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【摘要】 目的 探讨老年人消化性溃疡（PUA）的发病机制及临床特征，为临床诊治提供可靠依据。方法 回顾性分析2012年2月——2013年2月在我院诊治的79例老年人消化溃疡患者的临床资料。结果 本组79例患者经积极治疗，75例患者溃疡愈合，溃疡愈合率为94.9%。治疗期间3例患者出现轻微的恶心、口干和腹胀，经对症处理后症状缓解。结论 老年人消化溃疡以高位溃疡较多，因其临床症状不典型且并发症多，故易漏诊误诊；正确掌握其临床特征，并采取积极有效的防治，对促进其治愈，防止恶变具有重要的临床意义。
【关键词】 老年人；消化性溃疡；临床特征
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.201
文章编号：1004-7484（2014）-04-1978-01
消化性溃疡指发生于胃和十二指肠的溃疡，是临床常见病。60岁以上老年人的消化性溃疡称老年人消化性溃疡（PUA），属于一种特殊类型的消化性溃疡。近年来，随着年龄的增长，人口老龄化使PUA的发病率逐年提高；因其临床表现多不典型、并发症多且部分患者存在癌变表现。PUA的发病机制、临床特征、病变部位及并发症等方面均具有一定的特征，而正确的掌握其临床特征，并采取积极有效的防治，对延长老年人的寿命具有重要的临床意义[1]。本文笔者回顾性分析2012年2月——2013年2月在我院诊治的79例老年人消化溃疡患者的临床资料，现将防治体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组79例PUA患者均经胃镜及病理检查确诊；其中男48例、女31例；年龄63-82
岁，平均年龄72.5岁；病程最短21天，最长19年。
1.2 临床表现 79例患者中腹部疼痛35例，占44.3%，其中8例为隐痛或节律性上腹痛；44例无腹痛，占55.7%；反酸、嗳气51例，占64.6%；食欲不振30例，占37.9%；恶心、呕吐15例，占18.9%；腹胀20例，占25.3%；呕血、黑便57例，占72.2%；胸闷、心悸26例，占32.9%；乏力22例，占27.8%；贫血18例，占22.8%；体重减轻10例，占12.7%。
1.3 辅助检查 本组所有患者均给予胃镜检查和黏膜活检（以上检查项目均在巴州人民医院完成），镜下见胃窦部、胃角处、或者十二指肠球部大小不一，形态规则或不规则溃疡，覆白苔，边缘整齐，底部凹陷，其中3例胃竇部溃疡伴有幽门梗阻情况，5例胃小弯部溃疡边缘见菜花状增生，局部胃壁僵硬，病理诊断为不典型增生伴细胞异型。79例患者共检出溃疡137个，其中胃溃疡87例，占63.5%，十二指肠溃疡30例，占21.9%，复合溃疡20例，占14.6%。圆形溃疡91个、椭圆形溃疡23个、不规则形溃疡15个、线形溃疡8个；溃疡直径l-2.0cm。
1.4 治疗 所有患者均采用枸橼酸铋钾+奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林，其剂量为枸橼酸铋钾120mg口服，4次/日；奥美拉唑40mg，1次/日（睡前空腹服用抗酸药物效果最好）；克拉霉素250mg，3次/日；阿莫西林500mg，3次/日；7d为1疗程，连服4个疗程。治疗期间嘱患者饮食应避免粗糙、辛辣和过热的食物及浓茶、咖啡等饮料，以减轻对胃黏膜的刺激。服药用前后行胃镜检查、尿素酶试验，并记录患者症状及不良反应。
2 结 果
