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【中图分类号】R574.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：观察健脾益气法合美沙拉嗪栓治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床效果。方法：选择河北省唐山市中医医院肛肠科2014年3月～2014年12月非特异性溃疡性结肠炎患者160例，随机分成两组，治疗组80例，对照组80例。治疗组采用采用四君子汤加味内服和美沙拉嗪栓纳肛法，对照组采用单纯美沙拉嗪栓纳肛法，判定治疗效果。结果：两组比较，治疗组明显优于对照组。结论：四君子汤加减内服和美沙拉嗪栓纳肛法治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎效果满意，有推广价值。
【关键词】健脾益气法； 非特异性溃疡性结肠炎； 四君子汤； 美沙拉嗪栓
慢性非特异性溃疡性结肠炎，以下简称溃结，是一种病因不明的结肠的溃疡性炎症为特性的慢性疾病。起病多缓慢，病情轻重不一，腹泻是主要的症状，排出脓血便、粘液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛→便意→排便→缓解的特点。本病发生于任何年龄，但呈双峰分布。其主峰在15—30岁，第二高峰见于50—70岁。其病因可能与遗传、过敏、感染及自身免疫等因素有关。属于中医“下痢”、“痢疾”、“腹痛”等范畴，早在《内经》已有描述记载[1]。关于慢性非特异性溃疡性结肠炎治疗报道很多，但其难治性、顽固性、复发性总是困扰着我们，于是我们在辩证施治的原则下，采用健脾益气法合美沙拉嗪栓治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料及方法
1.1资料
1.1.1一般资料 筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2014年3月～2014年12月慢性非特异性溃疡性结肠炎患者160例，随机分成两组，治疗组80例，对照组80例。其中男96例，女64例，年龄18-82岁，平均年龄50岁。
1.1.2纳入病例诊断标准[2]：为脾胃虚弱型。
主证：①腹泻便溏，粪有黏液或少量脓血。②食少纳差。③食后腹胀。④舌质淡，胖或有齿痕，苔薄白。⑤脉细弱或濡缓。
次证：①腹胀肠鸣。②腹部隐痛喜按。③肢体倦怠。④神疲懒言。⑤面色萎黄。⑥肠黏膜水肿较充血明显。⑦肠黏膜溃疡表浅，周边红肿不明显，表面为白色分泌物。⑧肠黏膜粗糙，呈颗粒状。⑨D-木糖排泄率明显下降。
证型确定：具备主证2项、次证2项，或主证第1项、次证3项。
1.2治疗方法
治疗组：采用四君子汤加味内服和美沙拉嗪栓纳肛法。（1）中药方剂：人参15g、白术12g、茯苓12g、甘草9g、黄芪15g、乌贼骨15g、五倍子12g、三七粉6g（后下）。煎制方法：双煎法，除三七粉外中草药先泡30分钟以上，然后中火加热至开锅后变为小火，小火熬30分钟，到出后熬第二煎，同理，先中火后小火，小火熬20分钟后，到处与第一煎和在一起，共约200ml。服药方法：将煎好中药汤剂等分成两份，早饭前晚饭后加三七粉混匀后各服一份，忌食辛辣食物。一周为一疗程，连续4周，症状较偏重者可再巩固2-4周[3]。（2）美沙拉嗪栓纳肛：晨起排出大便后，取美沙拉嗪栓1粒，涂少量开塞露纳肛，嘱病人平卧1-2小时，尽量少活动。疗程与中药同步。
对照组：对照组采用单纯美沙拉嗪栓纳肛法，用法用量及疗程同上。
1.3 疗效判定标准
根据疗程，一般以1周为一疗程，治疗4疗程，根据《实用中医消化病学》中的有关内容确定疗效评定标准[4]：
①痊愈：临床症状消失，肠镜等检查，肠粘膜检查恢复正常。
②好转：临床症状减轻，肠镜等检查，肠粘膜病变较前明显改善，大便常规检查有少量红、白细胞。
③无效：治疗前后，临床症状和肠镜等检查，无改善或无明显改善。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件， 计数资料采用χ2检验。P <0.05 统计有显著性差异性。
2 结果
2组疗效比较差异有统计学意义（P <0.05），治疗组痊愈71例，好转8例，无效1例，疗效明显优于对照组。
3讨论
