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【摘 要】目的:观察胰岛素在糖尿病酮症酸中毒昏迷中的应用效果。方法:选取我院自2004年7月到2012年7月收治的40例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者作为研究对象,均在常规治疗基础上加用小剂量胰岛素持续静脉滴注,观察治疗效果。结果:本组患者平均治疗(6.7±1.4)h后血糖水平明顯下降,治愈31例,有效9例,治愈率为77.5%,总有效率为100%,无死亡病例。治疗前后患者空腹血糖水平、Cr及BUN比较均有显著差异(P<0.05),具有统计学意义。结论:小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷效果理想。
【关键词】胰岛素;糖尿病;酮症酸中毒;昏迷;疗效
糖尿病酮症酸中毒(DKA)昏迷是糖尿病的急性严重并发症,临床以胰岛素绝对或相对不足为主要原因,以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要临床特征。该症以1型糖尿病患者最为多见,但也可发生于2型糖尿病患者。我院自近年来采用小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗DKA取得了良好效果,报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2004年7月到2012年7月收治的40例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者作为研究对象,其中1型糖尿病32例,2型8例。所有患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准,且出现酮症酸中毒合并意识障碍。40例患者中男31例,女9例;年龄23~78岁,平均(52.6±4.8)岁;糖尿病病程3~17年,平均(6.7±2.1)年。诱发因素包括感染23例,胰岛素剂量不足或中断治疗7例,应激状态6例,饮食失调2例,原因不明2例。
1.2 治疗方法 给予常规输液治疗,根据患者的体重和失水程度估计已失水量,开始时输液速度应较快,在1~2h内输入1000~2000ml的0.9%氯化钠,前4h输入所计算失水量1/3的液体,以尽快补充血容量,改善周围循环和肾功能。当患者出现严重酸中毒时给予补碱,一般给予等渗碳酸氢钠(1.25%~1.4%)溶液,如5%碳酸氢钠84ml加注射液用水至300ml为1.4%等渗溶液。在以上治疗基础上给予胰岛素治疗,首次负荷剂量胰岛素10~20U,以后静脉滴注0.1U/kg?h,保证血糖水平平稳下降。每1~2h复查血糖,若血糖下降不理想则酌情加大胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖,并按比例加入胰岛素,使血糖水平稳定在较安全的范围内,以后每4~6h复查血糖。
1.3 疗效评价标准 治愈:意识清醒,临床症状及体征完全消失,空腹血糖稳定保持在7.0mmol/L以下,尿酮体、血常规等均恢复正常;有效:意识清醒,临床症状及体征明显改善,空腹血糖<10.0mmol/L但>7.0mmol/L,尿酮体、血常规等均明显好转;无效:未达到以上标准者。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理,计量资料采用x±s表示,组间进行t检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
本组患者平均治疗(6.7±1.4)h后血糖水平明显下降,治愈31例,有效9例,治愈率为77.5%,总有效率为100%,无死亡病例。治疗前平均空腹血糖水平(16.2±2.3)mmol/L,Cr为(168±12)umol/L,BUN为(9.6±0.8)mmol/L;治疗后平均空腹血糖水平(7.1±1.2)mmol/L,Cr为(87±6)umol/L,BUN为(6.8±0.5)mmol/L。治疗前后患者空腹血糖水平、Cr及BUN比较均有显著差异(P<0.05),具有统计学意义。
3 讨论
DKA是糖尿病发生发展过程中的一种严重急性并发症,如诊断及治疗不及时可危及生命。DKA的发病率约占住院糖尿病患者的14%,病死亡率约5%[1]。现代临床普遍认为,DKA是胰岛素治疗的绝对适应症,一旦发现酮症代谢紊乱应立即使用。及时有效的胰岛素治疗不仅能够增加患者体内的葡萄糖利用,还能够抑制游离脂肪的释放,抑制游离脂肪酸在肝内转变为酮体,所以对于DKA患者而言,尽早的胰岛素治疗对控制病情发展、改善预后十分关键。现代临床多主张采用小剂量胰岛素持续治疗,不管血糖水平高低,都给予小剂量胰岛素持续静脉滴注,既可抑制脂肪分解和糖体生成,加速葡萄糖的利用,并接近胰岛素的最大生物效应,同时还能够最大程度降低胰岛素用量过大造成的不良反应情况[2]。本研究组患者伴有较重的意识障碍,故在开始时给予首剂负荷量10~20U,以后静脉滴注0.1U/kg?h,这样能更加快速有效的降低血糖,为之后持续小剂量用药提供稳定的生态基础。本组患者经治疗后全部好转治愈,治愈率为77.5%,总有效率为100%,无死亡病例,且无低血糖反应发生,安全性高,值得推广应用。
