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【摘要】目的：观察独活寄生汤合用虫类药物治疗慢性腰腿痛临床疗效。方法：采用独活寄生汤合用虫类药物治疗治疗慢性腰腿痛患者68例，观察其临床疗效。结果：治愈20例，好转44例，无效4例，总有效率94%。结论：独活寄生汤合用虫类药物治疗腰腿痛具有一定疗效，可推广应用。
【关键词】腰腿痛； 独活寄生汤； 虫类药物
【中图分类号】R28951【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0069-01
腰腿痛是中医科的常见病多发病，对患者的健康、生活造成了不同程度的影响。笔者运用独活寄生汤合用虫类药物治疗腰腿痛患者68例，取得较好临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2012年1月至2014年12月我院收治的68例患者为研究对象。其中男26例，女42例；年龄38～76岁，平均年龄（451±14）岁；合并Ⅱ型糖尿病者2例。病程为6个月至16年。所有患者都经过腰椎X片或腰椎CT扫描，排除腰椎肿瘤和腰椎结核等症，其中单纯性腰椎退行性改变36例，腰椎退行性改变合并腰椎间盘膨出18例，腰椎退行性改变合并腰椎间盘突出14例。
12方法所有患者均给予基础方药治疗。组方：独活15g，防风15g，桑寄生15g，牛膝20g，杜仲20g，熟地20g，秦艽15g，细辛6g，肉桂10g，川芎12g，当归20g，白芍15g，茯苓20g，蜈蚣3条，全虫6g，甘草6g。疼痛明显、下肢麻木者加白花蛇1条，地龙10g，土鳖虫10g；年老体弱者加黄芪30g，红参15g；痛点固定，遇寒加重者加附片（开水先煎）20g，川断15g，骨碎补15g。上药水煎，分早晚两次温服，两日一剂。所有病例急性期均须卧硬板床休息，缓解期方可下床活动，并适当加强腰腿部康复训练。连续服用十日后观察疗效。
13疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定：①治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高试验70°以上，腰部压痛消失，能恢复正常工作，随诊6个月以上不复发；②好转：腰腿部疼痛症状减轻，腰部活动改善，能维持正常生活起居；③无效：症状体征无明显改善。
2结果
治愈20例，好转44例，无效4例，总有效率为94%。
3典型病例
患者某某，女，74岁，富源县后所镇人，农民。诉腰腿部疼痛反复发作14年余，再发加重一月，2014年10月刻诊：症见腰腿疼痛、双下肢麻木、行动困难，身体转侧不便，整日卧床，患Ⅱ型糖尿病史6年。舌淡、苔白，脉沉细。腰椎CT检查示：腰椎退行性改变，腰2、3椎间盘突出。用上述基础方去甘草，加白花蛇1条、乌梢蛇15g、西洋参10g，水煎服，三剂后腰腿痛明显减轻，间断服用10余剂后腰腿疼痛麻木消失，能正常生活起居，随访一年未复发。方中以独活、细辛入足少阴肾经，搜风寒、通血脉；配以秦艽、防风，疏经升阳、祛风化湿，桑寄生补肝肾、益气血，杜仲、牛膝壮腰肾、强筋骨，当归、白芍、川芎、熟地补血活血敛阴，西洋参、肉桂、伏苓益气温阳，蜈蚣、全虫、白花蛇、乌梢蛇搜风通络。全方辛温以散之，甘温以补之，补肝肾、强筋骨、足气血、除风湿而使患者腰腿痛症状得到缓解。
4讨论
腰腿痛属中医学“腰痛”、“痹症”等范围。《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，认为腰痛与肾系的关系最为密切。《诸病源候论·腰背痛诸候》载：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”；《三因极一病证方论·腰痛病论》云：“夫腰痛属肾虚，亦涉三因所致，在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳堕坠，皆能使痛”；《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要影响；《证治准绳·腰痛》又云：“有风、有湿、有寒、有热、有闪挫、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也”。上述所论均表明肾是腰腿痛发病之关键所在。本病多发于中老年，且多呈现正虚邪实、虚实夹杂之侯。独活寄生汤出自孙思邈《备急千金要方》，功效祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，标本兼治，祛邪而不伤正，扶正有助于祛邪而不恋邪，为历代医家所推崇。李永康教授善用独活寄生汤治疗风湿痹症、腰椎间盘突出等，常重用蜈蚣、全虫等虫类药物，取其“搜风透骨”之效[2]。朱良春教授善用虫类药物，朱老认为白花蛇能外达皮肤，内通经络，而透骨搜风之力尤强，为“截风要药”；全虫乃治风要药，并擅窜筋透骨，对于风湿痹痛，久治不愈者，更有佳效；蜈蚣善于搜风攻毒[3]，近代名医张锡纯《医学衷中参西录》载：蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之”。总而言之，祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的独活寄生汤合用蜈蚣、全虫、白花蛇、地龙、土鳖虫等虫类药物，治疗腰腿痛可收到良好的临床疗效，值得推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：202
[2]包晋.李永康主任治疗痹症经验介绍[J].云南中医中药杂志，2012，6：1-3
[3]朱步先，何绍奇.朱良春用药经验集（增订本）[M].长沙：湖南科学技术出版社，2005：174-187.
