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1病例资料 病例1：男性，39岁，因“间断乏力3a，浮肿伴肝功能异常1年半”于2011年4月5日入院。3a前无明显诱因出现间断乏力，1年半前出现眼睑、双下肢间断浮肿，饮食、大小便正常，无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，化验肝功能ALT 400 U／L（具体不详），间断口服中药、五味子、熊去氧胆酸胶囊治疗，多次复查肝功能均异常，ALT波动于80～200 U／L。查体：血压145／85 mm Hg，精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，眼睑颜面浮肿，心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下3 cm，质韧，无触痛，脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血常规、尿沉渣分析、大便常规未见异常。肝功能：ALT 163 U／L，AST 144 U／L， TBil 11μmol／L，白蛋白（Alb）48 g／L，球蛋白（Glb）36．8 g／L。血糖、肾功能正常。血脂：甘油三酯3．01 mmol／L（偏高），余正常。血清肝纤维化4项检查均正常。乙型肝炎5项：抗-HBs阳性、抗-HBc阳性。HBV DNA＜500 IU／ml。甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎抗体及病毒六项全阴性，梅毒、艾滋病抗体、肝病自身抗体全阴性。铜蓝蛋白正常。胸片：心肺膈未见异常。心电图：窦性心动过缓，左前分支传导阻滞，冠状动脉供血不足。心脏彩超：室间隔增厚，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。腹部B超：肝回声稍增粗、慢性肝病。肝穿刺病理：（1）血管壁增厚性病变（结合病史，高血压或心源性因素不除外）；（2）免疫组织化学：HBsAg阴性，HBcAg阴性，HCV阴性。诊断：（1）慢性肝损伤，病因待定；（2）高血压病；（3）冠心病。给予口服尼群地平片、复方丹参滴丸，静脉点滴多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽保肝、降血压、改善心肌供血治疗半个月，病情无好转。2011年11月16日心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）50081 U／L，肌酸激酶（CK）3000 U／L，肌酸激酶同工酶（CKMB）85．2 U／L，α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）467．8 U／L。肾功能：尿素氮（BUN）4．4 mmol／L，肌酐（CRE）112．86μmol／L。甲状腺功能：血清促甲状腺激素（TSH）＞100μIU／ml，血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）＜0．3 nmol／L，血清总甲状腺素（TT4）＜5．4 nmol／L，血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）＜0．4 pmol／L。甲状腺超声：双甲状腺稍小，甲状腺右叶结节，双侧颈部淋巴结。