论文部分内容阅读
摘要:如何做好腹痛预检分诊工作,方法包括问看查三大原则并结合辅助检查。
关键词:急性腹痛 方法 小结
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.498
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)11-0295-01
如何做好腹痛预检分诊工作,提高护理质量,是关系到医疗安全的大事,是护理质量管理的重要环节,也是每一个急诊护理工作者的首要任务。现将急性腹痛进行分析并提出有效预检分诊的措施。
急性腹痛(abdominal pain)是指病人自觉腹部突发性疼痛,常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起,前者称为内脏性腹痛,常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状,腹痛由内脏神经传导;而后者腹痛是由躯体神经传导,故称躯体性腹痛,常为持续性,多不伴有恶心、呕吐症状。它包括内科、外科和妇产科疾病。
1 分诊方法
1.1 看:从患者的入院方式、神态、表情、面色、体位来判断疾病的严重程度;如患者是救护车送来的,意识不清,或者是急性痛苦病容,表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安,提示疼痛严重;患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱,提示有休克的可能
1.2 问:
1.2.1 发病的诱因,起病的缓急:腹部外伤后发生的腹痛,多为内出血或胃肠道破裂;饱食后的腹痛多为胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎或胰腺炎;剧烈活动后的腹痛应疑为肠扭转。胃肠道穿孔、梗阻或脏器破裂、扭转,都是突然发病,且腹痛开始即十分剧烈。穿孔、出血等病变则迅速累及全腹,引起全腹部疼痛,并有腹壁压痛。
1.2.2 腹痛的部位:腹痛在右下腹,尤其是有转移性腹痛者应考虑阑尾炎,在右上腹者则多为胆囊炎。外伤性内出血病人痛在左季肋部者首先考虑脾破裂,痛在右上腹部者可能是肝破裂。胃十二指肠病变腹痛常位于中上腹部,空肠与回肠病变腹痛多位于脐周围,结、直肠病变腹痛常位于下腹部,肝胆病变腹痛常位于右上腹部,胰腺病变腹痛位于中上腹部或中上腹偏左,泌尿系病变腹痛位于病侧的侧腹部或后腰部,妇产科病变腹痛位于下腹部,腹壁病变腹痛常局限于患病处,弥漫性腹膜炎常为全腹部疼痛。
1.2.3 腹痛的性质:空腔脏器病变引起剧烈的绞痛,疼痛呈阵发性发作。实质性脏器病变开始时多为隐痛,但当病变持续发展,则为持续性疼痛。绞痛见于空腔脏器的病变,胀痛见于实质性脏器的病变,持续痛见于脏器炎症或肿瘤。
1.2.4 有无放射痛:右肩部放射痛者常为胆囊炎;腰背部放射痛者可能为胰腺炎或胰腺癌;而放射到腹股沟的阵发绞痛常为输尿管结石。腹腔外脏器病变有时也可产生放射痛,放射至腹部,感觉为腹部痛,如胸主动脉夹层、心肌梗塞时产生的上腹部疼痛等。
1.2.5 腹痛部位的变化:急性阑尾炎的初期痛在上腹部而后转移到右下腹部。输尿管结石病人随着结石的下移而疼痛的部位也可下移。胃十二指肠溃疡穿孔开始为上腹部剧痛,继而腹痛向全腹部扩散。
1.2.6 腹痛的影响因素:如夜间痛加重常见于十二指肠溃疡及胰腺癌。吃油腻食物诱发,常见于胆囊炎、胆石症或胰腺炎。腹痛喜按者常为溃疡病、输尿管结石。呕吐后腹痛缓解常见于急性胃炎、幽门梗阻。排便后腹痛缓解者,常见于急性肠炎、痢疾等。
1.2.7 腹痛是否伴随其他表现:有无发热休克、黄疸,腹泻,恶心、呕吐、腹胀等:
1.2.8 月经史:女性病人一定要询问月经史
1.3 查:首先进行体温、血压、呼吸、脉搏的测定,判断患者生命体中是否平稳,了解疼痛的部位,检查腹部是否有压痛、反跳痛及肌紧张。如墨菲氏征阳性,则提示急性胆囊炎;麦氏点有压痛则提示急性阑尾炎;若全腹压痛,腹膜刺激征阳性,提示胃肠穿孔。
1.4 辅助检查。根据病情结合实验室检查,如超声,胸腹X线检查,心电图,血、大小便三大常规检查以达到分诊准确,同时为医生的进一步诊断奠定基础。
根据上述判断更好得配合医生采取相应的急救措施。例如急腹症患者来院后面色苍白,往往提示有出血、感染性休克等严重病情,应通知医生并采取相应的急救措施,做好配血、输血,建立静脉通道等。
2 小结
急性腹痛是急诊科常见病征之一,以起病急骤,病情变化快,有时甚至危及生命。分诊护士首先要能准确地把患者分诊到相应的科室,分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一,因此急诊科护士只有全面掌握急腹症的理论基础知识、具备丰富的临床经验、敏锐的观察力才能更好配合各科医生进行抢救工作,做好病情观察。
参考文献
[1] 吴葆祯.急腹症.急诊临床,1985,2:368
[2] 谢丽娟.急腹症分诊及急诊护理.广西医学,2001,3:688-699
