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【摘要】 目的 探讨动力髋在骨科中的临床应用；方法 回顾性分析我院25例股骨粗隆间骨折患者采用动力髋治疗股骨的临床资料；结果 动力髋治疗股骨粗隆间骨折优良率达92.0%；结论 动力髋治疗股骨粗隆间骨折疗效满意，固定稳定可靠，患者能在早期进行功能锻炼，有利于骨折的愈合。
【关键词】 动力髋；股骨粗隆骨折；疗效
股骨粗隆间骨折是骨科的常见病，多发于老年人，随着我国人口的老年化，该病的发生率也在逐年增加。借助临床的多种常规检查，股骨粗隆间骨折的临床诊断并不困难，但是由于其特有解剖结构和血供等原因导致其治疗较难处理。临床的治疗分为保守治疗和手术治疗，但保守治疗的缺点是并发症发生率较高，如长期卧床引起的褥疮、尿路和肺部感染，增加了致残率和致死率。临床上动力髋（DHS ）可将股骨头所受的各种应力分解为轴向和垂直的应力，能固定稳定可靠，满足早期负重，减少并发症的发生，促进骨折的愈合，临床疗效较为满意[1]。本文旨在探讨动力髋在骨科中的应用。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组25例，男11例，女14例，年龄65--78岁，平均年龄72岁。受伤至入院2h—48h，住院时间14—30d，平均19d。致伤原因：车撞伤12例，摔伤13例。
1.2 治疗方法 完善术前检查，对内科基础疾患先行治疗，尽量将血糖降至理想范围。患者术前行股骨髁上牵引。手术时患者取平卧位，采用连续硬膜外麻醉。垫高患侧臀部，选择股骨上端外侧切口，然后行骨折复位，利用克氏针做初步固定，然后放置股骨颈导针定位器，钻入导针。如透视下导针位置满意，用绞刀扩孔并攻丝。拧入合适的加压螺纹钉，安装动力髋钉板，使之顺螺纹钉嵌入骨皮质，拧入螺钉固定于股骨上段外侧。术后使用抗生素预防感染，根据病人情况，鼓励早期进行功能锻炼。
2 结果
术后患者均不需外固定及牵引，负重时间最早为4周，最晚13周，平均7周。所有患者均是骨性愈合，愈合时间为3—5个月，平均4个月。髋关节功能优17例，良6例，差2 例，优良率92.0%。
3 讨论
3.1 动力髋的适应症和优点 由于我国进入老年化社会，股骨粗隆间骨折也成为了骨科的常见病和多发病。由于此类骨折的粉碎程度多严重，错位也较为明显，且其特有的解剖结构等因素导致保守牵引治疗的病残率和病死率较高，临床疗效不能让人满意。叶小华[2]指出动力髋的使用指征是Evans标准Ⅰ型和Ⅱ型是相对指征，通过使用动力髋能够在很大程度上减轻患者的痛苦和严重并发症的发生；动力髋的绝对使用指征是骨折错位明显，该类患者应全部施行手术；并认为动力髋使用的禁忌症是合并有严重脏器功能不全或短期内有急性心血管疾病的发生的患者。
近年来，因动力髋的优点突出，其使用越来越广。相比于其它髋部内植物，动力髋的优点是该技术更容易掌握，较容易插入股骨颈；由于股骨近端的特殊解剖结构和生物力学等因素，这要求内固定物必须具备抗内翻支撑和防止近端骨折块旋转二种功能，而动力髋的设计满足这要求，且能把一部分负荷转移到骨上，其大范围滑动机制能够防止其在骨折区受应力作用滑动而导致内植物穿破髋臼[3]；动力髋稳定性好，适合各种类型粗隆部骨折，能重建股骨近端结构，使患者能在术后早期下床进行功能锻炼，促进下肢血液循环，能预防下肢静脉血栓和废用性肌萎缩。
