论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨在下肢骨折患者采用临床护理路径对预防下肢深静脉血栓形成的效果。方法 选择我院下肢骨折行髋关节置换术治疗的68例患者，按照入院的先后顺序随机分为对照组和观察组，分别34例，对照组患者实施髋关节置换术后常规护理措施，观察组患者按照临床护理路径进行护理，对两组护理的效果进行比较。结果 实施临床护理路径的观察组患者下肢深静脉血栓形成的发生率低于对照组（p<0.05），患者对于健康知识的掌握度、依从性以及对护理工作的满意度均高于对照组（p<0.05）。结论 在下肢骨折行全髋关节置换术患者按照临床护理路径进行护理可有效预防下肢深静脉血栓形成，提高患者对相关知识的掌握度和满意度，值得临床推广应用。
关键词：临床护理路径;肢深静脉血栓;预防
Clinical effective of clinical nursing pathway in the prevention of deep venous thrombosis of lower extremity fractures patients
Xu Mingzhu
（Orthopaedics department of third people's hospital Kunshan city，Kunshan Jiangsu，215316）
Abstract：Objective To observe the clinical effect of clinical nursing pathway in the prevention of deep venous thrombosis in perioperative period of lower extremity fractures patients.Method 68 lower extremity fractures patients were selected and divided into two groups.In control group，34 patients were cared by usual care.In observation group，34 patients were cared by clinical nursing pathway.The effects of the two groups were compared.Results The incidence rate of deep venous thrombosis in observation group was lower than control group significantly（p<0.05）.The mastery of knowledges，compliances and satisfactions of patients in observation group were all higher than control group（p<0.05）.Conclusion Clinical nursing pathway can effectively prevent the deep venous thrombosis in the perioperative period of lower extremity fractures patients and increase the mastery of knowledge and satisfaction.It is worth for generalization.
Key words：clinical nursing pathway，deep venous thrombosis，prevention
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床上较为常见的周围血管疾病之一。随着近年来我国社会老龄化和饮食结构的改变，DVT的发病率也呈不断上升地趋势[1]。人工髋关节置换术是骨科中解决某些髋关节疾患的重要治疗方法之一，在解决髋关节疼痛、恢复关节的功能、改进患者行走能力等方面具有均较为明显的优势。对行人工髋关节置换术治疗等住院以及行动不便的患者，如何采取有效措施，预防DVT的形成和恶化，成为骨科护理研究的重要课题[2]。为此，在本文中研究了在我院骨科收治的下肢骨折行髋关节置换术治疗的患者中按照临床护理路径进行护理对于预防DVT的临床效果，现将相关结果总结和报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文选取的研究对象为2013年1月至2014年7月间我院骨科收治的下肢骨折并行髋关节置换术治疗的患者共68例。其中男47例，女21例;患者年龄中最小的28岁，最大81岁，平均（44.6±7.1）岁。患者的骨折中为股骨颈骨折的52例，为股骨头坏死11例，为股骨颈骨囊肿3例。所有患者均为单侧人工髋关节置换术治疗。将所有患者随机分为对照组和观察组两组，每组34例，两组患者在性别、年龄及手术方法等方面比较，均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者实施人工髋关节置换术的常规护理措施。
