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摘要目的：探讨高学历多民族社区2型糖尿病视网膜病变(DR)的相关影响因素。方法：对社区内管理的326例2型糖尿病患者(T2DM)进行眼底照相，结合患者的病程、血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂等指标进行分析。结果：在326例T2DM患者中，大学及以上学历271例(83%)，少数民族211例(65%)，汉族115例(35%)。DR 72例(22.08%)，其中单纯性DR 33例(45.83%)，增殖性DR(PDR)39例(54.17%)。DR患者与非糖尿病视网膜病变患者(NDR)比较在病程、血压、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白等方面比较，差异有显著性(P＜0.05)；而在空腹血糖、高密度脂蛋白等方面比较，差异无显著性(P＞0.05)。结论：2型糖尿病视网膜病变的发生与糖尿病患者的病程长、血压、血糖、血脂等指标控制不良相关，是今后糖尿病社区防治的重点。
关键词 2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 社区 多民族
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.08.002
随着生活水平的提高，我国糖尿病发病率在逐年增加，其中主要是2型糖尿病(T2DM)，占到糖尿病总数的95%左右。由T2DM引起的DR是导致失明的主要眼病之一［1］。它主要表现为视网膜微血管瘤、新生血管形成、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等。因此，对于DR相关危险因素的研究具有重要的临床意义。本研究选择少数民族聚集的国家211重点高校，教职工来自不同的少数民族地区，为典型的多民族聚居功能社区，通过对社区326例2型糖尿病患者的眼底资料及血压、血糖、血脂等资料的分析，探讨糖尿病眼底病变DR发生及相关影响因素。
资料与方法
一般资料：2008年中央民族大学社区T2DM患者326例，其中男179例，女147例；年龄36～85，平均64.59岁；病程1～23年，其中患病5年以内164例，5～10年者108例，10年以上者54例。大学及以上学历277例(85%)；汉族115例(35%)，少数民族211例(65%)。
方法：眼底照相，以上患者均由北京同仁医院眼科研究所的医生来社区现场进行。空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂等生化项目均要求患者抽静脉血；并于晚餐后禁食>12小时，于次日晨。现场免费给予2两馒头，餐后2小时抽餐后2小时静脉血。
血糖控制指标：以2007年《中国2型糖尿病防治指南》及《2型糖尿病社区防治指南》为依据评定血糖控制情况。①血糖理想：空腹血糖(FBG)4.4～6.1mmol/L，餐后2小时血糖(2hBG)4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白(HBA1c)＜6.5%；②控制良好：FBG≤7.0mmol/L，2hBG≤10.0mmol/L，HBA1c 6.5%～7.5%；③控制不良：FBG≥7.0mmol/L，2hBG≥10.0mmol/L，HBA1c≥7.5%。
血压控制指标：①理想：＜130/80mmHg；②血压控制良好：130/80～140/90mmHg；③血压控制不良：≥140/90mmHg。
血脂控制指标：以2003年中华医学会检验分会《关于临床血脂测定的建议》，理想血脂指标：①总胆固醇(TC)＜4.5mmol/L，甘油三酯(TG)＜1.5mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＞1.1mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)＜2.6mmol/L；②控制良好：TC 4.5～6.0mmol/L，TG 1.5～2.2mmol/L，HDL-C 1.1～0.9mmol/L，LDL-C 2.6～3.3mmol/L；③控制不良：TC＞6.0mmol/L，TG＞2.2mmol/L，HDL-C＜0.9mmol/L，LDL-C＞3.3mmol/L。
眼底病变分期：采用1985年中华医学会第三届眼科学术会讨论通过的“糖尿病视网膜病变分期标准”［2］，分为早期(DR期)和增殖期(PDR)期。
统计学方法：采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，各组率的比较采用X2检验。检验显著性取α=0.05，P＜0.05为差异有显著性。
结果
糖尿病眼底病变的主要表现：在326例2型糖尿病患者中，出现DR 72例(22.08%)，其中单纯性DR 33例(45.83%)例，PDR 39例(54.17%)，其中致盲者5例(5眼，视力＜0.05)。结果见图1。
DR患者与NDR患者病程、血压、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白比较，差异有显著性(P＜0.05)，而性别、空腹血糖、高密度脂蛋白等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结果表1、2、3。
讨论
