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【摘 要】目的：观察胰岛素在糖尿病酮症酸中毒昏迷中的应用效果。方法：选取我院自2004年7月到2012年7月收治的40例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者作为研究对象，均在常规治疗基础上加用小剂量胰岛素持续静脉滴注，观察治疗效果。结果：本组患者平均治疗（6.7±1.4）h后血糖水平明顯下降，治愈31例，有效9例，治愈率为77.5%，总有效率为100%，无死亡病例。治疗前后患者空腹血糖水平、Cr及BUN比较均有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷效果理想。
【关键词】胰岛素；糖尿病；酮症酸中毒；昏迷；疗效
糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷是糖尿病的急性严重并发症，临床以胰岛素绝对或相对不足为主要原因，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要临床特征。该症以1型糖尿病患者最为多见，但也可发生于2型糖尿病患者。我院自近年来采用小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗DKA取得了良好效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2004年7月到2012年7月收治的40例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者作为研究对象，其中1型糖尿病32例，2型8例。所有患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准，且出现酮症酸中毒合并意识障碍。40例患者中男31例，女9例；年龄23～78岁，平均（52.6±4.8）岁；糖尿病病程3～17年，平均（6.7±2.1）年。诱发因素包括感染23例，胰岛素剂量不足或中断治疗7例，应激状态6例，饮食失调2例，原因不明2例。
1.2 治疗方法 给予常规输液治疗，根据患者的体重和失水程度估计已失水量，开始时输液速度应较快，在1～2h内输入1000～2000ml的0.9%氯化钠，前4h输入所计算失水量1/3的液体，以尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。当患者出现严重酸中毒时给予补碱，一般给予等渗碳酸氢钠（1.25%～1.4%）溶液，如5%碳酸氢钠84ml加注射液用水至300ml为1.4%等渗溶液。在以上治疗基础上给予胰岛素治疗，首次负荷剂量胰岛素10～20U，以后静脉滴注0.1U/kg?h，保证血糖水平平稳下降。每1～2h复查血糖，若血糖下降不理想则酌情加大胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖，并按比例加入胰岛素，使血糖水平稳定在较安全的范围内，以后每4～6h复查血糖。
1.3 疗效评价标准 治愈：意识清醒，临床症状及体征完全消失，空腹血糖稳定保持在7.0mmol/L以下，尿酮体、血常规等均恢复正常；有效：意识清醒，临床症状及体征明显改善，空腹血糖＜10.0mmol/L但＞7.0mmol/L，尿酮体、血常规等均明显好转；无效：未达到以上标准者。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
本组患者平均治疗（6.7±1.4）h后血糖水平明显下降，治愈31例，有效9例，治愈率为77.5%，总有效率为100%，无死亡病例。治疗前平均空腹血糖水平（16.2±2.3）mmol/L，Cr为（168±12）umol/L，BUN为（9.6±0.8）mmol/L；治疗后平均空腹血糖水平（7.1±1.2）mmol/L，Cr为（87±6）umol/L，BUN为（6.8±0.5）mmol/L。治疗前后患者空腹血糖水平、Cr及BUN比较均有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
DKA是糖尿病发生发展过程中的一种严重急性并发症，如诊断及治疗不及时可危及生命。DKA的发病率约占住院糖尿病患者的14%，病死亡率约5%[1]。现代临床普遍认为，DKA是胰岛素治疗的绝对适应症，一旦发现酮症代谢紊乱应立即使用。及时有效的胰岛素治疗不仅能够增加患者体内的葡萄糖利用，还能够抑制游离脂肪的释放，抑制游离脂肪酸在肝内转变为酮体，所以对于DKA患者而言，尽早的胰岛素治疗对控制病情发展、改善预后十分关键。现代临床多主张采用小剂量胰岛素持续治疗，不管血糖水平高低，都给予小剂量胰岛素持续静脉滴注，既可抑制脂肪分解和糖体生成，加速葡萄糖的利用，并接近胰岛素的最大生物效应，同时还能够最大程度降低胰岛素用量过大造成的不良反应情况[2]。本研究组患者伴有较重的意识障碍，故在开始时给予首剂负荷量10～20U，以后静脉滴注0.1U/kg?h，这样能更加快速有效的降低血糖，为之后持续小剂量用药提供稳定的生态基础。本组患者经治疗后全部好转治愈，治愈率为77.5%，总有效率为100%，无死亡病例，且无低血糖反应发生，安全性高，值得推广应用。
