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随着城市化进程的不断加速，乳腺增生的发病率呈现逐年上升的趋势。在癌变率方面，绝大多数一般性增生病不会发生癌变，只有一小部分增生，这种用触诊和显微镜下做病理检查也不易与乳腺癌鉴别的增生就有癌变的可能，有学者将此列为癌前病变，即便如此，癌变也是一个比较漫长的过程。
病理生理
一般认为乳腺增生是大脑垂体分泌功能紊乱导致乳腺生理性增生造成乳腺正常结构错乱的结果。约1/3的乳腺增生患者，尤其是年轻人，是介于生理和疾病之间的中间状态，多数患者在发病后数月至数年常能自行缓解。绝经期后，多数的增生病自然消退。乳腺增生具有自愈倾向，所以乳腺增生不应该全部是病理性的。但从乳腺增生的病理发展趋势来看，总体上还应该是病理性的。另外，严格来说，乳腺增生不是一个独立的疾病，而是女性性激素内分泌紊乱综合征的局部表现。与下丘脑-垂体-性腺轴功能失调，特别是与卵巢功能失调有关。卵巢分泌的雌激素、黄体酮和垂体激素发生异常时，这些激素的靶器官均会受到不同程度的影响而出现相应的症状。乳腺作为卵巢激素作用终端中的一个敏感的靶器官首先受累，表现为与月经有关的周期性疼痛和肿块。除此之外，相当一部分还会伴有烦躁易怒、常发无名火、不能自控、情绪不稳等病态。患者在心理上有不安定感或恐惧感；生理功能下降，如性欲淡漠、月经紊乱、体困乏力、怕冷尿频等；在病理上多伴有子宫肌瘤、内膜异位症、慢性盆腔炎、习惯性流产等。患者多面色晦暗无华甚至憔悴，或面生黄褐斑。
病因病机
乳腺增生是一种非炎症、非肿瘤的乳腺组织增生性病变，近年来发病率急剧增高并且久治不愈的原因归纳起来大致有以下几个方面：①生活工作节奏加快，心理压力增加：乳腺增生目前之所以成为妇女高发病，原因很多。但是许多病例表明，乳腺增生的形成与情绪紧张、身体疲劳有密切关系。现代社会竞争激烈，生活节奏愈来愈快。作为妇女，来自工作、家庭、社会各方面的压力，使得她们长年处在高度紧张状态，极易引起内分泌失调，临床表现为月经不调，乳房胀痛，有结块。祖国医学认为肝失疏泄，冲任失调而致气血运行不畅，气滞血瘀，痰凝结聚而成乳癖。情绪的变化在本病的发生，发展中占主导地位。②对本病的认识偏差，或治疗不充分：临床上有二种极端，一是因为缺少对此病的正确认识，过度紧张，担心癌变，惶惶不可终日，甚至造成神经衰弱，加重内分泌失调，反而使乳腺增生加重；二是对本病掉以轻心，认为乳腺增生每个妇女都有，从而错过了好的治疗时机。笔者认为这两种认识都是不可取的，正确的做法应该是“在认识上要轻视它，在治疗上要重视它”。另外，部分患者就诊时以“疼痛”为衡量疾病程度和治愈与否的标准，往往疼痛厉害时急于就诊，疼痛刚刚缓解就中断治疗，如此反复，导致缠绵难愈。③月经、婚育、哺乳因素等造成内分泌紊乱而发病：有资料表明，初产时年龄＞30岁、从未生育、产后不哺乳、流产次数多、性生活过稀等女性，乳腺增生的发病率较高。多哺乳可使乳房充分发育，断奶后乳腺退化较好，不易患乳腺增生；反之生育后不哺乳或哺乳方法不当则使将来增生的发病率大幅度提高，分娩7小时后，孕激素消失，催乳素使泌乳素分泌增加，使乳腺小叶分泌乳汁，哺乳时间短、或回乳方法不当，在乳腺小叶分泌乳汁较多时断奶，分泌的乳汁滞留在乳腺内引起乳管梗阻导管扩张，腺泡彼此融合形成多个小囊肿，久之水分吸收，乳汁浓缩似乳酪，囊壁发生沙粒样钙化进而形成硬性肿块，若2～3个月内乳汁不能吸收，导管瘀积，乳汁使乳管内产生大量泡沫细胞，刺激导管扩张及上皮细胞增生。④不良饮食因素：长期的高脂肪、高热量饮食，高脂肪饮食促使肾上腺分泌的雄激素通过脂肪转化为雌激素，另可促使体内雌激素和催乳素的生成增加，导致体内激素分泌不平衡，增加乳腺增生的风险。现代社会的饮食污染，从而干扰正常的人体内分泌代谢。⑤非药物干预措施：笔者认为乳腺增生的预防和治疗除了药物方面外，非药物的干预措施显得尤为重要。