观察组患者按照临床护理路径进行围术期的护理和健康教育，由责任护士以时间为横轴，患者入院指导、入院的检查、诊断、治疗和护理以及饮食指导、健康教育和出院指导等为纵轴，制定标准化临床护理路径表，具体内容为：（1）入院第1天，进行入院介绍，内容包括疾病相关知识、治疗方案及手术的安全性、术前检查的重要性及相应注意事项，做好入院评估并发放临床护理路径表;（2）术前1天，完善术前检查，术前宣教以消除患者恐惧和焦虑心理，指导关节和肌肉功能锻炼以及相应的注意事项，皮肤准备及相应的注意事项，进行床上大小便适应训练;（3）手术当天，介绍手术的方法和相应的注意事项，麻醉反应的预防方法，进行肢体活动以及用药和睡眠指导;（4）术后1-2天，讲解术后下肢早期活动的重要性，指导掌握正确的肢体活动和康复训练方法，做好术后伤口、引流管以及术后疼痛护理和指导，采用自远端向近端挤压腓肠肌促进血液循环、穿弹力袜并指导关节和肌肉舒缩运动以及皮下注射低分子钙等方法预防DVT;（5）术后3天至出院，拔除引流装置后继续行患肢的肌力和功能锻炼，尽量避免患肢持续剧烈活动或受外力撞击，进行出院指导，发生下肢肿胀等异常情况立即回院就诊，定期进行复查。 患者入院时发放护理路径表，详细解释路径表的内容和各自的作用，按照路径表的内容对患者进行系统护理，在具体实施护理的过程中根据患者的具体情况，不断对路径表的内容加以补充和完善。
1.3 效果评定[3]
观察并记录两组患者的深静脉血栓的发生情况，分别以自行设计的调查表对两组患者的健康知识掌握情况、依从性以及护理满意度情况进行调查和比较。（1）健康知识掌握度评分：护理路径5个阶段中，每个时段分别设知道、部分知道和不知道3个等级分别为3分、2分和1分，总分为15分，得分越高说明掌握越好。（2）依从性及满意度情况分别以自行设计的调查表进行调查。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量数据以χ（—）±s表示，组间比较采用t检验，计数数据采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施临床护理路径的观察组患者下肢深静脉血栓形成的发生率低于对照组（p<0.05），患者对于健康知识的掌握度、依从性以及对护理工作的满意度均高于对照组（p<0.05），详见下表1。
表1 两组护理对患者DVT形成、依从性、满意度及健康知识掌握评分情况比较
组别
例数（n）
DVT形成
（n（%））
依从性
（n（%））
满意度
（n（%））
健康知识掌握评分
（分）
对照组
34
7（20.6）
24（70.6）
25（73..5）
8.1±2.2
观察组
34
1（2.9）*
32（94.1）*
33（97.1）*
13.8±3.7*
*表示与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.05）;
3 讨论
临床护理路径（CNP）指的是由医护人员针对某一疾病的护理共同制定护理计划并按照护理路径表实施护理的标准化流程，患者从入院开始直至出院的整个过程，均在此模式下进行护理，从而保证了护理的有序性和时间性。大量的临床资料显示[4]，在临床护理路径模式下，护理工作中的随意性明显减少，护理工作流程更加，从而有力地保证了为患者提供高效和优质的护理服务。
在本研究中，我们研究了在我院骨科收治的下肢骨折行髋关节置换术治疗的患者中按照临床护理路径进行护理对于预防DVT的临床效果。结果显示，较之实施常规护理的对照组患者，经临床护理路径护理的观察组患者，下肢深静脉血栓形成的发生率明显降低，患者对健康知识的掌握情况评分、治疗依从性以及对护理工作的满意度均明显提高，两组间差异具统计学意义。经总结和分析，我们认为，CNP的优势主要体现在以下几个方面：（1）通过CNP，可以实现护理活动的标准化和程序化，护理人员需每天对患者的病情治疗的到位情况和效果进行评估，病情一旦发生变化，便于及时发现和处理;并且按照路径表有计划地进行护理，可在一定程度上避免遗漏，保证护理工作的完整性和连续性。（2）通过CNP，患者入院后，护理人员可以最快的速度完成各项检查，将患者等待的时间减到最少，通过健康教育，可充分调动患者的积极性，从而主动参与到护理过程中来，主动配合护理人员的工作，在享受安全、优质的医疗护理服务的同时，可有效减轻焦虑等不良情绪，加快康复的过程。（3）通过CNP，可将健康教育具体化和制度化，不仅有利于护理人员增加工作的责任感，还有利于患者了解护理目标从而积极主动地参与，增强了自我护理意识和能力，提高了健康教育的效果和对护理服务的满意度。
总之，在下肢骨折行全髋关节置换术患者按照临床护理路径进行护理可有效预防下肢深静脉血栓形成，提高患者对相关知识的掌握度和满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡银燕.临床护理路径对脑卒中并发下肢深静脉血栓患者的效果评价[J].健康大视野，2012，20（11）：147-148.
[2]许湘红.临床护理路径在髋关节置换术中的应用体会[J].中外医疗，2012，31（5）：7-8.
