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摘要：目的 探讨脾破裂患者的急诊护理对策。方法 回顾性分析泰兴市人民医院急诊科自2010年2月-2014年5月期间收治的50 例脾破裂患者的临床资料，分析其行急诊护理干预后3个月患者复查CT、6个月后随访患者的病情和发生并发症等情况。结果 50例脾破裂患者经我院急诊科保守治疗和精心护理之后，均痊愈出院。3个月后复查CT显示其脾脏的形态正常。6个月后的随访调查表明，患者的病情无复发，无相关并发症出现。结论 精心、个体化的综合的急诊护理干预是脾破裂保守治疗成功重要的环节，不仅能有效提高患者的保守治疗成功率，而且可降低患者并发症的发生率，值得临床推广。
关键词：脾破裂； 急诊； 护理 ；体会
闭合性腹部外伤中，脾破裂较为常见，在腹部外伤中脾破裂占20%一 40%[1]。在临床上分为真性脾破裂、包膜下脾破裂以及中央型脾破裂三种。对于后两种脾破裂，传统的治疗方法是将脾脏切除。在现代医学技术的不断发展下，人们对脾脏功能有了新的认识，保守治疗已经成为脾破裂治疗的重要方法[2]。泰兴市人民医院急诊科自2010年2月-2014年5月期间，对收治的50例脾破裂患者采取综合护理方法，取得比较满意的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择泰兴市人民医院急诊科自2010年2月-2014年5月期间，收治的50例脾破裂患者，其中男性28例，女性22例，年龄25～48岁，平均年龄为（36.5±8.5）岁，致伤的原因以交通事故、摔坠伤、斗殴为主。其中6例合并有肋骨骨折，2例合并有轻度颅脑损伤，1例合并肾脏包膜下积血。所有患者均为闭合性腹部损伤，并均经CT检查示体内可见脾脏的体积有增大且形态异常，密度不均，可见高低混杂密度。可以看到患者的腹腔内有部分积液，即均明确诊断为脾破裂。
1.2 诊断依据 有明确的外伤史，尤其是左上腹部及左季肋区受伤；于腹腔穿刺抽出不凝固的血性液体；无生命体征变化；经B超或CT检查确诊脾破裂
1.3保守治疗的指征 入院时血流动力学稳定或经输液输血400～800ml后稳定；经B超、CT 证实脾破裂伤比较局限、表浅，腹腔无或少量积液；休克患者经积极抗休克治疗短期内纠正后无再次休克发生；无其他腹腔脏器合并伤；无凝血功能障碍疾病。
1.4治疗措施 ①绝对卧床7-14天，尽可能减少体位改变；②快速补充血容量；③对症输血，止血药物以及抗生素等治疗；③监测体温、心率、血压、血氧饱和度以及腹部体征等的变化。
1.5护理方法 ①积极参加抢救，严密观察并记录病情变化；②保持通畅输液，并做好中转手术治疗的准备；③加强基础及生活护理，预防各种并发症的发生；④进行心理辅导，稳定病人的情绪，使其能够主动配合治疗。
2 结果
50例脾破裂患者经我院急诊科保守治疗和精心护理之后，均痊愈出院。3个月后复查CT显示其脾脏的形态正常。6个月后的随访调查表明，患者的病情无复发，无相关并发症出现。
3 讨论
传统的脾破裂治疗的方法中，脾脏切除术占有重要的地位，随着人们对脾脏功能的深入研究，发现脾脏在人体的体液免疫与细胞免疫中起到重要作用，其不仅具有重要的免疫功能，也有一 定的内分泌功能，是人体内最大的外周淋巴器官[3-5]。因此对于脾切除后会对患者的机体造成一定程度的影响，使患者的机体可有明显的免疫 功能继发性缺陷。最为严重的是发生脾切除术后凶险性感染。解剖学研究显示，脾脏的供血在脾脏内呈现扇形分布，脾损伤多为与脾轴垂直的段间破裂，脾门的大血管破裂比较少见。脾脏存储血小板的数量达全血的l/3，加上段端血管收缩和脾脏本身代偿性收缩，有控制出血的倾向。这些特点为脾破裂非手术治疗的可能性提供了理论依据[3]。
对于脾破裂保守治疗患者的治疗首先要掌握适应症，当然也离不开精细的综合护理，严密观察患者的病情化，严密监测患者的各项生理指标，并且在观察监测的过程中要及时准确地做好相关记录，通过这样的措施可以便于医师对患者的情况做随时的掌握[4]，从而能根据患者的病情变化来采取个体化的治疗和综合护理，故在脾破裂保守治疗的护理中，严密观察病情变化、及时准确做好病情记录，其是关键性措施。其次，对于患者实行合理的饮食控制，做好对患者的口腔和皮肤护理，并实行心理护理，能够让患者的身心获得更大的舒逸度。