随着糖尿病发病率的逐年增加，糖尿病已经成为社区中最常见的慢性病之一，是社区防治的重点疾病。而糖尿病引起的DR已经成为主要的致盲眼病之一［1］，它主要表现为视网膜微血管瘤、新生血管形成、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等，可导致视力下降，严重者甚至失明。目前DR的发病率国内外文献报道不一致，国外文献报道为30%～60%［3～5］，国内报道也不一致［6～7］，这与研究对象和样本大小相关。我们社区的DR发病率为22.08%，其中单纯性DR患者33例(45.83%)，PDR为39例(54.17%)，比国内外的报道低，这可能与多种因素相关。我们社区的成员主要是少数民族聚集的高校教职工，其中少数民族占65%以上，他们来自不同的少数民族地区，并且大学本科以上学历占85%，相对一般社区而言，教育水平偏高，重视健康的程度大，能够遵循医生的指导，服用药物的同时进行自我监测，参加慢病培训和学习的热情高，能够很好地适应社区医院为他们进行的系统管理、系统干预、规范监测等，使医生能够实现除药物治疗以外的综合干预措施［8］，并能自觉采纳有利的健康行为和生活方式，建立正确的、积极主动的治疗理念，对治疗的依从性明显提高，因此血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标的控制比较理想，而这些指标又与DR的发生密切相关［1，9］，因此我们社区的DR发生率明显低于国内外水平，但是仍有视网膜病变致失明病例，因此这种病的危险性仍应引起重视。
目前国内外研究发现DR的发生与多种因素相关，如多元醇通路、AGEs、PKC、血管内皮增殖因子、HbA1c、HDL、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂异常、微循环障碍、血压异常、发病年龄、病程等相关［9～10］。本研究结果显示，并发DR的糖尿病患者的血糖控制情况，包括餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯及病程等都明显高于NDR患者(P＜0.05)，而在性别、空腹血糖、HDL-C等方面无明显差异(P＞0.05)。这与国内外的研究结果基本一致，表明糖尿病病程、血糖、血脂等控制不良都是发生DR的危险因素，提示在今后的糖尿病社区防治工作中，必须严格控制血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标，定期检查眼底，必要时進行荧光血管造影，做到早发现、早治疗，尤其在糖尿病眼底病变的窗口期行眼底激光手术治疗，可以控制或延缓眼底病变的发生、发展过程。由此可见，严格的糖尿病管理治疗，可以推迟DR的发生，是社区慢性病防治的重点之一。
参考文献
1 李凤鸣.中华眼科学(中册)［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:2165-2166.
2 中华医学会眼科学会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准［J］.中华眼科杂志,1985,21(2):113.
3 Pedro Romero-Aroca,Juan Fernández-Balart,Marc Baget-Bernaldiz.Changes in the diabetic retinopathy epidemiology after 14 years in a population of Type 1 and 2 diabetic patients after the new diabetes mellitus diagnosis criteria and a more strict control of the patients［J］.Journal of diabetes and Its Complications,2009(23):229-238.
4 Vicki HK,Tam Ellen PK,Lam Benjamin CY.Incidence and progression of diabetic retinopathy in Hong Kong Chinese with type 2 diabetes mellitus［J］.Journal of diabetes and Its Complications,2009(23):185-193.
5 Satoshi Kato,Miho Takemori,Shigehiko Kitano.Retinopathy in older patients with diabetes mellitus［J］.Diabetes Research and Clinical Practice,2002(58):187-192.
6 李素梅,葉山东,莫蔚林,等.2型糖尿病视网膜病变相关因素分析［J］.中国临床保健杂志,2005,21:68-70.
7 杨玉燕,李惠娟.102例2型糖尿病患者眼底表现临床分析［J］.广州医药,2006,37:40-42.
8 李莜荣,黎晓新,惠延年.糖尿病眼病［M］.北京:人民卫生出版社,2010:6-18.
9 Caroline Kaercher Kramer, Cristiane Bauerma nn Leita,Luis Henrique Canani.Late afternoon blood pressure increase is associated with diabetic retinopathy in normotensive type 2 diabetes mellitus patients［J］.Diabetes Research and Clinical Practice,2009(84):e12-e14.