[3] 李明凤.浅谈预检分诊准确性及设想.实用护理杂志,1999,3:36
关键词:急性腹痛 方法 小结
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.498
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)11-0295-01
如何做好腹痛预检分诊工作,提高护理质量,是关系到医疗安全的大事,是护理质量管理的重要环节,也是每一个急诊护理工作者的首要任务。现将急性腹痛进行分析并提出有效预检分诊的措施。
急性腹痛(abdominal pain)是指病人自觉腹部突发性疼痛,常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起,前者称为内脏性腹痛,常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状,腹痛由内脏神经传导;而后者腹痛是由躯体神经传导,故称躯体性腹痛,常为持续性,多不伴有恶心、呕吐症状。它包括内科、外科和妇产科疾病。
1 分诊方法
1.1 看:从患者的入院方式、神态、表情、面色、体位来判断疾病的严重程度;如患者是救护车送来的,意识不清,或者是急性痛苦病容,表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安,提示疼痛严重;患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱,提示有休克的可能
1.2 问:
1.2.1 发病的诱因,起病的缓急:腹部外伤后发生的腹痛,多为内出血或胃肠道破裂;饱食后的腹痛多为胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎或胰腺炎;剧烈活动后的腹痛应疑为肠扭转。胃肠道穿孔、梗阻或脏器破裂、扭转,都是突然发病,且腹痛开始即十分剧烈。穿孔、出血等病变则迅速累及全腹,引起全腹部疼痛,并有腹壁压痛。
1.2.2 腹痛的部位:腹痛在右下腹,尤其是有转移性腹痛者应考虑阑尾炎,在右上腹者则多为胆囊炎。外伤性内出血病人痛在左季肋部者首先考虑脾破裂,痛在右上腹部者可能是肝破裂。胃十二指肠病变腹痛常位于中上腹部,空肠与回肠病变腹痛多位于脐周围,结、直肠病变腹痛常位于下腹部,肝胆病变腹痛常位于右上腹部,胰腺病变腹痛位于中上腹部或中上腹偏左,泌尿系病变腹痛位于病侧的侧腹部或后腰部,妇产科病变腹痛位于下腹部,腹壁病变腹痛常局限于患病处,弥漫性腹膜炎常为全腹部疼痛。
1.2.3 腹痛的性质:空腔脏器病变引起剧烈的绞痛,疼痛呈阵发性发作。实质性脏器病变开始时多为隐痛,但当病变持续发展,则为持续性疼痛。绞痛见于空腔脏器的病变,胀痛见于实质性脏器的病变,持续痛见于脏器炎症或肿瘤。
1.2.4 有无放射痛:右肩部放射痛者常为胆囊炎;腰背部放射痛者可能为胰腺炎或胰腺癌;而放射到腹股沟的阵发绞痛常为输尿管结石。腹腔外脏器病变有时也可产生放射痛,放射至腹部,感觉为腹部痛,如胸主动脉夹层、心肌梗塞时产生的上腹部疼痛等。
1.2.5 腹痛部位的变化:急性阑尾炎的初期痛在上腹部而后转移到右下腹部。输尿管结石病人随着结石的下移而疼痛的部位也可下移。胃十二指肠溃疡穿孔开始为上腹部剧痛,继而腹痛向全腹部扩散。
1.2.6 腹痛的影响因素:如夜间痛加重常见于十二指肠溃疡及胰腺癌。吃油腻食物诱发,常见于胆囊炎、胆石症或胰腺炎。腹痛喜按者常为溃疡病、输尿管结石。呕吐后腹痛缓解常见于急性胃炎、幽门梗阻。排便后腹痛缓解者,常见于急性肠炎、痢疾等。
1.2.7 腹痛是否伴随其他表现:有无发热休克、黄疸,腹泻,恶心、呕吐、腹胀等:
1.2.8 月经史:女性病人一定要询问月经史
1.3 查:首先进行体温、血压、呼吸、脉搏的测定,判断患者生命体中是否平稳,了解疼痛的部位,检查腹部是否有压痛、反跳痛及肌紧张。如墨菲氏征阳性,则提示急性胆囊炎;麦氏点有压痛则提示急性阑尾炎;若全腹压痛,腹膜刺激征阳性,提示胃肠穿孔。
1.4 辅助检查。根据病情结合实验室检查,如超声,胸腹X线检查,心电图,血、大小便三大常规检查以达到分诊准确,同时为医生的进一步诊断奠定基础。
根据上述判断更好得配合医生采取相应的急救措施。例如急腹症患者来院后面色苍白,往往提示有出血、感染性休克等严重病情,应通知医生并采取相应的急救措施,做好配血、输血,建立静脉通道等。
2 小结
急性腹痛是急诊科常见病征之一,以起病急骤,病情变化快,有时甚至危及生命。分诊护士首先要能准确地把患者分诊到相应的科室,分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一,因此急诊科护士只有全面掌握急腹症的理论基础知识、具备丰富的临床经验、敏锐的观察力才能更好配合各科医生进行抢救工作,做好病情观察。
参考文献
[1] 吴葆祯.急腹症.急诊临床,1985,2:368
[2] 谢丽娟.急腹症分诊及急诊护理.广西医学,2001,3:688-699
[3] 李明凤.浅谈预检分诊准确性及设想.实用护理杂志,1999,3:36