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【摘要】 目的 总结肝外伤诊治经验,提高诊治水平。方法 回顾分析了本院1990年元月至2002年12月收治的247例肝外伤病例,对病因、伤情、合并伤、治疗方法进行分析。结果 治愈223例,死亡24例。结论 肝外伤及时选择正确的治疗方法,恰当处理合并伤,可降低死亡率,提高治愈率。
【关键词】肝外伤、清创术、非手术治疗
Abstract: Objective To summarize the diagnosis and treatment of liver injury and improve the diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 1990 to December 2002 treated 247 cases of liver trauma, the etiology, injury, associated injuries, treatment for analysis. 223 cases were cured, 24 died. Conclusion liver injury in time to choose the right treatment, proper handling associated injuries may reduce mortality, improve the cure rate.
【中图分类号】R657.3+2 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)008-012-02
随着交通事故的增加,近年来外伤性肝破裂呈增高趋势,因其病情凶险,处理难度较大,并发症及死亡率较高,应予以高度重视。现将我院1990年元月至2002年12月收治外伤性肝破裂247例诊治情况报告如下。
1. 临床资料
a) 一般资料
男184例,女63例。年龄9—73(平均41.6)岁。车祸伤149例,坠落及撞伤82例,刀刺伤16例。按美国创伤协会分级标准(AAST)分类【1】,I级54例,II级65例,III级83例,IV级41例,V级4例。肝右叶外伤183例、肝左叶外伤26例。双侧肝叶外伤38例。受伤至就诊时间,30分钟至32小时。就诊时34例有休克表现。
b) 合并症:97例合并其它脏器损伤,其中胸外伤37例,四肢骨折36例,颅脑伤24例,肠管损伤6例,脾破裂4例,肾破裂、脊柱骨折及胆管损伤各2例。
c) 非手术治疗28例,均为I、II级损伤者,采用静脉补液维持水电解质平衡,静脉及肌注止血剂,抗生素预防感染及处理其它合并伤,严密观察监测生命体征及腹部病情变化。如提示有迟发性出血可能,则考虑中转手术,本组3例。
d) 手术治疗222例。清创缝合97例,明胶海棉或大网膜填塞加褥式缝合74例,清创性肝切除48例,纱垫压迫止血3例。
e) 结果 本组痊愈223例,死亡24例。手术并发腹腔内感染10例,败血症3例,胆漏3例,应激性溃疡2例。
2 讨论
肝外伤的诊断并不困难,但准确判断伤情并不容易。目前多采用AAST制定的肝外伤标准,依赖病人血液动力学的改变及B超、CT检查,根据腹腔内出血的速度和量及循环稳定性反映肝外伤严重程度,从而决定治疗方法的选择。
2.1 非手术治疗:本组28例。我们体会非手术治疗的观察标准应为:①血液动力学稳定,②腹腔积血少,腹胀轻,腹膜炎体征轻微,③可排除腹腔内其它重要脏器损伤,④动态B超、CT检查未证实腹腔内积血增多,肝脏伤情加重,肝内血肿增大。否则应立即剖腹探查,以免丧失手术时机。
2.2 清创缝合。适用于创伤口小,深度浅的II、III级伤口,出血量常不多。可清除坏死组织,血块异物后,单纯缝合,肝周引流。但个别虽伤口深,伤缘尚整齐的病人也可采用此法。我们曾遇1例,自肝正中裂破裂、肝中静脉显露的患者,分别行断面止血、缝合,再将左、右半肝缝合,术后虽发生胆漏,经引流2周后治愈。
2.3 明胶海棉或大网膜填塞加褥式缝合,适用于破裂口深度大于3cm肝外伤,清除外伤肝组织,充分显露仔细结扎破裂的血管、胆管,用明胶海棉或大网膜填塞,缝合时不留死腔。本组74例,均获得较好效果。
2.4 清创性肝切除。大块肝组织缺损,特别是较深的星芒状破裂伤,单纯缝合难以达到理想的止血目的,可能会因止血不彻底及失活肝组织的存在,而导致术后再出血和胆漏的发生。本组1例右肝后叶粉碎性破裂,清除部分碎块后行明胶海棉填塞缝合,术后7天再度出血,第2次手术将损伤的肝组织整块切除后治愈。我们认为肝外伤的肝切除不一定需行规则性肝切除,因其并发症和死亡率均较高。清创性肝切除,可最大限度的保留健康肝组织,创伤小,效果好。
2.5 纱垫压迫止血。对肝破裂较深,肝组织大块缺损而止血不满意,又无条件进行较大手术的病人;或考虑肝静脉或肝后下腔静脉损伤的病人,出血量大,显露困难,用明胶海棉或大网膜填入伤口后,用子宫垫填入裂口或肝周,达到压迫止血目的。术后第5天起逐日拔出子宫垫,7～10日取完,本组3例,存活1例,死亡2例。
2.6 重视合并伤的处理。肝外伤常常存在1种或多种合并伤,而且病死率高。本组病例共有各种合并伤97例113处,处理顺序应按胸、腹、脑、四肢、脊柱先后进行,探查腹腔时,一定要全面仔细。本组1患者肝右叶多处裂伤,胆囊撕脱,右肝管断裂,经肝裂伤缝合,胆囊切除,右胆管对端吻合、T管引流治愈。
参考文献
1.陈孝平 石应康 段德生外科学【M】,第1版,北京:人民卫生出版社 2002.540～541
(责任审校:朱瑞)
【关键词】肝外伤、清创术、非手术治疗
Abstract: Objective To summarize the diagnosis and treatment of liver injury and improve the diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of our hospital from January 1990 to December 2002 treated 247 cases of liver trauma, the etiology, injury, associated injuries, treatment for analysis. 223 cases were cured, 24 died. Conclusion liver injury in time to choose the right treatment, proper handling associated injuries may reduce mortality, improve the cure rate.