参考文献
[1] 陈素文,糖尿病酮症酸中毒34例临床诊治分析[J],当代医学,2012,18(10):52—53
[2] 林敏,陈树,不同胰岛素给药途径在DKA治疗中的临床研究[J],实用糖尿病杂志,2011,7(5):29—30
【关键词】胰岛素;糖尿病;酮症酸中毒;昏迷;疗效
糖尿病酮症酸中毒(DKA)昏迷是糖尿病的急性严重并发症,临床以胰岛素绝对或相对不足为主要原因,以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要临床特征。该症以1型糖尿病患者最为多见,但也可发生于2型糖尿病患者。我院自近年来采用小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗DKA取得了良好效果,报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2004年7月到2012年7月收治的40例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者作为研究对象,其中1型糖尿病32例,2型8例。所有患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准,且出现酮症酸中毒合并意识障碍。40例患者中男31例,女9例;年龄23~78岁,平均(52.6±4.8)岁;糖尿病病程3~17年,平均(6.7±2.1)年。诱发因素包括感染23例,胰岛素剂量不足或中断治疗7例,应激状态6例,饮食失调2例,原因不明2例。
1.2 治疗方法 给予常规输液治疗,根据患者的体重和失水程度估计已失水量,开始时输液速度应较快,在1~2h内输入1000~2000ml的0.9%氯化钠,前4h输入所计算失水量1/3的液体,以尽快补充血容量,改善周围循环和肾功能。当患者出现严重酸中毒时给予补碱,一般给予等渗碳酸氢钠(1.25%~1.4%)溶液,如5%碳酸氢钠84ml加注射液用水至300ml为1.4%等渗溶液。在以上治疗基础上给予胰岛素治疗,首次负荷剂量胰岛素10~20U,以后静脉滴注0.1U/kg?h,保证血糖水平平稳下降。每1~2h复查血糖,若血糖下降不理想则酌情加大胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖,并按比例加入胰岛素,使血糖水平稳定在较安全的范围内,以后每4~6h复查血糖。
1.3 疗效评价标准 治愈:意识清醒,临床症状及体征完全消失,空腹血糖稳定保持在7.0mmol/L以下,尿酮体、血常规等均恢复正常;有效:意识清醒,临床症状及体征明显改善,空腹血糖<10.0mmol/L但>7.0mmol/L,尿酮体、血常规等均明显好转;无效:未达到以上标准者。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理,计量资料采用x±s表示,组间进行t检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
本组患者平均治疗(6.7±1.4)h后血糖水平明显下降,治愈31例,有效9例,治愈率为77.5%,总有效率为100%,无死亡病例。治疗前平均空腹血糖水平(16.2±2.3)mmol/L,Cr为(168±12)umol/L,BUN为(9.6±0.8)mmol/L;治疗后平均空腹血糖水平(7.1±1.2)mmol/L,Cr为(87±6)umol/L,BUN为(6.8±0.5)mmol/L。治疗前后患者空腹血糖水平、Cr及BUN比较均有显著差异(P<0.05),具有统计学意义。
3 讨论
DKA是糖尿病发生发展过程中的一种严重急性并发症,如诊断及治疗不及时可危及生命。DKA的发病率约占住院糖尿病患者的14%,病死亡率约5%[1]。现代临床普遍认为,DKA是胰岛素治疗的绝对适应症,一旦发现酮症代谢紊乱应立即使用。及时有效的胰岛素治疗不仅能够增加患者体内的葡萄糖利用,还能够抑制游离脂肪的释放,抑制游离脂肪酸在肝内转变为酮体,所以对于DKA患者而言,尽早的胰岛素治疗对控制病情发展、改善预后十分关键。现代临床多主张采用小剂量胰岛素持续治疗,不管血糖水平高低,都给予小剂量胰岛素持续静脉滴注,既可抑制脂肪分解和糖体生成,加速葡萄糖的利用,并接近胰岛素的最大生物效应,同时还能够最大程度降低胰岛素用量过大造成的不良反应情况[2]。本研究组患者伴有较重的意识障碍,故在开始时给予首剂负荷量10~20U,以后静脉滴注0.1U/kg?h,这样能更加快速有效的降低血糖,为之后持续小剂量用药提供稳定的生态基础。本组患者经治疗后全部好转治愈,治愈率为77.5%,总有效率为100%,无死亡病例,且无低血糖反应发生,安全性高,值得推广应用。
参考文献
[1] 陈素文,糖尿病酮症酸中毒34例临床诊治分析[J],当代医学,2012,18(10):52—53
[2] 林敏,陈树,不同胰岛素给药途径在DKA治疗中的临床研究[J],实用糖尿病杂志,2011,7(5):29—30