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【摘要】 目的 探讨闭合性股骨干骨折合并骨筋膜室综合征的治疗，降低致残率。方法 回顾分析我科2006年8月——2012年10月我科收治股骨干骨折210例并发骨筋膜室综合征病例11例。结果 治疗后患肢功能恢复良好，无致残情况。结论 早期彻底减压及尽量减轻损伤的可靠的外固定，是治疗股骨干骨折合并骨筋膜室综合征的关键。
【关键词】 闭合性；股骨干骨折；骨筋膜室综合征；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-12-7140-01
闭合性股骨干骨折是临床常见病例，而骨筋膜室综合症是四肢创伤中的急危重症，如不及时进行有效处理，轻则造成肢体功能永久性损害，重则截肢，甚至危及生命。[1]如果骨折同时合并骨筋膜室综合征，如何在早期对骨筋膜室综合征进行彻底切开减压的同时，又能维持骨折的稳定，而不加重软组织的再次损伤和血运的破坏，在临床治疗上有一定困难。我科2006年8月——2012年10月共收治此类病例11例，效果满意。报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组11例病例，均无大血管和神经干损伤，男7例，女4例，年龄21-47岁，车祸碾压伤6例，重物压砸伤5例，横行骨折5例，斜行骨折3例，粉碎性骨折3例，受伤到入院时间3.5-6小时。
1.2 治疗方法
1.2.1 早期治疗
1.2.1.1 切开减压 一旦确诊，立即纵行切开大腿区各受累骨筋膜室，切口应足够长和大，以便进行彻底的减压引流，特别是深筋膜的彻底减压，同时清除失活组织，防止感染。
1.2.1.2 外固定 骨折断端以单边外固定架固定，根据骨折类型和稳定程度选择超关节或不超关节外固定，外固定架的使用方法遵循外固定架操作要点进行。
1.2.2 后期治疗 经早期减压口创面VSD或无菌敷料换药处理，待大腿肿胀消失，病情稳定，减压口创面肉芽生长良好，则开始进行后期治疗，即骨折和创面的同时处理。①减压创面的处理：如果减压口张力不大，创面缺损小，适当潜行分离创面两侧皮下无张力缝合；如创面肉芽生长良好，可仅行创面游离植皮创面愈合；若减压口张力大，创面缺损大，则取健侧大腿中厚皮片进行游离植皮闭合创面。②骨折的处理：横行骨折和粉碎性骨折伴小骨片，外固定稳固可继续外固定不需改行内固定；斜行骨折、粉碎性骨折伴大块碎骨片拆除外固定改行大腿（前、后）外侧切口行股骨干锁定加压接骨板和碎骨片皮质骨螺钉固定。
2 结 果
经过早期及后期处理，3例于创缘两侧皮下潜行分离拉拢直接缝合，7例因创面缺损大取健侧大腿中厚皮片游离移植闭合创面。4例横行骨折和1例粉碎性骨折因外固定稳固继续外固定，2例斜行骨折和3例粉碎性骨折改行内固定，1例横行骨折因出现肌红蛋白尿及急性肾功能损伤转入ICU，经治疗28天后病情稳定，各项生化指标正常后转入，因骨折段端有一定骨痂生长，骨折稳定，创面肉芽生长良好，仅行创面游离植皮创面愈合。患者在创面愈合及切口拆线后出院，平均住院6周，全部病例均得到随访，随访时间6个月-2年，6例外固定者在1年内骨折愈合取出外固定，5例内固定者均在1年-2年内取出内固定物，全部病例下肢功能恢复良好。
3 讨 论
3.1 大腿骨筋膜间隙由单骨，肌间隔与筋膜组成，具有弹性及扩张余地，较少发生骨筋膜室综合征，并且骨筋膜室综合征的苍白、感觉异常、无脉、瘫痪以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛症状在损伤早期表现不明显，特别是疼痛有时候与损伤程度不成比例，还会被骨折疼痛所掩盖，所以容易发生漏诊误诊，因此需要注意早期明确诊断。[2]骨筋膜室综合症一旦发生，及时彻底切开减压引流，任何骨筋膜的减压必须充分，所有的皮肤，脂肪和筋膜层均必须广泛的切开并保持开放，是防止肌肉和神经发生坏死及永久性功能损害的唯一有效方法。[1]
3.2 外固定架固定骨折，无需广泛切开软组织和剥离骨膜，不加重骨折局部血运的破坏，能提供骨折迅速愈合所需要的全部复杂条件；手术操作简便灵活，并发症少，疗效确切，便于在伤情复杂或紧急情况下同时处理骨折和软组织损伤，能有效缩短病程，降低感染，提高治疗效果。单边能架空创伤外的空间，留出足够空间利于减压创面的护理。[1]同时，本人认为这也是损伤控制性手术理念在四肢创伤治疗中的一种体现。[3]
3.3 防止并发症 除抗感染，维持水电解质酸碱平衡，纠正低蛋白，贫血，防止肾功能损害外，因患者创伤及手术引起的疼痛，害怕骨折移位等原因使患肢处于松弛状态，不敢做膝踝关节活动及静止肌肉收缩练习，所以容易合并患肢深静脉血栓，应在手术后第3天开始适当使用抗凝药，指导患者做静止肌肉收缩训练，家人或護工帮助患者按摩挤压患肢小腿肌肉，被动屈伸足趾，踝关节。
参考文献
[1] 王亦璁 骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2007年2月7日.
