。
2.3.4 集体讲解
对于同病种的病人，召集在一起宣教，使病人之间互相支持。相互鼓励，有利于其保持良好的心态，减轻患者的恐惧、焦虑的心理，以便配合更好的治疗。
3 讨论
玻璃体切除术是眼科最复杂的手术之一，而手术作为一种应激源，可以对病人产生不良的心理反应，并由此对手术后的康复产生影响。视网膜脱离的病人，病人由于视力突然下降、担心手术效果及治疗费用等原因，容易产生恐惧、焦虑的情绪，加上术后要求的特殊体位，心理负担更重。因此，护士应针对病人术前、术后不同的心理反应和手术预期，做好宣教工作，使病人保持良好的心态，同时也要鼓励患者保持乐观心态，积极配合手术。与此同时，指导病人采取正确的体位姿势，并告知正确体位坚持得越长时间，裂孔的封闭和视力恢复的情况越好。因此，术后的体位尤为重要，对患眼的恢复起着举足轻重的作用。
总之，做好病人围术期的各项护理措施，可以消除病人紧张恐惧的心理，使其手术顺利进行，这既是手术成功的重要保证，也会对患眼的恢复有明显的促进作用。
参考文献：
[1]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1999，530.
[2]马荣芹.孔源性视网膜脱离巩膜扣带联合冷凝放液术的护理探讨.西南军医，2009，11（1）：9.
[3]惠延年.眼科学.北京：人民卫生出版社，2005，179-180.
[4]曾继红.复杂性视网膜脱离患者的护理.实用护理杂志，1999，15（6）：29-30.
[5]王谦.视网膜脱离再次手术患者的心理护理.护理研究，2002，16：470-471.