[3]徐慧.临床护理路径在下肢深静脉血栓滤器植入术中的应用[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（5）：173.
[4]崔丽君，冯晓芬，花霞.临床护理路径在下腔静脉滤器置入术患者中的应用研究[J].中华现代护理杂志，2011，17（15）：1792-1793.
关键词：临床护理路径;肢深静脉血栓;预防
Clinical effective of clinical nursing pathway in the prevention of deep venous thrombosis of lower extremity fractures patients
Xu Mingzhu
（Orthopaedics department of third people's hospital Kunshan city，Kunshan Jiangsu，215316）
Abstract：Objective To observe the clinical effect of clinical nursing pathway in the prevention of deep venous thrombosis in perioperative period of lower extremity fractures patients.Method 68 lower extremity fractures patients were selected and divided into two groups.In control group，34 patients were cared by usual care.In observation group，34 patients were cared by clinical nursing pathway.The effects of the two groups were compared.Results The incidence rate of deep venous thrombosis in observation group was lower than control group significantly（p<0.05）.The mastery of knowledges，compliances and satisfactions of patients in observation group were all higher than control group（p<0.05）.Conclusion Clinical nursing pathway can effectively prevent the deep venous thrombosis in the perioperative period of lower extremity fractures patients and increase the mastery of knowledge and satisfaction.It is worth for generalization.
Key words：clinical nursing pathway，deep venous thrombosis，prevention
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床上较为常见的周围血管疾病之一。随着近年来我国社会老龄化和饮食结构的改变，DVT的发病率也呈不断上升地趋势[1]。人工髋关节置换术是骨科中解决某些髋关节疾患的重要治疗方法之一，在解决髋关节疼痛、恢复关节的功能、改进患者行走能力等方面具有均较为明显的优势。对行人工髋关节置换术治疗等住院以及行动不便的患者，如何采取有效措施，预防DVT的形成和恶化，成为骨科护理研究的重要课题[2]。为此，在本文中研究了在我院骨科收治的下肢骨折行髋关节置换术治疗的患者中按照临床护理路径进行护理对于预防DVT的临床效果，现将相关结果总结和报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本文选取的研究对象为2013年1月至2014年7月间我院骨科收治的下肢骨折并行髋关节置换术治疗的患者共68例。其中男47例，女21例;患者年龄中最小的28岁，最大81岁，平均（44.6±7.1）岁。患者的骨折中为股骨颈骨折的52例，为股骨头坏死11例，为股骨颈骨囊肿3例。所有患者均为单侧人工髋关节置换术治疗。将所有患者随机分为对照组和观察组两组，每组34例，两组患者在性别、年龄及手术方法等方面比较，均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者实施人工髋关节置换术的常规护理措施。