慢性非特异性溃疡性结肠炎的证候特点与中医病名“休息痢”相符，病机归纳为脾虚为发病之本，湿热为致病之标，血瘀为局部病理变化。祖国医学认为，脾失健运，湿浊内生，郁而化热，或感受外邪，损伤脾胃，酿生湿热，均可导致湿热蕴结大肠，肠道气血凝滞，壅而生脓，腑气传导逆乱，故见腹痛，腹泻，便下粘液、脓血等症。如因情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，导致肝脾不和，也可腹痛腹泻。若病情迁延日久，导致脾胃虚弱，或脾病及肾，脾肾阳虚，则经常腹痛溏泄或五更泄泻[5]。我们在辨证施治原则指导下，治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。中药内服主方剂是四君子汤，主治脾胃气虚，是从《伤寒论》中的“理中丸”脱胎，方中只人参、白术、茯苓、甘草四味，不热不燥，适度施力，从了“君子致中和”的古意。上方加黄芪，功在通调水道，与人参，白术，茯苓，配伍治疗脾虚泄泻；加乌贼骨，用其收敛止血，涩精止带，制酸，敛疮；加五倍子，用其收敛止泻，尚有抗炎、抗排斥作用；加三七粉，用其止血、活血化瘀、祛瘀生新、促进造血功能及抗炎；加阿胶，用其补血之功效[6]。美沙拉秦栓化学名称为5-氨基-2-羟基苯甲酸，与炎性肠道组织直接作用，并不通过吸收产生药理作用。炎性肠道疾病患者的炎性肠道组织出现白细胞移行加快，异常细胞因子和花生四烯酸代谢物的产生增多，特别是白三烯B4及自由基形成增多。美沙拉秦能够抑制白细胞的趋化作用，降低细胞因子和白三烯的产生，清除自由基[7]。我们采用健脾益气法合美沙拉嗪栓治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎，充分发挥中西医结合治疗的优点，既利用了中医中药治本长期巩固副作用小的特点的特性，又充分利用了美沙拉嗪栓局部用药直达患处的特性，增加了单一用药的功效，取得满意疗效。
河北省中医药管理局2014年指导研究项目，课题编号：2014261
参考文献
[1]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：155-176
[2]危北海，陈治水，陈维养等.中国中西医结合学会第四届全国消化系统疾病学会议论文纪要[J].新消化病学杂志，1993.1（1）：56-58
[3]徐淑华，孙飞，石桂珍.四君子汤加味治疗慢性溃疡性结肠炎35例临床观察[J].内蒙古中医药2010.29（03）：5-6
[4]洪文旭.实用中医消化病学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1994：312
[5]吴旭涛.浅谈中西医对溃疡性结肠炎病因病机的认识[J].第二届江西省科协学术年会第三十六分会场暨江西省中医药学会2012年学术年会
[6]周君丰，胡敏霞.四君子汤配合痛泻要方治疗溃疡性结肠炎30例[J]. 陕西中医 2010.31（5）：539-540
[7] 谭伟.美沙拉嗪栓塞肛治疗活动性溃疡性结肠炎的临床疗效分析[J].健康必讀（中旬刊） 2012.11（10）：26
【摘要】目的：观察健脾益气法合美沙拉嗪栓治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床效果。方法：选择河北省唐山市中医医院肛肠科2014年3月～2014年12月非特异性溃疡性结肠炎患者160例，随机分成两组，治疗组80例，对照组80例。治疗组采用采用四君子汤加味内服和美沙拉嗪栓纳肛法，对照组采用单纯美沙拉嗪栓纳肛法，判定治疗效果。结果：两组比较，治疗组明显优于对照组。结论：四君子汤加减内服和美沙拉嗪栓纳肛法治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎效果满意，有推广价值。
【关键词】健脾益气法； 非特异性溃疡性结肠炎； 四君子汤； 美沙拉嗪栓
慢性非特异性溃疡性结肠炎，以下简称溃结，是一种病因不明的结肠的溃疡性炎症为特性的慢性疾病。起病多缓慢，病情轻重不一，腹泻是主要的症状，排出脓血便、粘液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛→便意→排便→缓解的特点。本病发生于任何年龄，但呈双峰分布。其主峰在15—30岁，第二高峰见于50—70岁。其病因可能与遗传、过敏、感染及自身免疫等因素有关。属于中医“下痢”、“痢疾”、“腹痛”等范畴，早在《内经》已有描述记载[1]。关于慢性非特异性溃疡性结肠炎治疗报道很多，但其难治性、顽固性、复发性总是困扰着我们，于是我们在辩证施治的原则下，采用健脾益气法合美沙拉嗪栓治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料及方法
1.1资料
1.1.1一般资料 筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2014年3月～2014年12月慢性非特异性溃疡性结肠炎患者160例，随机分成两组，治疗组80例，对照组80例。其中男96例，女64例，年龄18-82岁，平均年龄50岁。
