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【摘要】目的探讨原发性高血压的危险因素，为控制高血压提供相应的建议。方法对原发性高血压患者进行危险因素控制与护理干预。结论控制原发性高血压的危险因素，提高患者的生存质量。
关键词原发性高血压；危险因素；控制；护理干预
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最重要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致病率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担[1]王文教授指出，我国高血压患病率持续增长，目前有2.66亿高血压患者，每年还将新增1000万人，每年有200万人的死亡与高血压有关，研究显示，人群高血压升高20/10mmhg,心血管危险将增加1倍。高血压已成为重大的卫生问题，加强高血压的防治工作刻不容缓[2]性高血压是病因尚未十分明确而以高血压为主要临床表现的一种独立疾病。
1、高血压危险因素
1.1遗传因素
高血压有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。
1.2环境因素
1.2.1饮食
不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，但是同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人中。钾摄入量与血压呈负相关，高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中的饱和脂肪酸和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇量高血压发病率明显增高。
1.2.2精神应激
城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。
1.3其它因素
1.3.1体重
超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。体重常是衡量肥胖程度的指标，一般采用体重指标（BMI），即体重（kg）／身高(m2)(22-24为正常范围)。腰围反映向心性肥胖程度。高血压患者约1/3有不同程度肥胖。血压BMI呈显著正相关。肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。
1.3.2避孕药
服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止避孕药后3-6个月后血压常恢复正常。
2.高血压危险因素控制模式
在开展高血压预防的初期，这一任务由医生承担主要工作，医生在诊治过程中评估病人的高血压危险因素及其分级，然后给予药物治疗和生活方式的建议。因而，习惯上将以医生为主导的高血压危险因素控制模式称为传统模式。然而，近年来以医生为管理者的高血压危险因素控制模式受到来自医生和病人方面的压力。高血压预防是一个持续性的工作，这项长期的医疗服务包括对目标人群的医疗评估、教育、指导、咨询等行为干预。繁忙的医生常抱怨此项工作难以胜任和坚持[3]人方面的主要问题是对治疗式预防性建议的依从性差。多项研究显示大部分病人从未遵医嘱服药，而另有部分病人则经常间断停药。经调查分析，病人的不依从并不是简单的不遵医嘱，而往往是医患之间不能够达成一致的意见。
3.护理干预的方法
3.1高血压患者服药方面遵医行为有待提高
研究显示大部分病人从未遵医嘱服药，而另有部分病人则经常间断停药。分析其原因可能与下列因素有关。（1）不了解高血压病的有关知识，对疾病的治疗未引起重视，一旦服药治疗则一辈子都不能间断，担心药物的不良反应会给身体带来远期的损害，认为出现症状才应该服药。（2）各种原因导致忘记服药。由于年龄、工作、家庭等原因忽视了服药。（3）缺乏自我保健意识。提示医务人员要积极宣传高血压病不治疗的危害和正确服药的知识，加强用药指导，强调按医嘱服药。鼓励家属了解药物知识，及时督促患者，使服药依从性提高[4]
3.2合理膳食
（1）限制食盐摄入；食盐摄入过多是引起高血压的危险因素，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。（2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。（3）戒烟、限制饮酒；高血压患者应戒烟，酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制（每日饮用的酒精量应少于20g）油腻饮食和食盐摄入量过多是高血压患者饮食上较突出的问题，医务人员要大力做好有关高血压病饮食宣传，使患者自觉改变不良饮食习惯，适当控制油腻饮食，注意膳食质量，多补充优质的动植物蛋白，多食水果蔬菜。
3.3减轻和控制体重
体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmhg，超重10%以上高血压患者体重减少5kg，血压就明显降低，且有助于改善伴发的危险因素。如：糖尿病、高脂血症，胰岛素抵抗和左心室肥厚等，体重减轻亦可增加降压药物疗效。减轻体重可能降低交感神经系统的活性，改善胰岛素的敏感性，并间接降低盐敏感性，因而对血压控制有益。减轻体重的方法是减少每天摄入的热量及适量增加体力活动。