观察组患者按照临床护理路径进行围术期的护理和健康教育，由责任护士以时间为横轴，患者入院指导、入院的检查、诊断、治疗和护理以及饮食指导、健康教育和出院指导等为纵轴，制定标准化临床护理路径表，具体内容为：（1）入院第1天，进行入院介绍，内容包括疾病相关知识、治疗方案及手术的安全性、术前检查的重要性及相应注意事项，做好入院评估并发放临床护理路径表;（2）术前1天，完善术前检查，术前宣教以消除患者恐惧和焦虑心理，指导关节和肌肉功能锻炼以及相应的注意事项，皮肤准备及相应的注意事项，进行床上大小便适应训练;（3）手术当天，介绍手术的方法和相应的注意事项，麻醉反应的预防方法，进行肢体活动以及用药和睡眠指导;（4）术后1-2天，讲解术后下肢早期活动的重要性，指导掌握正确的肢体活动和康复训练方法，做好术后伤口、引流管以及术后疼痛护理和指导，采用自远端向近端挤压腓肠肌促进血液循环、穿弹力袜并指导关节和肌肉舒缩运动以及皮下注射低分子钙等方法预防DVT;（5）术后3天至出院，拔除引流装置后继续行患肢的肌力和功能锻炼，尽量避免患肢持续剧烈活动或受外力撞击，进行出院指导，发生下肢肿胀等异常情况立即回院就诊，定期进行复查。 患者入院时发放护理路径表，详细解释路径表的内容和各自的作用，按照路径表的内容对患者进行系统护理，在具体实施护理的过程中根据患者的具体情况，不断对路径表的内容加以补充和完善。
1.3 效果评定[3]
观察并记录两组患者的深静脉血栓的发生情况，分别以自行设计的调查表对两组患者的健康知识掌握情况、依从性以及护理满意度情况进行调查和比较。（1）健康知识掌握度评分：护理路径5个阶段中，每个时段分别设知道、部分知道和不知道3个等级分别为3分、2分和1分，总分为15分，得分越高说明掌握越好。（2）依从性及满意度情况分别以自行设计的调查表进行调查。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量数据以χ（—）±s表示，组间比较采用t检验，计数数据采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施临床护理路径的观察组患者下肢深静脉血栓形成的发生率低于对照组（p<0.05），患者对于健康知识的掌握度、依从性以及对护理工作的满意度均高于对照组（p<0.05），详见下表1。
表1 两组护理对患者DVT形成、依从性、满意度及健康知识掌握评分情况比较
组别
例数（n）
DVT形成
（n（%））
依从性
（n（%））
满意度
（n（%））
健康知识掌握评分
（分）
对照组
34
7（20.6）
24（70.6）
25（73..5）
8.1±2.2
观察组
34
1（2.9）*
32（94.1）*
33（97.1）*
13.8±3.7*
*表示与对照组比较，差异有统计学意义（p<0.05）;
3 讨论
临床护理路径（CNP）指的是由医护人员针对某一疾病的护理共同制定护理计划并按照护理路径表实施护理的标准化流程，患者从入院开始直至出院的整个过程，均在此模式下进行护理，从而保证了护理的有序性和时间性。大量的临床资料显示[4]，在临床护理路径模式下，护理工作中的随意性明显减少，护理工作流程更加，从而有力地保证了为患者提供高效和优质的护理服务。
在本研究中，我们研究了在我院骨科收治的下肢骨折行髋关节置换术治疗的患者中按照临床护理路径进行护理对于预防DVT的临床效果。结果显示，较之实施常规护理的对照组患者，经临床护理路径护理的观察组患者，下肢深静脉血栓形成的发生率明显降低，患者对健康知识的掌握情况评分、治疗依从性以及对护理工作的满意度均明显提高，两组间差异具统计学意义。经总结和分析，我们认为，CNP的优势主要体现在以下几个方面：（1）通过CNP，可以实现护理活动的标准化和程序化，护理人员需每天对患者的病情治疗的到位情况和效果进行评估，病情一旦发生变化，便于及时发现和处理;并且按照路径表有计划地进行护理，可在一定程度上避免遗漏，保证护理工作的完整性和连续性。（2）通过CNP，患者入院后，护理人员可以最快的速度完成各项检查，将患者等待的时间减到最少，通过健康教育，可充分调动患者的积极性，从而主动参与到护理过程中来，主动配合护理人员的工作，在享受安全、优质的医疗护理服务的同时，可有效减轻焦虑等不良情绪，加快康复的过程。（3）通过CNP，可将健康教育具体化和制度化，不仅有利于护理人员增加工作的责任感，还有利于患者了解护理目标从而积极主动地参与，增强了自我护理意识和能力，提高了健康教育的效果和对护理服务的满意度。
总之，在下肢骨折行全髋关节置换术患者按照临床护理路径进行护理可有效预防下肢深静脉血栓形成，提高患者对相关知识的掌握度和满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡银燕.临床护理路径对脑卒中并发下肢深静脉血栓患者的效果评价[J].健康大视野，2012，20（11）：147-148.
[2]许湘红.临床护理路径在髋关节置换术中的应用体会[J].中外医疗，2012，31（5）：7-8.
[3]徐慧.临床护理路径在下肢深静脉血栓滤器植入术中的应用[J].按摩与康复医学（下旬刊），2012，03（5）：173.
[4]崔丽君，冯晓芬，花霞.临床护理路径在下腔静脉滤器置入术患者中的应用研究[J].中华现代护理杂志，2011，17（15）：1792-1793.