本研究中50例脾破裂患者经我院急诊科保守治疗和精心护理之后，均痊愈出院。3个月后复查CT显示其脾脏的形态正常。6个月后的随访调查表明，患者的病情无复发，无相关并发症出现。其个体化综合护理体会主要是：（一）患者入院后，首先观察患者的意识，皮肤，检测患者的尿量及血红蛋白、红细胞比容的变化。紧急测量患者的血压，若发现收缩压小于90mmHg，脉压小于20mmHg等休克存在的表现时，应紧急组织输血，准备足够的血液，同时在输血的同时观察患者有无恢复，如患者症状无改善且又加重的情况，应紧急配合好医师，组织患者转入外科治疗。（二）输液准备迅速建立两条以上的静脉通道，一路用16号静脉套管针穿刺作为扩容、输血、输液；另一路用9号输液针穿刺，以备抢救时推注或滴注各种药物时用，必要时行深静脉穿刺置管或静脉切开。（三）做好口腔及皮肤护理 对于较为急重的患者，每天护理人员要做好口腔护理，防止口腔感染。对于合并全身其它部位多发骨折的患者，一定要经常为患者做受压部位的按摩，动作要轻柔，防止褥疮的发生。（四）急性期禁食，病情稳定后多食高蛋白、含维生素丰富的饮食。由于卧床患者活动减少，肠蠕动减慢，而易致便秘，多食润便食物，比如香蕉、蜂蜜等。防止因用力排便而导致的再出血，必要时人工通便，但慎用大剂量清洁液灌肠。（五）心理护理 脾破裂患者多为外伤性的，在外伤性脾破裂中车祸最为多见。由于患者还处于应急状态，常感到焦虑、恐惧。护士应该向患者交代病情程度及卧床休息和饮食对治疗的重要性，以解除其顾虑，配合治疗，战胜疾病。
综上所述，精心、个体化的综合的急诊护理干预是脾破裂保守治疗成功重要的环节，不仅能有效提高患者的保守治疗成功率，而且可降低患者并发症的发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：538—539.
[2]范丰杨.保守治疗脾破裂25例分析[J].中国中医学，2010，8（9）：115.
[3]袁秀云.外伤性脾破裂非手术治疗的临床观察与护理[J].中国医药指南，2013，11（7）：642-643.
[4]郇吉龙.脾破裂保守治疗18例体会[J].卫生职业教育，2013，31（10）：148-149.
[5]李华.舒适护理在黄体破裂保守治疗患者中的应用[J].山西医药 杂志，2013，42（6）：706-707.
[6]连叔慧，许若桥，蔡泽玲.严重腹部外伤的急救和护理干预[J].实用医技杂志，2004，11（12）：2588—2589.
[7]黄耀.脾破裂保守治疗20例分析[J].医学信息（中旬刊），2010，5（12）：3506-3507.
关键词：脾破裂； 急诊； 护理 ；体会
闭合性腹部外伤中，脾破裂较为常见，在腹部外伤中脾破裂占20%一 40%[1]。在临床上分为真性脾破裂、包膜下脾破裂以及中央型脾破裂三种。对于后两种脾破裂，传统的治疗方法是将脾脏切除。在现代医学技术的不断发展下，人们对脾脏功能有了新的认识，保守治疗已经成为脾破裂治疗的重要方法[2]。泰兴市人民医院急诊科自2010年2月-2014年5月期间，对收治的50例脾破裂患者采取综合护理方法，取得比较满意的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择泰兴市人民医院急诊科自2010年2月-2014年5月期间，收治的50例脾破裂患者，其中男性28例，女性22例，年龄25～48岁，平均年龄为（36.5±8.5）岁，致伤的原因以交通事故、摔坠伤、斗殴为主。其中6例合并有肋骨骨折，2例合并有轻度颅脑损伤，1例合并肾脏包膜下积血。所有患者均为闭合性腹部损伤，并均经CT检查示体内可见脾脏的体积有增大且形态异常，密度不均，可见高低混杂密度。可以看到患者的腹腔内有部分积液，即均明确诊断为脾破裂。
1.2 诊断依据 有明确的外伤史，尤其是左上腹部及左季肋区受伤；于腹腔穿刺抽出不凝固的血性液体；无生命体征变化；经B超或CT检查确诊脾破裂
1.3保守治疗的指征 入院时血流动力学稳定或经输液输血400～800ml后稳定；经B超、CT 证实脾破裂伤比较局限、表浅，腹腔无或少量积液；休克患者经积极抗休克治疗短期内纠正后无再次休克发生；无其他腹腔脏器合并伤；无凝血功能障碍疾病。
1.4治疗措施 ①绝对卧床7-14天，尽可能减少体位改变；②快速补充血容量；③对症输血，止血药物以及抗生素等治疗；③监测体温、心率、血压、血氧饱和度以及腹部体征等的变化。