（收稿日期：20160323）
【关键词】腰腿痛； 独活寄生汤； 虫类药物
【中图分类号】R28951【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0069-01
腰腿痛是中医科的常见病多发病，对患者的健康、生活造成了不同程度的影响。笔者运用独活寄生汤合用虫类药物治疗腰腿痛患者68例，取得较好临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选取2012年1月至2014年12月我院收治的68例患者为研究对象。其中男26例，女42例；年龄38～76岁，平均年龄（451±14）岁；合并Ⅱ型糖尿病者2例。病程为6个月至16年。所有患者都经过腰椎X片或腰椎CT扫描，排除腰椎肿瘤和腰椎结核等症，其中单纯性腰椎退行性改变36例，腰椎退行性改变合并腰椎间盘膨出18例，腰椎退行性改变合并腰椎间盘突出14例。
12方法所有患者均给予基础方药治疗。组方：独活15g，防风15g，桑寄生15g，牛膝20g，杜仲20g，熟地20g，秦艽15g，细辛6g，肉桂10g，川芎12g，当归20g，白芍15g，茯苓20g，蜈蚣3条，全虫6g，甘草6g。疼痛明显、下肢麻木者加白花蛇1条，地龙10g，土鳖虫10g；年老体弱者加黄芪30g，红参15g；痛点固定，遇寒加重者加附片（开水先煎）20g，川断15g，骨碎补15g。上药水煎，分早晚两次温服，两日一剂。所有病例急性期均须卧硬板床休息，缓解期方可下床活动，并适当加强腰腿部康复训练。连续服用十日后观察疗效。
13疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定：①治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高试验70°以上，腰部压痛消失，能恢复正常工作，随诊6个月以上不复发；②好转：腰腿部疼痛症状减轻，腰部活动改善，能维持正常生活起居；③无效：症状体征无明显改善。
2结果
治愈20例，好转44例，无效4例，总有效率为94%。
3典型病例
患者某某，女，74岁，富源县后所镇人，农民。诉腰腿部疼痛反复发作14年余，再发加重一月，2014年10月刻诊：症见腰腿疼痛、双下肢麻木、行动困难，身体转侧不便，整日卧床，患Ⅱ型糖尿病史6年。舌淡、苔白，脉沉细。腰椎CT检查示：腰椎退行性改变，腰2、3椎间盘突出。用上述基础方去甘草，加白花蛇1条、乌梢蛇15g、西洋参10g，水煎服，三剂后腰腿痛明显减轻，间断服用10余剂后腰腿疼痛麻木消失，能正常生活起居，随访一年未复发。方中以独活、细辛入足少阴肾经，搜风寒、通血脉；配以秦艽、防风，疏经升阳、祛风化湿，桑寄生补肝肾、益气血，杜仲、牛膝壮腰肾、强筋骨，当归、白芍、川芎、熟地补血活血敛阴，西洋参、肉桂、伏苓益气温阳，蜈蚣、全虫、白花蛇、乌梢蛇搜风通络。全方辛温以散之，甘温以补之，补肝肾、强筋骨、足气血、除风湿而使患者腰腿痛症状得到缓解。
4讨论
腰腿痛属中医学“腰痛”、“痹症”等范围。《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，认为腰痛与肾系的关系最为密切。《诸病源候论·腰背痛诸候》载：“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也”；《三因极一病证方论·腰痛病论》云：“夫腰痛属肾虚，亦涉三因所致，在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳堕坠，皆能使痛”；《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要影响；《证治准绳·腰痛》又云：“有风、有湿、有寒、有热、有闪挫、有瘀血、有滞气、有痰积，皆标也，肾虚其本也”。上述所论均表明肾是腰腿痛发病之关键所在。本病多发于中老年，且多呈现正虚邪实、虚实夹杂之侯。独活寄生汤出自孙思邈《备急千金要方》，功效祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，标本兼治，祛邪而不伤正，扶正有助于祛邪而不恋邪，为历代医家所推崇。李永康教授善用独活寄生汤治疗风湿痹症、腰椎间盘突出等，常重用蜈蚣、全虫等虫类药物，取其“搜风透骨”之效[2]。朱良春教授善用虫类药物，朱老认为白花蛇能外达皮肤，内通经络，而透骨搜风之力尤强，为“截风要药”；全虫乃治风要药，并擅窜筋透骨，对于风湿痹痛，久治不愈者，更有佳效；蜈蚣善于搜风攻毒[3]，近代名医张锡纯《医学衷中参西录》载：蜈蚣“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之”。总而言之，祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的独活寄生汤合用蜈蚣、全虫、白花蛇、地龙、土鳖虫等虫类药物，治疗腰腿痛可收到良好的临床疗效，值得推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：202
[2]包晋.李永康主任治疗痹症经验介绍[J].云南中医中药杂志，2012，6：1-3
[3]朱步先，何绍奇.朱良春用药经验集（增订本）[M].长沙：湖南科学技术出版社，2005：174-187.
（收稿日期：20160323）