【中图分类号】R657.3+2 【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)008-012-02
随着交通事故的增加,近年来外伤性肝破裂呈增高趋势,因其病情凶险,处理难度较大,并发症及死亡率较高,应予以高度重视。现将我院1990年元月至2002年12月收治外伤性肝破裂247例诊治情况报告如下。
1. 临床资料
a) 一般资料
男184例,女63例。年龄9—73(平均41.6)岁。车祸伤149例,坠落及撞伤82例,刀刺伤16例。按美国创伤协会分级标准(AAST)分类【1】,I级54例,II级65例,III级83例,IV级41例,V级4例。肝右叶外伤183例、肝左叶外伤26例。双侧肝叶外伤38例。受伤至就诊时间,30分钟至32小时。就诊时34例有休克表现。
b) 合并症:97例合并其它脏器损伤,其中胸外伤37例,四肢骨折36例,颅脑伤24例,肠管损伤6例,脾破裂4例,肾破裂、脊柱骨折及胆管损伤各2例。
c) 非手术治疗28例,均为I、II级损伤者,采用静脉补液维持水电解质平衡,静脉及肌注止血剂,抗生素预防感染及处理其它合并伤,严密观察监测生命体征及腹部病情变化。如提示有迟发性出血可能,则考虑中转手术,本组3例。
d) 手术治疗222例。清创缝合97例,明胶海棉或大网膜填塞加褥式缝合74例,清创性肝切除48例,纱垫压迫止血3例。
e) 结果 本组痊愈223例,死亡24例。手术并发腹腔内感染10例,败血症3例,胆漏3例,应激性溃疡2例。
2 讨论
肝外伤的诊断并不困难,但准确判断伤情并不容易。目前多采用AAST制定的肝外伤标准,依赖病人血液动力学的改变及B超、CT检查,根据腹腔内出血的速度和量及循环稳定性反映肝外伤严重程度,从而决定治疗方法的选择。
2.1 非手术治疗:本组28例。我们体会非手术治疗的观察标准应为:①血液动力学稳定,②腹腔积血少,腹胀轻,腹膜炎体征轻微,③可排除腹腔内其它重要脏器损伤,④动态B超、CT检查未证实腹腔内积血增多,肝脏伤情加重,肝内血肿增大。否则应立即剖腹探查,以免丧失手术时机。
2.2 清创缝合。适用于创伤口小,深度浅的II、III级伤口,出血量常不多。可清除坏死组织,血块异物后,单纯缝合,肝周引流。但个别虽伤口深,伤缘尚整齐的病人也可采用此法。我们曾遇1例,自肝正中裂破裂、肝中静脉显露的患者,分别行断面止血、缝合,再将左、右半肝缝合,术后虽发生胆漏,经引流2周后治愈。
2.3 明胶海棉或大网膜填塞加褥式缝合,适用于破裂口深度大于3cm肝外伤,清除外伤肝组织,充分显露仔细结扎破裂的血管、胆管,用明胶海棉或大网膜填塞,缝合时不留死腔。本组74例,均获得较好效果。
2.4 清创性肝切除。大块肝组织缺损,特别是较深的星芒状破裂伤,单纯缝合难以达到理想的止血目的,可能会因止血不彻底及失活肝组织的存在,而导致术后再出血和胆漏的发生。本组1例右肝后叶粉碎性破裂,清除部分碎块后行明胶海棉填塞缝合,术后7天再度出血,第2次手术将损伤的肝组织整块切除后治愈。我们认为肝外伤的肝切除不一定需行规则性肝切除,因其并发症和死亡率均较高。清创性肝切除,可最大限度的保留健康肝组织,创伤小,效果好。
2.5 纱垫压迫止血。对肝破裂较深,肝组织大块缺损而止血不满意,又无条件进行较大手术的病人;或考虑肝静脉或肝后下腔静脉损伤的病人,出血量大,显露困难,用明胶海棉或大网膜填入伤口后,用子宫垫填入裂口或肝周,达到压迫止血目的。术后第5天起逐日拔出子宫垫,7～10日取完,本组3例,存活1例,死亡2例。
2.6 重视合并伤的处理。肝外伤常常存在1种或多种合并伤,而且病死率高。本组病例共有各种合并伤97例113处,处理顺序应按胸、腹、脑、四肢、脊柱先后进行,探查腹腔时,一定要全面仔细。本组1患者肝右叶多处裂伤,胆囊撕脱,右肝管断裂,经肝裂伤缝合,胆囊切除,右胆管对端吻合、T管引流治愈。
参考文献
1.陈孝平 石应康 段德生外科学【M】,第1版,北京:人民卫生出版社 2002.540～541
(责任审校:朱瑞)