[2] 北京协和医院.北京协和医院外科住院医师手册[M].北京：人卫出版社，2012年4月：363.骨筋膜室综合征.
[3] 黎介寿，主编.损伤控制性外科技术手册[M].北京：人民军医出版社，2009.06.
【关键词】 闭合性；股骨干骨折；骨筋膜室综合征；治疗
文章编号：1004-7484（2013）-12-7140-01
闭合性股骨干骨折是临床常见病例，而骨筋膜室综合症是四肢创伤中的急危重症，如不及时进行有效处理，轻则造成肢体功能永久性损害，重则截肢，甚至危及生命。[1]如果骨折同时合并骨筋膜室综合征，如何在早期对骨筋膜室综合征进行彻底切开减压的同时，又能维持骨折的稳定，而不加重软组织的再次损伤和血运的破坏，在临床治疗上有一定困难。我科2006年8月——2012年10月共收治此类病例11例，效果满意。报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组11例病例，均无大血管和神经干损伤，男7例，女4例，年龄21-47岁，车祸碾压伤6例，重物压砸伤5例，横行骨折5例，斜行骨折3例，粉碎性骨折3例，受伤到入院时间3.5-6小时。
1.2 治疗方法
1.2.1 早期治疗
1.2.1.1 切开减压 一旦确诊，立即纵行切开大腿区各受累骨筋膜室，切口应足够长和大，以便进行彻底的减压引流，特别是深筋膜的彻底减压，同时清除失活组织，防止感染。
1.2.1.2 外固定 骨折断端以单边外固定架固定，根据骨折类型和稳定程度选择超关节或不超关节外固定，外固定架的使用方法遵循外固定架操作要点进行。
1.2.2 后期治疗 经早期减压口创面VSD或无菌敷料换药处理，待大腿肿胀消失，病情稳定，减压口创面肉芽生长良好，则开始进行后期治疗，即骨折和创面的同时处理。①减压创面的处理：如果减压口张力不大，创面缺损小，适当潜行分离创面两侧皮下无张力缝合；如创面肉芽生长良好，可仅行创面游离植皮创面愈合；若减压口张力大，创面缺损大，则取健侧大腿中厚皮片进行游离植皮闭合创面。②骨折的处理：横行骨折和粉碎性骨折伴小骨片，外固定稳固可继续外固定不需改行内固定；斜行骨折、粉碎性骨折伴大块碎骨片拆除外固定改行大腿（前、后）外侧切口行股骨干锁定加压接骨板和碎骨片皮质骨螺钉固定。
2 结 果
经过早期及后期处理，3例于创缘两侧皮下潜行分离拉拢直接缝合，7例因创面缺损大取健侧大腿中厚皮片游离移植闭合创面。4例横行骨折和1例粉碎性骨折因外固定稳固继续外固定，2例斜行骨折和3例粉碎性骨折改行内固定，1例横行骨折因出现肌红蛋白尿及急性肾功能损伤转入ICU，经治疗28天后病情稳定，各项生化指标正常后转入，因骨折段端有一定骨痂生长，骨折稳定，创面肉芽生长良好，仅行创面游离植皮创面愈合。患者在创面愈合及切口拆线后出院，平均住院6周，全部病例均得到随访，随访时间6个月-2年，6例外固定者在1年内骨折愈合取出外固定，5例内固定者均在1年-2年内取出内固定物，全部病例下肢功能恢复良好。
3 讨 论
3.1 大腿骨筋膜间隙由单骨，肌间隔与筋膜组成，具有弹性及扩张余地，较少发生骨筋膜室综合征，并且骨筋膜室综合征的苍白、感觉异常、无脉、瘫痪以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛症状在损伤早期表现不明显，特别是疼痛有时候与损伤程度不成比例，还会被骨折疼痛所掩盖，所以容易发生漏诊误诊，因此需要注意早期明确诊断。[2]骨筋膜室综合症一旦发生，及时彻底切开减压引流，任何骨筋膜的减压必须充分，所有的皮肤，脂肪和筋膜层均必须广泛的切开并保持开放，是防止肌肉和神经发生坏死及永久性功能损害的唯一有效方法。[1]
3.2 外固定架固定骨折，无需广泛切开软组织和剥离骨膜，不加重骨折局部血运的破坏，能提供骨折迅速愈合所需要的全部复杂条件；手术操作简便灵活，并发症少，疗效确切，便于在伤情复杂或紧急情况下同时处理骨折和软组织损伤，能有效缩短病程，降低感染，提高治疗效果。单边能架空创伤外的空间，留出足够空间利于减压创面的护理。[1]同时，本人认为这也是损伤控制性手术理念在四肢创伤治疗中的一种体现。[3]
3.3 防止并发症 除抗感染，维持水电解质酸碱平衡，纠正低蛋白，贫血，防止肾功能损害外，因患者创伤及手术引起的疼痛，害怕骨折移位等原因使患肢处于松弛状态，不敢做膝踝关节活动及静止肌肉收缩练习，所以容易合并患肢深静脉血栓，应在手术后第3天开始适当使用抗凝药，指导患者做静止肌肉收缩训练，家人或護工帮助患者按摩挤压患肢小腿肌肉，被动屈伸足趾，踝关节。
参考文献
[1] 王亦璁 骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2007年2月7日.
[2] 北京协和医院.北京协和医院外科住院医师手册[M].北京：人卫出版社，2012年4月：363.骨筋膜室综合征.
[3] 黎介寿，主编.损伤控制性外科技术手册[M].北京：人民军医出版社，2009.06.