1.5护理方法 ①积极参加抢救，严密观察并记录病情变化；②保持通畅输液，并做好中转手术治疗的准备；③加强基础及生活护理，预防各种并发症的发生；④进行心理辅导，稳定病人的情绪，使其能够主动配合治疗。
2 结果
50例脾破裂患者经我院急诊科保守治疗和精心护理之后，均痊愈出院。3个月后复查CT显示其脾脏的形态正常。6个月后的随访调查表明，患者的病情无复发，无相关并发症出现。
3 讨论
传统的脾破裂治疗的方法中，脾脏切除术占有重要的地位，随着人们对脾脏功能的深入研究，发现脾脏在人体的体液免疫与细胞免疫中起到重要作用，其不仅具有重要的免疫功能，也有一 定的内分泌功能，是人体内最大的外周淋巴器官[3-5]。因此对于脾切除后会对患者的机体造成一定程度的影响，使患者的机体可有明显的免疫 功能继发性缺陷。最为严重的是发生脾切除术后凶险性感染。解剖学研究显示，脾脏的供血在脾脏内呈现扇形分布，脾损伤多为与脾轴垂直的段间破裂，脾门的大血管破裂比较少见。脾脏存储血小板的数量达全血的l/3，加上段端血管收缩和脾脏本身代偿性收缩，有控制出血的倾向。这些特点为脾破裂非手术治疗的可能性提供了理论依据[3]。
对于脾破裂保守治疗患者的治疗首先要掌握适应症，当然也离不开精细的综合护理，严密观察患者的病情化，严密监测患者的各项生理指标，并且在观察监测的过程中要及时准确地做好相关记录，通过这样的措施可以便于医师对患者的情况做随时的掌握[4]，从而能根据患者的病情变化来采取个体化的治疗和综合护理，故在脾破裂保守治疗的护理中，严密观察病情变化、及时准确做好病情记录，其是关键性措施。其次，对于患者实行合理的饮食控制，做好对患者的口腔和皮肤护理，并实行心理护理，能够让患者的身心获得更大的舒逸度。
本研究中50例脾破裂患者经我院急诊科保守治疗和精心护理之后，均痊愈出院。3个月后复查CT显示其脾脏的形态正常。6个月后的随访调查表明，患者的病情无复发，无相关并发症出现。其个体化综合护理体会主要是：（一）患者入院后，首先观察患者的意识，皮肤，检测患者的尿量及血红蛋白、红细胞比容的变化。紧急测量患者的血压，若发现收缩压小于90mmHg，脉压小于20mmHg等休克存在的表现时，应紧急组织输血，准备足够的血液，同时在输血的同时观察患者有无恢复，如患者症状无改善且又加重的情况，应紧急配合好医师，组织患者转入外科治疗。（二）输液准备迅速建立两条以上的静脉通道，一路用16号静脉套管针穿刺作为扩容、输血、输液；另一路用9号输液针穿刺，以备抢救时推注或滴注各种药物时用，必要时行深静脉穿刺置管或静脉切开。（三）做好口腔及皮肤护理 对于较为急重的患者，每天护理人员要做好口腔护理，防止口腔感染。对于合并全身其它部位多发骨折的患者，一定要经常为患者做受压部位的按摩，动作要轻柔，防止褥疮的发生。（四）急性期禁食，病情稳定后多食高蛋白、含维生素丰富的饮食。由于卧床患者活动减少，肠蠕动减慢，而易致便秘，多食润便食物，比如香蕉、蜂蜜等。防止因用力排便而导致的再出血，必要时人工通便，但慎用大剂量清洁液灌肠。（五）心理护理 脾破裂患者多为外伤性的，在外伤性脾破裂中车祸最为多见。由于患者还处于应急状态，常感到焦虑、恐惧。护士应该向患者交代病情程度及卧床休息和饮食对治疗的重要性，以解除其顾虑，配合治疗，战胜疾病。
综上所述，精心、个体化的综合的急诊护理干预是脾破裂保守治疗成功重要的环节，不仅能有效提高患者的保守治疗成功率，而且可降低患者并发症的发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：538—539.
[2]范丰杨.保守治疗脾破裂25例分析[J].中国中医学，2010，8（9）：115.
[3]袁秀云.外伤性脾破裂非手术治疗的临床观察与护理[J].中国医药指南，2013，11（7）：642-643.
[4]郇吉龙.脾破裂保守治疗18例体会[J].卫生职业教育，2013，31（10）：148-149.
[5]李华.舒适护理在黄体破裂保守治疗患者中的应用[J].山西医药 杂志，2013，42（6）：706-707.
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[7]黄耀.脾破裂保守治疗20例分析[J].医学信息（中旬刊），2010，5（12）：3506-3507.