1.1.2纳入病例诊断标准[2]：为脾胃虚弱型。
主证：①腹泻便溏，粪有黏液或少量脓血。②食少纳差。③食后腹胀。④舌质淡，胖或有齿痕，苔薄白。⑤脉细弱或濡缓。
次证：①腹胀肠鸣。②腹部隐痛喜按。③肢体倦怠。④神疲懒言。⑤面色萎黄。⑥肠黏膜水肿较充血明显。⑦肠黏膜溃疡表浅，周边红肿不明显，表面为白色分泌物。⑧肠黏膜粗糙，呈颗粒状。⑨D-木糖排泄率明显下降。
证型确定：具备主证2项、次证2项，或主证第1项、次证3项。
1.2治疗方法
治疗组：采用四君子汤加味内服和美沙拉嗪栓纳肛法。（1）中药方剂：人参15g、白术12g、茯苓12g、甘草9g、黄芪15g、乌贼骨15g、五倍子12g、三七粉6g（后下）。煎制方法：双煎法，除三七粉外中草药先泡30分钟以上，然后中火加热至开锅后变为小火，小火熬30分钟，到出后熬第二煎，同理，先中火后小火，小火熬20分钟后，到处与第一煎和在一起，共约200ml。服药方法：将煎好中药汤剂等分成两份，早饭前晚饭后加三七粉混匀后各服一份，忌食辛辣食物。一周为一疗程，连续4周，症状较偏重者可再巩固2-4周[3]。（2）美沙拉嗪栓纳肛：晨起排出大便后，取美沙拉嗪栓1粒，涂少量开塞露纳肛，嘱病人平卧1-2小时，尽量少活动。疗程与中药同步。
对照组：对照组采用单纯美沙拉嗪栓纳肛法，用法用量及疗程同上。
1.3 疗效判定标准
根据疗程，一般以1周为一疗程，治疗4疗程，根据《实用中医消化病学》中的有关内容确定疗效评定标准[4]：
①痊愈：临床症状消失，肠镜等检查，肠粘膜检查恢复正常。
②好转：临床症状减轻，肠镜等检查，肠粘膜病变较前明显改善，大便常规检查有少量红、白细胞。
③无效：治疗前后，临床症状和肠镜等检查，无改善或无明显改善。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件， 计数资料采用χ2检验。P <0.05 统计有显著性差异性。
2 结果
2组疗效比较差异有统计学意义（P <0.05），治疗组痊愈71例，好转8例，无效1例，疗效明显优于对照组。
3讨论
慢性非特异性溃疡性结肠炎的证候特点与中医病名“休息痢”相符，病机归纳为脾虚为发病之本，湿热为致病之标，血瘀为局部病理变化。祖国医学认为，脾失健运，湿浊内生，郁而化热，或感受外邪，损伤脾胃，酿生湿热，均可导致湿热蕴结大肠，肠道气血凝滞，壅而生脓，腑气传导逆乱，故见腹痛，腹泻，便下粘液、脓血等症。如因情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，导致肝脾不和，也可腹痛腹泻。若病情迁延日久，导致脾胃虚弱，或脾病及肾，脾肾阳虚，则经常腹痛溏泄或五更泄泻[5]。我们在辨证施治原则指导下，治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。中药内服主方剂是四君子汤，主治脾胃气虚，是从《伤寒论》中的“理中丸”脱胎，方中只人参、白术、茯苓、甘草四味，不热不燥，适度施力，从了“君子致中和”的古意。上方加黄芪，功在通调水道，与人参，白术，茯苓，配伍治疗脾虚泄泻；加乌贼骨，用其收敛止血，涩精止带，制酸，敛疮；加五倍子，用其收敛止泻，尚有抗炎、抗排斥作用；加三七粉，用其止血、活血化瘀、祛瘀生新、促进造血功能及抗炎；加阿胶，用其补血之功效[6]。美沙拉秦栓化学名称为5-氨基-2-羟基苯甲酸，与炎性肠道组织直接作用，并不通过吸收产生药理作用。炎性肠道疾病患者的炎性肠道组织出现白细胞移行加快，异常细胞因子和花生四烯酸代谢物的产生增多，特别是白三烯B4及自由基形成增多。美沙拉秦能够抑制白细胞的趋化作用，降低细胞因子和白三烯的产生，清除自由基[7]。我们采用健脾益气法合美沙拉嗪栓治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎，充分发挥中西医结合治疗的优点，既利用了中医中药治本长期巩固副作用小的特点的特性，又充分利用了美沙拉嗪栓局部用药直达患处的特性，增加了单一用药的功效，取得满意疗效。
河北省中医药管理局2014年指导研究项目，课题编号：2014261
参考文献
[1]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：155-176
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[6]周君丰，胡敏霞.四君子汤配合痛泻要方治疗溃疡性结肠炎30例[J]. 陕西中医 2010.31（5）：539-540
[7] 谭伟.美沙拉嗪栓塞肛治疗活动性溃疡性结肠炎的临床疗效分析[J].健康必讀（中旬刊） 2012.11（10）：26