10Bilgin Ozmen,Sibel Boyvada.The relationship between self-monitoring of blood glucose control and glycosylated haemoglobin in patients with type 2 diabetes with and without diabetic retinopathy［J］.Diabebes and its Complications,2003(17):128-134.
关键词 2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 社区 多民族
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.08.002
随着生活水平的提高，我国糖尿病发病率在逐年增加，其中主要是2型糖尿病(T2DM)，占到糖尿病总数的95%左右。由T2DM引起的DR是导致失明的主要眼病之一［1］。它主要表现为视网膜微血管瘤、新生血管形成、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等。因此，对于DR相关危险因素的研究具有重要的临床意义。本研究选择少数民族聚集的国家211重点高校，教职工来自不同的少数民族地区，为典型的多民族聚居功能社区，通过对社区326例2型糖尿病患者的眼底资料及血压、血糖、血脂等资料的分析，探讨糖尿病眼底病变DR发生及相关影响因素。
资料与方法
一般资料：2008年中央民族大学社区T2DM患者326例，其中男179例，女147例；年龄36～85，平均64.59岁；病程1～23年，其中患病5年以内164例，5～10年者108例，10年以上者54例。大学及以上学历277例(85%)；汉族115例(35%)，少数民族211例(65%)。
方法：眼底照相，以上患者均由北京同仁医院眼科研究所的医生来社区现场进行。空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂等生化项目均要求患者抽静脉血；并于晚餐后禁食>12小时，于次日晨。现场免费给予2两馒头，餐后2小时抽餐后2小时静脉血。
血糖控制指标：以2007年《中国2型糖尿病防治指南》及《2型糖尿病社区防治指南》为依据评定血糖控制情况。①血糖理想：空腹血糖(FBG)4.4～6.1mmol/L，餐后2小时血糖(2hBG)4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白(HBA1c)＜6.5%；②控制良好：FBG≤7.0mmol/L，2hBG≤10.0mmol/L，HBA1c 6.5%～7.5%；③控制不良：FBG≥7.0mmol/L，2hBG≥10.0mmol/L，HBA1c≥7.5%。
血压控制指标：①理想：＜130/80mmHg；②血压控制良好：130/80～140/90mmHg；③血压控制不良：≥140/90mmHg。
血脂控制指标：以2003年中华医学会检验分会《关于临床血脂测定的建议》，理想血脂指标：①总胆固醇(TC)＜4.5mmol/L，甘油三酯(TG)＜1.5mmol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＞1.1mmol/L，低密度脂蛋白(LDL-C)＜2.6mmol/L；②控制良好：TC 4.5～6.0mmol/L，TG 1.5～2.2mmol/L，HDL-C 1.1～0.9mmol/L，LDL-C 2.6～3.3mmol/L；③控制不良：TC＞6.0mmol/L，TG＞2.2mmol/L，HDL-C＜0.9mmol/L，LDL-C＞3.3mmol/L。
眼底病变分期：采用1985年中华医学会第三届眼科学术会讨论通过的“糖尿病视网膜病变分期标准”［2］，分为早期(DR期)和增殖期(PDR)期。
统计学方法：采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，各组率的比较采用X2检验。检验显著性取α=0.05，P＜0.05为差异有显著性。
结果
糖尿病眼底病变的主要表现：在326例2型糖尿病患者中，出现DR 72例(22.08%)，其中单纯性DR 33例(45.83%)例，PDR 39例(54.17%)，其中致盲者5例(5眼，视力＜0.05)。结果见图1。
DR患者与NDR患者病程、血压、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白比较，差异有显著性(P＜0.05)，而性别、空腹血糖、高密度脂蛋白等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结果表1、2、3。
讨论
