探讨术后意外甲状腺微小乳头状癌(postsurgical incidental papillary thyroid microcarcinoma, PIPTMC)的临床特点和治疗对策。
方法回顾分析卫生部中日友好医院乳腺甲状腺外科2012年4月至2013年3月的甲状腺手术患者的临床资料。
结果甲状腺手术共305例，其中甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)71例，微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)58例，术后意外发现PTMC 19例。所有术后意外发现患者术前诊断均为良性病变，其中女18例，男1例，平均年龄(43.2±12.8)(23～67)岁，行患侧甲状腺次全切除术，其中腔镜手术17例，开放手术2例，术中快速冰冻病理未提示任何恶性肿瘤证据，术后病理为PTMC，肿瘤直径均<5 mm，平均(2.2±1.5)mm，均为单发于一侧腺叶，颈部淋巴结未见转移，免疫组织化学法检测细胞角蛋白19(cytokeratin 19，CKl9)阳性占87.5%，细胞黏附凝集素3(Galectin-3)阳性占43.8%，间皮细胞(mesothelial cell，MC)阳性占81.3%，神经细胞黏附分子CD56阳性占18.8%，有6例行B-raf V600E基因突变检测，4例阳性，2例阴性。术后1～3 d出院，无并发症，术后口服左甲状腺素片治疗，将促甲状腺激素(TSH)控制在正常范围低限，未接受放射性碘131治疗。
结论PIPTMC女性多见，平均年龄在45岁以下，恶性病变单灶，位于单侧甲状腺腺叶，肿瘤直径<5 mm，颈部淋巴结转移少见，肿瘤临床分期较早，免疫组织化学及B-raf V600E基因突变检测可协助诊断，初次甲状腺次全切除有效，腔镜下手术可行，不必行二次手术或同位素治疗。