3.4增加体力活动
增加体力活动，高血压患者血压下降可达11/6mmhg且此种血压下降独立于体重减轻。中老年高血压患者可选择步行、慢跑、上楼梯、骑车等。可采用心率监测法运动时心率不应超过最大心率（180或170次/分）的60%—85%，每日适度运动，每次持续30—60min，比每周2—3次剧烈运动更为有效。有些患者认为自己身体素质还好，不重视锻炼，男性社交多、应酬多、工作繁忙且运动场地少，懒惰，不了解适量运动有助于保持血压稳定，鼓励适量运动，因人而异，持之以恒。
3.5减轻精神压力、保持心态平衡
长期精神压力和情绪忧郁既是导致高血压，又是降压治疗效果欠佳的重要原因。应对患者作耐心的劝导和心里疏导，鼓励其参加体育文化和社交活动。
3.6高血压患者自我监测血压遵医行为欠佳，相关知识不足
在进行自我监测血压的患者中，部分做不到每周同一时间、同一部位、同一体位监测血压并及时记录。其原因可能与生活不规律，对血压高的症状已适应，不会影响其健康和生命，不重视血压的监测，嫌麻烦。在对高血压患者的健康教育中，加大对患者教育与监督力度，还要加强对患者及家属测量血压的技术指导，指导购买一些便于患者自己测量血压的工具，如操作简便的电子血压表，降低测血压的技术难度，有助于促进其养成良好的自我监测血压习惯。
4.7高血压病患者缺乏定期去医疗单位测血压及自我监测症状
患者健康意识欠；不注重疾病的控制，工生活条件不允许，工作繁忙，家庭负担重，没时间及时就医和不方便就医；就医检查麻烦和经济状况不佳。医护人员让患者了解常见症状，便于及时发现做好记录；医疗机构应尽量简化看病手续，为患者开据经济药方，增加就医指导。通过不同渠道向社会各界广泛宣传呼吁，重视疾病的早期预防和治疗，积极发展社区卫生体系，为高血压患者自我监测提供便利条件。
5总结
综上所述，让患者充分认识到高血压对人体的危害，从而预防原发性高血压的发生，防止并发症，减少心脑血管事件的发生，使患者病情得到有效的控制，对提高患者的生命质量具有深远的意义。
1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压指南（修订版）【M】.北京:人民卫生出版社，2010.251-252
2中国医学论坛报C7健康心跳，健康血压2013-5-16
3KirbyM.Applylingtheevidee:Guidelinesinprimaycare[J].Heart,2004,90(Suppl4):6-8
4翟献节、陈军立、懂霞、青壮年高血压患者遵医行为现状调查【J】南方护理学报，2005.（9）：19-21
关键词原发性高血压；危险因素；控制；护理干预
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管疾病最重要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致病率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担[1]王文教授指出，我国高血压患病率持续增长，目前有2.66亿高血压患者，每年还将新增1000万人，每年有200万人的死亡与高血压有关，研究显示，人群高血压升高20/10mmhg,心血管危险将增加1倍。高血压已成为重大的卫生问题，加强高血压的防治工作刻不容缓[2]性高血压是病因尚未十分明确而以高血压为主要临床表现的一种独立疾病。
1、高血压危险因素
1.1遗传因素
高血压有明显的家族聚集性。父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。
1.2环境因素
1.2.1饮食
不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，但是同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人中。钾摄入量与血压呈负相关，高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中的饱和脂肪酸和脂肪酸/多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒量超过50g乙醇量高血压发病率明显增高。
1.2.2精神应激
城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。
1.3其它因素
1.3.1体重
超重和肥胖是血压升高的重要危险因素。体重常是衡量肥胖程度的指标，一般采用体重指标（BMI），即体重（kg）／身高(m2)(22-24为正常范围)。腰围反映向心性肥胖程度。高血压患者约1/3有不同程度肥胖。血压BMI呈显著正相关。肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。
1.3.2避孕药
服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上妇女容易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，在终止避孕药后3-6个月后血压常恢复正常。