随着糖尿病发病率的逐年增加，糖尿病已经成为社区中最常见的慢性病之一，是社区防治的重点疾病。而糖尿病引起的DR已经成为主要的致盲眼病之一［1］，它主要表现为视网膜微血管瘤、新生血管形成、玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离等，可导致视力下降，严重者甚至失明。目前DR的发病率国内外文献报道不一致，国外文献报道为30%～60%［3～5］，国内报道也不一致［6～7］，这与研究对象和样本大小相关。我们社区的DR发病率为22.08%，其中单纯性DR患者33例(45.83%)，PDR为39例(54.17%)，比国内外的报道低，这可能与多种因素相关。我们社区的成员主要是少数民族聚集的高校教职工，其中少数民族占65%以上，他们来自不同的少数民族地区，并且大学本科以上学历占85%，相对一般社区而言，教育水平偏高，重视健康的程度大，能够遵循医生的指导，服用药物的同时进行自我监测，参加慢病培训和学习的热情高，能够很好地适应社区医院为他们进行的系统管理、系统干预、规范监测等，使医生能够实现除药物治疗以外的综合干预措施［8］，并能自觉采纳有利的健康行为和生活方式，建立正确的、积极主动的治疗理念，对治疗的依从性明显提高，因此血压、血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标的控制比较理想，而这些指标又与DR的发生密切相关［1，9］，因此我们社区的DR发生率明显低于国内外水平，但是仍有视网膜病变致失明病例，因此这种病的危险性仍应引起重视。
目前国内外研究发现DR的发生与多种因素相关，如多元醇通路、AGEs、PKC、血管内皮增殖因子、HbA1c、HDL、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂异常、微循环障碍、血压异常、发病年龄、病程等相关［9～10］。本研究结果显示，并发DR的糖尿病患者的血糖控制情况，包括餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯及病程等都明显高于NDR患者(P＜0.05)，而在性别、空腹血糖、HDL-C等方面无明显差异(P＞0.05)。这与国内外的研究结果基本一致，表明糖尿病病程、血糖、血脂等控制不良都是发生DR的危险因素，提示在今后的糖尿病社区防治工作中，必须严格控制血糖、血脂、糖化血红蛋白等指标，定期检查眼底，必要时進行荧光血管造影，做到早发现、早治疗，尤其在糖尿病眼底病变的窗口期行眼底激光手术治疗，可以控制或延缓眼底病变的发生、发展过程。由此可见，严格的糖尿病管理治疗，可以推迟DR的发生，是社区慢性病防治的重点之一。
参考文献
1 李凤鸣.中华眼科学(中册)［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2005:2165-2166.
2 中华医学会眼科学会眼底病学组.糖尿病视网膜病变分期标准［J］.中华眼科杂志,1985,21(2):113.
3 Pedro Romero-Aroca,Juan Fernández-Balart,Marc Baget-Bernaldiz.Changes in the diabetic retinopathy epidemiology after 14 years in a population of Type 1 and 2 diabetic patients after the new diabetes mellitus diagnosis criteria and a more strict control of the patients［J］.Journal of diabetes and Its Complications,2009(23):229-238.
4 Vicki HK,Tam Ellen PK,Lam Benjamin CY.Incidence and progression of diabetic retinopathy in Hong Kong Chinese with type 2 diabetes mellitus［J］.Journal of diabetes and Its Complications,2009(23):185-193.
5 Satoshi Kato,Miho Takemori,Shigehiko Kitano.Retinopathy in older patients with diabetes mellitus［J］.Diabetes Research and Clinical Practice,2002(58):187-192.
6 李素梅,葉山东,莫蔚林,等.2型糖尿病视网膜病变相关因素分析［J］.中国临床保健杂志,2005,21:68-70.
7 杨玉燕,李惠娟.102例2型糖尿病患者眼底表现临床分析［J］.广州医药,2006,37:40-42.
8 李莜荣,黎晓新,惠延年.糖尿病眼病［M］.北京:人民卫生出版社,2010:6-18.
9 Caroline Kaercher Kramer, Cristiane Bauerma nn Leita,Luis Henrique Canani.Late afternoon blood pressure increase is associated with diabetic retinopathy in normotensive type 2 diabetes mellitus patients［J］.Diabetes Research and Clinical Practice,2009(84):e12-e14.
10Bilgin Ozmen,Sibel Boyvada.The relationship between self-monitoring of blood glucose control and glycosylated haemoglobin in patients with type 2 diabetes with and without diabetic retinopathy［J］.Diabebes and its Complications,2003(17):128-134.