3.2 术后康复 术后康复锻炼能提高动力髋的临床疗效，梁锋[4]指出在术后3天左右，待疼痛减轻后开始股四头肌和臀大肌的收缩练习，以保持肌张力和促进血液循环，然后逐步开始踝关节活动。同时应注意术后下肢深静脉血栓的预防，护士应知道患者抬高患肢以促进静脉回流，在患侧肢体的下方垫合适厚度软枕，使髋、膝关节稍屈曲，密切观察肢体肿胀的程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉状态，如有异常及时处理。
3.3 动力髋临床使用的注意事项 动力髋使用的注意事项包括：骨折复位要做到满意，应尽量的矫正两骨折端的错位分离及前后突成角畸形，以恢复到正常的颈干角；导针进针点要准确，要符合正常的颈干角及股骨头之前倾；术中要活动髋關节以检查动力髋螺钉是否穿出关节面；在处理骨质疏松严重高龄患者时，拧入的动力髋螺钉位置须一次到位，否则会影响到固定的牢度从而引起移位。
动力髋使用常见的并发症包括（1）动力髋未在安全位而引起的钉板松动；（2）过早负重引起的髋内翻和钢板断裂；（3）螺钉未在安全位置引起的螺钉穿出股骨头；（4）股骨颈的缩短[5]。
综上，动力髋较保守治疗能有效地降低股骨粗隆间骨折的病残率和病死率，其治疗的优良率达92.0%，临床疗效满意，术后的功能锻炼能帮助提高治疗效果
参考文献
[1] 葛崇林. 动力髋内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折.[J]. 徐州医学院学报，2004，24(5)：419-420
[2] 叶小华. 动力髋钢板治疗股骨粗隆间骨折32例临床报告.[J]. 实用临床医学，2006，7(7)：72--73
[3] 苏奇.范丽娟.许煜祺.谢昀. DHS治疗股骨粗隆骨折失败原因分析及对策.[J]. 临床外科杂志，2006，14(4)：237--238
[4] 梁锋.荣卫平.吴群.屈波.动力髋治疗老年粗隆间骨折患者的护理及康复指导.[J]. 西南军医，2009, 11(4)：800
[5] 明江华.刘世清.李文武.李家元.动力髋加压螺钉在粗隆间骨折的应用及分析.[J].武汉大学学报(医学版)，2002，23(3)：255-256
【关键词】 动力髋；股骨粗隆骨折；疗效
股骨粗隆间骨折是骨科的常见病，多发于老年人，随着我国人口的老年化，该病的发生率也在逐年增加。借助临床的多种常规检查，股骨粗隆间骨折的临床诊断并不困难，但是由于其特有解剖结构和血供等原因导致其治疗较难处理。临床的治疗分为保守治疗和手术治疗，但保守治疗的缺点是并发症发生率较高，如长期卧床引起的褥疮、尿路和肺部感染，增加了致残率和致死率。临床上动力髋（DHS ）可将股骨头所受的各种应力分解为轴向和垂直的应力，能固定稳定可靠，满足早期负重，减少并发症的发生，促进骨折的愈合，临床疗效较为满意[1]。本文旨在探讨动力髋在骨科中的应用。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组25例，男11例，女14例，年龄65--78岁，平均年龄72岁。受伤至入院2h—48h，住院时间14—30d，平均19d。致伤原因：车撞伤12例，摔伤13例。
1.2 治疗方法 完善术前检查，对内科基础疾患先行治疗，尽量将血糖降至理想范围。患者术前行股骨髁上牵引。手术时患者取平卧位，采用连续硬膜外麻醉。垫高患侧臀部，选择股骨上端外侧切口，然后行骨折复位，利用克氏针做初步固定，然后放置股骨颈导针定位器，钻入导针。如透视下导针位置满意，用绞刀扩孔并攻丝。拧入合适的加压螺纹钉，安装动力髋钉板，使之顺螺纹钉嵌入骨皮质，拧入螺钉固定于股骨上段外侧。术后使用抗生素预防感染，根据病人情况，鼓励早期进行功能锻炼。
2 结果