本组79例患者经积极治疗，疗程结束后75例患者溃疡愈合，溃疡愈合率为94.9%。治疗期间3例患者出现轻微的恶心、口干和腹胀，经对症处理后症状缓解。
3 讨 论
PUA的发病机制目前认为与老年人胃粘膜防御能力减弱、粘膜血供较差、非甾体类抗炎药物应用和幽门螺杆菌感染有关，老年人由于器官功能衰退及痛觉迟钝，很多患者临床症状不典型，或无腹痛症状，疼痛多无规律，常以呕血、黑便为首发症状就诊；另外，因老年人合并其他疾病多，加之神经末梢感觉迟钝，症状易被其他伴随症掩盖而误诊，因此在考虑为消化性溃疡时，应及早进行胃镜检查以明确诊断。
本组资料胃镜检查结果显示胃溃疡占63.5%、十二直肠溃疡占21.9%；由此说明，胃溃疡的发病率高于十二指肠溃疡，与有关报道相符。PUA患者溃疡面大与老年人胃黏膜防御能力减弱，粘膜细胞再生能力降低有关；当粘膜缺血可引起胃黏膜的自由基增多而造成粘膜损伤，使防御能力减弱，这些因素都可导致溃疡面大而深[2]。易出现消化道大出血、癌变、幽门梗阻等并发症，是因老年患者合并疾病多，使胃粘膜毛细血管硬化，粘膜血供差，应激性溃疡增加，使得PUA患者消化道出血明显增多；且溃疡易向周围或深部扩展，穿透胃、十二指肠壁并发穿孔，在幽门附近的溃疡由于瘢痕组织收缩还往往产生幽门狭窄，而导致幽门梗阻[3]。本组5例诊断为不典型增生伴细胞异型，这与老年人胃粘膜萎缩、胃内环境改变、利于致癌因子的侵蚀有关；因此，不管溃疡大小、深浅都应该做病理学检查。
治疗目的在于消除病因、促进愈合、防止并发症发生；实施胃黏膜保护、减少胃酸分泌和根治HP感染是治疗PUA的关键，可有效的促进溃疡愈合，降低复发率，提高患者的生存质量。而充分的休息、保持身心安静、戒烟酒、规律饮食、忌辛辣及停用非甾体抗炎药对防治PUA具有重要的意义。
参考文献
[1] 吴勇刚.老年人消化性溃疡的临床特点.中国临床实用医学杂志，2008.9，2：50.
[2] 彭桂.伍素琼.老年消化性溃疡98例临床及胃镜特定分析.西部医学，2010.11，22（11）：2062-2063.
[3] 谢凡.老年人消化性溃疡的临床及内镜特点分析.中国现代医生，2009.6，47（16）：123-124.
【关键词】 老年人；消化性溃疡；临床特征
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.201
文章编号：1004-7484（2014）-04-1978-01
消化性溃疡指发生于胃和十二指肠的溃疡，是临床常见病。60岁以上老年人的消化性溃疡称老年人消化性溃疡（PUA），属于一种特殊类型的消化性溃疡。近年来，随着年龄的增长，人口老龄化使PUA的发病率逐年提高；因其临床表现多不典型、并发症多且部分患者存在癌变表现。PUA的发病机制、临床特征、病变部位及并发症等方面均具有一定的特征，而正确的掌握其临床特征，并采取积极有效的防治，对延长老年人的寿命具有重要的临床意义[1]。本文笔者回顾性分析2012年2月——2013年2月在我院诊治的79例老年人消化溃疡患者的临床资料，现将防治体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组79例PUA患者均经胃镜及病理检查确诊；其中男48例、女31例；年龄63-82
岁，平均年龄72.5岁；病程最短21天，最长19年。
1.2 临床表现 79例患者中腹部疼痛35例，占44.3%，其中8例为隐痛或节律性上腹痛；44例无腹痛，占55.7%；反酸、嗳气51例，占64.6%；食欲不振30例，占37.9%；恶心、呕吐15例，占18.9%；腹胀20例，占25.3%；呕血、黑便57例，占72.2%；胸闷、心悸26例，占32.9%；乏力22例，占27.8%；贫血18例，占22.8%；体重减轻10例，占12.7%。