2.高血压危险因素控制模式
在开展高血压预防的初期，这一任务由医生承担主要工作，医生在诊治过程中评估病人的高血压危险因素及其分级，然后给予药物治疗和生活方式的建议。因而，习惯上将以医生为主导的高血压危险因素控制模式称为传统模式。然而，近年来以医生为管理者的高血压危险因素控制模式受到来自医生和病人方面的压力。高血压预防是一个持续性的工作，这项长期的医疗服务包括对目标人群的医疗评估、教育、指导、咨询等行为干预。繁忙的医生常抱怨此项工作难以胜任和坚持[3]人方面的主要问题是对治疗式预防性建议的依从性差。多项研究显示大部分病人从未遵医嘱服药，而另有部分病人则经常间断停药。经调查分析，病人的不依从并不是简单的不遵医嘱，而往往是医患之间不能够达成一致的意见。
3.护理干预的方法
3.1高血压患者服药方面遵医行为有待提高
研究显示大部分病人从未遵医嘱服药，而另有部分病人则经常间断停药。分析其原因可能与下列因素有关。（1）不了解高血压病的有关知识，对疾病的治疗未引起重视，一旦服药治疗则一辈子都不能间断，担心药物的不良反应会给身体带来远期的损害，认为出现症状才应该服药。（2）各种原因导致忘记服药。由于年龄、工作、家庭等原因忽视了服药。（3）缺乏自我保健意识。提示医务人员要积极宣传高血压病不治疗的危害和正确服药的知识，加强用药指导，强调按医嘱服药。鼓励家属了解药物知识，及时督促患者，使服药依从性提高[4]
3.2合理膳食
（1）限制食盐摄入；食盐摄入过多是引起高血压的危险因素，首先要减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。（2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。（3）戒烟、限制饮酒；高血压患者应戒烟，酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制（每日饮用的酒精量应少于20g）油腻饮食和食盐摄入量过多是高血压患者饮食上较突出的问题，医务人员要大力做好有关高血压病饮食宣传，使患者自觉改变不良饮食习惯，适当控制油腻饮食，注意膳食质量，多补充优质的动植物蛋白，多食水果蔬菜。
3.3减轻和控制体重
体重减轻10%，收缩压可降低6.6mmhg，超重10%以上高血压患者体重减少5kg，血压就明显降低，且有助于改善伴发的危险因素。如：糖尿病、高脂血症，胰岛素抵抗和左心室肥厚等，体重减轻亦可增加降压药物疗效。减轻体重可能降低交感神经系统的活性，改善胰岛素的敏感性，并间接降低盐敏感性，因而对血压控制有益。减轻体重的方法是减少每天摄入的热量及适量增加体力活动。
3.4增加体力活动
增加体力活动，高血压患者血压下降可达11/6mmhg且此种血压下降独立于体重减轻。中老年高血压患者可选择步行、慢跑、上楼梯、骑车等。可采用心率监测法运动时心率不应超过最大心率（180或170次/分）的60%—85%，每日适度运动，每次持续30—60min，比每周2—3次剧烈运动更为有效。有些患者认为自己身体素质还好，不重视锻炼，男性社交多、应酬多、工作繁忙且运动场地少，懒惰，不了解适量运动有助于保持血压稳定，鼓励适量运动，因人而异，持之以恒。
3.5减轻精神压力、保持心态平衡
长期精神压力和情绪忧郁既是导致高血压，又是降压治疗效果欠佳的重要原因。应对患者作耐心的劝导和心里疏导，鼓励其参加体育文化和社交活动。
3.6高血压患者自我监测血压遵医行为欠佳，相关知识不足
在进行自我监测血压的患者中，部分做不到每周同一时间、同一部位、同一体位监测血压并及时记录。其原因可能与生活不规律，对血压高的症状已适应，不会影响其健康和生命，不重视血压的监测，嫌麻烦。在对高血压患者的健康教育中，加大对患者教育与监督力度，还要加强对患者及家属测量血压的技术指导，指导购买一些便于患者自己测量血压的工具，如操作简便的电子血压表，降低测血压的技术难度，有助于促进其养成良好的自我监测血压习惯。
4.7高血压病患者缺乏定期去医疗单位测血压及自我监测症状
患者健康意识欠；不注重疾病的控制，工生活条件不允许，工作繁忙，家庭负担重，没时间及时就医和不方便就医；就医检查麻烦和经济状况不佳。医护人员让患者了解常见症状，便于及时发现做好记录；医疗机构应尽量简化看病手续，为患者开据经济药方，增加就医指导。通过不同渠道向社会各界广泛宣传呼吁，重视疾病的早期预防和治疗，积极发展社区卫生体系，为高血压患者自我监测提供便利条件。
5总结
综上所述，让患者充分认识到高血压对人体的危害，从而预防原发性高血压的发生，防止并发症，减少心脑血管事件的发生，使患者病情得到有效的控制，对提高患者的生命质量具有深远的意义。
1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压指南（修订版）【M】.北京:人民卫生出版社，2010.251-252
2中国医学论坛报C7健康心跳，健康血压2013-5-16
3KirbyM.Applylingtheevidee:Guidelinesinprimaycare[J].Heart,2004,90(Suppl4):6-8
4翟献节、陈军立、懂霞、青壮年高血压患者遵医行为现状调查【J】南方护理学报，2005.（9）：19-21