术后患者均不需外固定及牵引，负重时间最早为4周，最晚13周，平均7周。所有患者均是骨性愈合，愈合时间为3—5个月，平均4个月。髋关节功能优17例，良6例，差2 例，优良率92.0%。
3 讨论
3.1 动力髋的适应症和优点 由于我国进入老年化社会，股骨粗隆间骨折也成为了骨科的常见病和多发病。由于此类骨折的粉碎程度多严重，错位也较为明显，且其特有的解剖结构等因素导致保守牵引治疗的病残率和病死率较高，临床疗效不能让人满意。叶小华[2]指出动力髋的使用指征是Evans标准Ⅰ型和Ⅱ型是相对指征，通过使用动力髋能够在很大程度上减轻患者的痛苦和严重并发症的发生；动力髋的绝对使用指征是骨折错位明显，该类患者应全部施行手术；并认为动力髋使用的禁忌症是合并有严重脏器功能不全或短期内有急性心血管疾病的发生的患者。
近年来，因动力髋的优点突出，其使用越来越广。相比于其它髋部内植物，动力髋的优点是该技术更容易掌握，较容易插入股骨颈；由于股骨近端的特殊解剖结构和生物力学等因素，这要求内固定物必须具备抗内翻支撑和防止近端骨折块旋转二种功能，而动力髋的设计满足这要求，且能把一部分负荷转移到骨上，其大范围滑动机制能够防止其在骨折区受应力作用滑动而导致内植物穿破髋臼[3]；动力髋稳定性好，适合各种类型粗隆部骨折，能重建股骨近端结构，使患者能在术后早期下床进行功能锻炼，促进下肢血液循环，能预防下肢静脉血栓和废用性肌萎缩。
3.2 术后康复 术后康复锻炼能提高动力髋的临床疗效，梁锋[4]指出在术后3天左右，待疼痛减轻后开始股四头肌和臀大肌的收缩练习，以保持肌张力和促进血液循环，然后逐步开始踝关节活动。同时应注意术后下肢深静脉血栓的预防，护士应知道患者抬高患肢以促进静脉回流，在患侧肢体的下方垫合适厚度软枕，使髋、膝关节稍屈曲，密切观察肢体肿胀的程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉状态，如有异常及时处理。
3.3 动力髋临床使用的注意事项 动力髋使用的注意事项包括：骨折复位要做到满意，应尽量的矫正两骨折端的错位分离及前后突成角畸形，以恢复到正常的颈干角；导针进针点要准确，要符合正常的颈干角及股骨头之前倾；术中要活动髋關节以检查动力髋螺钉是否穿出关节面；在处理骨质疏松严重高龄患者时，拧入的动力髋螺钉位置须一次到位，否则会影响到固定的牢度从而引起移位。
动力髋使用常见的并发症包括（1）动力髋未在安全位而引起的钉板松动；（2）过早负重引起的髋内翻和钢板断裂；（3）螺钉未在安全位置引起的螺钉穿出股骨头；（4）股骨颈的缩短[5]。
综上，动力髋较保守治疗能有效地降低股骨粗隆间骨折的病残率和病死率，其治疗的优良率达92.0%，临床疗效满意，术后的功能锻炼能帮助提高治疗效果
参考文献
[1] 葛崇林. 动力髋内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折.[J]. 徐州医学院学报，2004，24(5)：419-420
[2] 叶小华. 动力髋钢板治疗股骨粗隆间骨折32例临床报告.[J]. 实用临床医学，2006，7(7)：72--73
[3] 苏奇.范丽娟.许煜祺.谢昀. DHS治疗股骨粗隆骨折失败原因分析及对策.[J]. 临床外科杂志，2006，14(4)：237--238
[4] 梁锋.荣卫平.吴群.屈波.动力髋治疗老年粗隆间骨折患者的护理及康复指导.[J]. 西南军医，2009, 11(4)：800
[5] 明江华.刘世清.李文武.李家元.动力髋加压螺钉在粗隆间骨折的应用及分析.[J].武汉大学学报(医学版)，2002，23(3)：255-256