参考文献
[1] 陈素文，糖尿病酮症酸中毒34例临床诊治分析[J]，当代医学，2012,18（10）：52—53
[2] 林敏，陈树，不同胰岛素给药途径在DKA治疗中的临床研究[J]，实用糖尿病杂志，2011,7（5）：29—30
【关键词】胰岛素；糖尿病；酮症酸中毒；昏迷；疗效
糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷是糖尿病的急性严重并发症，临床以胰岛素绝对或相对不足为主要原因，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为主要临床特征。该症以1型糖尿病患者最为多见，但也可发生于2型糖尿病患者。我院自近年来采用小剂量胰岛素持续静脉滴注治疗DKA取得了良好效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2004年7月到2012年7月收治的40例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者作为研究对象，其中1型糖尿病32例，2型8例。所有患者均符合WHO制定的糖尿病诊断标准，且出现酮症酸中毒合并意识障碍。40例患者中男31例，女9例；年龄23～78岁，平均（52.6±4.8）岁；糖尿病病程3～17年，平均（6.7±2.1）年。诱发因素包括感染23例，胰岛素剂量不足或中断治疗7例，应激状态6例，饮食失调2例，原因不明2例。
1.2 治疗方法 给予常规输液治疗，根据患者的体重和失水程度估计已失水量，开始时输液速度应较快，在1～2h内输入1000～2000ml的0.9%氯化钠，前4h输入所计算失水量1/3的液体，以尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。当患者出现严重酸中毒时给予补碱，一般给予等渗碳酸氢钠（1.25%～1.4%）溶液，如5%碳酸氢钠84ml加注射液用水至300ml为1.4%等渗溶液。在以上治疗基础上给予胰岛素治疗，首次负荷剂量胰岛素10～20U，以后静脉滴注0.1U/kg?h，保证血糖水平平稳下降。每1～2h复查血糖，若血糖下降不理想则酌情加大胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖，并按比例加入胰岛素，使血糖水平稳定在较安全的范围内，以后每4～6h复查血糖。
1.3 疗效评价标准 治愈：意识清醒，临床症状及体征完全消失，空腹血糖稳定保持在7.0mmol/L以下，尿酮体、血常规等均恢复正常；有效：意识清醒，临床症状及体征明显改善，空腹血糖＜10.0mmol/L但＞7.0mmol/L，尿酮体、血常规等均明显好转；无效：未达到以上标准者。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
本组患者平均治疗（6.7±1.4）h后血糖水平明显下降，治愈31例，有效9例，治愈率为77.5%，总有效率为100%，无死亡病例。治疗前平均空腹血糖水平（16.2±2.3）mmol/L，Cr为（168±12）umol/L，BUN为（9.6±0.8）mmol/L；治疗后平均空腹血糖水平（7.1±1.2）mmol/L，Cr为（87±6）umol/L，BUN为（6.8±0.5）mmol/L。治疗前后患者空腹血糖水平、Cr及BUN比较均有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
DKA是糖尿病发生发展过程中的一种严重急性并发症，如诊断及治疗不及时可危及生命。DKA的发病率约占住院糖尿病患者的14%，病死亡率约5%[1]。现代临床普遍认为，DKA是胰岛素治疗的绝对适应症，一旦发现酮症代谢紊乱应立即使用。及时有效的胰岛素治疗不仅能够增加患者体内的葡萄糖利用，还能够抑制游离脂肪的释放，抑制游离脂肪酸在肝内转变为酮体，所以对于DKA患者而言，尽早的胰岛素治疗对控制病情发展、改善预后十分关键。现代临床多主张采用小剂量胰岛素持续治疗，不管血糖水平高低，都给予小剂量胰岛素持续静脉滴注，既可抑制脂肪分解和糖体生成，加速葡萄糖的利用，并接近胰岛素的最大生物效应，同时还能够最大程度降低胰岛素用量过大造成的不良反应情况[2]。本研究组患者伴有较重的意识障碍，故在开始时给予首剂负荷量10～20U，以后静脉滴注0.1U/kg?h，这样能更加快速有效的降低血糖，为之后持续小剂量用药提供稳定的生态基础。本组患者经治疗后全部好转治愈，治愈率为77.5%，总有效率为100%，无死亡病例，且无低血糖反应发生，安全性高，值得推广应用。
参考文献
[1] 陈素文，糖尿病酮症酸中毒34例临床诊治分析[J]，当代医学，2012,18（10）：52—53
[2] 林敏，陈树，不同胰岛素给药途径在DKA治疗中的临床研究[J]，实用糖尿病杂志，2011,7（5）：29—30