1.3 辅助检查 本组所有患者均给予胃镜检查和黏膜活检（以上检查项目均在巴州人民医院完成），镜下见胃窦部、胃角处、或者十二指肠球部大小不一，形态规则或不规则溃疡，覆白苔，边缘整齐，底部凹陷，其中3例胃竇部溃疡伴有幽门梗阻情况，5例胃小弯部溃疡边缘见菜花状增生，局部胃壁僵硬，病理诊断为不典型增生伴细胞异型。79例患者共检出溃疡137个，其中胃溃疡87例，占63.5%，十二指肠溃疡30例，占21.9%，复合溃疡20例，占14.6%。圆形溃疡91个、椭圆形溃疡23个、不规则形溃疡15个、线形溃疡8个；溃疡直径l-2.0cm。
1.4 治疗 所有患者均采用枸橼酸铋钾+奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林，其剂量为枸橼酸铋钾120mg口服，4次/日；奥美拉唑40mg，1次/日（睡前空腹服用抗酸药物效果最好）；克拉霉素250mg，3次/日；阿莫西林500mg，3次/日；7d为1疗程，连服4个疗程。治疗期间嘱患者饮食应避免粗糙、辛辣和过热的食物及浓茶、咖啡等饮料，以减轻对胃黏膜的刺激。服药用前后行胃镜检查、尿素酶试验，并记录患者症状及不良反应。
2 结 果
本组79例患者经积极治疗，疗程结束后75例患者溃疡愈合，溃疡愈合率为94.9%。治疗期间3例患者出现轻微的恶心、口干和腹胀，经对症处理后症状缓解。
3 讨 论
PUA的发病机制目前认为与老年人胃粘膜防御能力减弱、粘膜血供较差、非甾体类抗炎药物应用和幽门螺杆菌感染有关，老年人由于器官功能衰退及痛觉迟钝，很多患者临床症状不典型，或无腹痛症状，疼痛多无规律，常以呕血、黑便为首发症状就诊；另外，因老年人合并其他疾病多，加之神经末梢感觉迟钝，症状易被其他伴随症掩盖而误诊，因此在考虑为消化性溃疡时，应及早进行胃镜检查以明确诊断。
本组资料胃镜检查结果显示胃溃疡占63.5%、十二直肠溃疡占21.9%；由此说明，胃溃疡的发病率高于十二指肠溃疡，与有关报道相符。PUA患者溃疡面大与老年人胃黏膜防御能力减弱，粘膜细胞再生能力降低有关；当粘膜缺血可引起胃黏膜的自由基增多而造成粘膜损伤，使防御能力减弱，这些因素都可导致溃疡面大而深[2]。易出现消化道大出血、癌变、幽门梗阻等并发症，是因老年患者合并疾病多，使胃粘膜毛细血管硬化，粘膜血供差，应激性溃疡增加，使得PUA患者消化道出血明显增多；且溃疡易向周围或深部扩展，穿透胃、十二指肠壁并发穿孔，在幽门附近的溃疡由于瘢痕组织收缩还往往产生幽门狭窄，而导致幽门梗阻[3]。本组5例诊断为不典型增生伴细胞异型，这与老年人胃粘膜萎缩、胃内环境改变、利于致癌因子的侵蚀有关；因此，不管溃疡大小、深浅都应该做病理学检查。
治疗目的在于消除病因、促进愈合、防止并发症发生；实施胃黏膜保护、减少胃酸分泌和根治HP感染是治疗PUA的关键，可有效的促进溃疡愈合，降低复发率，提高患者的生存质量。而充分的休息、保持身心安静、戒烟酒、规律饮食、忌辛辣及停用非甾体抗炎药对防治PUA具有重要的意义。
参考文献
[1] 吴勇刚.老年人消化性溃疡的临床特点.中国临床实用医学杂志，2008.9，2：50.
[2] 彭桂.伍素琼.老年消化性溃疡98例临床及胃镜特定分析.西部医学，2010.11，22（11）：2062-2063.
[3] 谢凡.老年人消化性溃疡的临床及内镜特点分析.中国现代医生，2009.6，47（16）：123-124.