首先对待患者态度和蔼，耐心倾听患者叙述病史及病痛特征，使其痛苦尽量宣泄，从而可以了解患者的精神状态，而后给予认真仔细的查体及相关检查，得到患者的信任后，针对个体患者具体问题，进行疏导、解释、指导，使患者正确对待疾病，控制自己的情绪，不要忽视疾病，也不要夸大疾病的严重性，消除恐惧、紧张情绪，提高患者的心理承受力。同时给患者讲述成功治愈病例的例子，让其建立起治愈疾病的信心，更好的配合治疗；培训患者一些身心放松疗法，如每天做肌肉放松操早晚各1次，或散步，慢跑，听轻音乐，观赏相声，小品或喜剧电影，做自己喜欢做的事情等，鼓励培养一定的兴趣爱好，参与一些集体活动，尽量分散对疾病的注意力。多做一些饮食宜忌上的宣教，如改变饮食结构，合理膳食，多食用富膳食纤维的的食品，合理摄入蛋白质，限制食用辣椒、葱、姜、蒜等辛辣食品，咖啡、茶水等刺激性饮品，高脂肪的油炸食品等；尽量避免食用配方饲养的动物和方便食品；不滥用保健品和补品。要多宣教一些婚育、哺乳、性等方面的一些知识，如要适时婚育、做好避孕、房事有规律等。建议患者要积极治疗妇科病，胸围不能太紧，要适度放松，以改善局部血液循环，晚上不佩戴胸罩入睡。
讨 论
乳腺增生是女性性激素内分泌紊乱综合征的局部表现。与卵巢的功能失调有关，乳腺作为卵巢激素作用终端中的一个敏感的靶器官首先受累，表现为与月经有关的周期性疼痛和肿块。目前，对乳腺增生的治疗多以药物为主，但疗程较长，停药后随患者情绪波动、劳碌、饮食不合理而极易复发。而乳腺增生症的非药物干预则从此病的发病机理上予以调理，可以起到事半功倍的效果。据笔者临床观察，此类患者应保持情绪稳定、减少精神刺激，个人生活习惯良好、家庭生活环境和谐；饮食结构合理、注意劳逸结合；少用或不用含有类似激素作用的食品和药品。适时婚育和哺乳等，均可降低乳腺增生的发病率。
病理生理
一般认为乳腺增生是大脑垂体分泌功能紊乱导致乳腺生理性增生造成乳腺正常结构错乱的结果。约1/3的乳腺增生患者，尤其是年轻人，是介于生理和疾病之间的中间状态，多数患者在发病后数月至数年常能自行缓解。绝经期后，多数的增生病自然消退。乳腺增生具有自愈倾向，所以乳腺增生不应该全部是病理性的。但从乳腺增生的病理发展趋势来看，总体上还应该是病理性的。另外，严格来说，乳腺增生不是一个独立的疾病，而是女性性激素内分泌紊乱综合征的局部表现。与下丘脑-垂体-性腺轴功能失调，特别是与卵巢功能失调有关。卵巢分泌的雌激素、黄体酮和垂体激素发生异常时，这些激素的靶器官均会受到不同程度的影响而出现相应的症状。乳腺作为卵巢激素作用终端中的一个敏感的靶器官首先受累，表现为与月经有关的周期性疼痛和肿块。除此之外，相当一部分还会伴有烦躁易怒、常发无名火、不能自控、情绪不稳等病态。患者在心理上有不安定感或恐惧感；生理功能下降，如性欲淡漠、月经紊乱、体困乏力、怕冷尿频等；在病理上多伴有子宫肌瘤、内膜异位症、慢性盆腔炎、习惯性流产等。患者多面色晦暗无华甚至憔悴，或面生黄褐斑。
病因病机
乳腺增生是一种非炎症、非肿瘤的乳腺组织增生性病变，近年来发病率急剧增高并且久治不愈的原因归纳起来大致有以下几个方面：①生活工作节奏加快，心理压力增加：乳腺增生目前之所以成为妇女高发病，原因很多。但是许多病例表明，乳腺增生的形成与情绪紧张、身体疲劳有密切关系。现代社会竞争激烈，生活节奏愈来愈快。作为妇女，来自工作、家庭、社会各方面的压力，使得她们长年处在高度紧张状态，极易引起内分泌失调，临床表现为月经不调，乳房胀痛，有结块。祖国医学认为肝失疏泄，冲任失调而致气血运行不畅，气滞血瘀，痰凝结聚而成乳癖。情绪的变化在本病的发生，发展中占主导地位。②对本病的认识偏差，或治疗不充分：临床上有二种极端，一是因为缺少对此病的正确认识，过度紧张，担心癌变，惶惶不可终日，甚至造成神经衰弱，加重内分泌失调，反而使乳腺增生加重；二是对本病掉以轻心，认为乳腺增生每个妇女都有，从而错过了好的治疗时机。笔者认为这两种认识都是不可取的，正确的做法应该是“在认识上要轻视它，在治疗上要重视它”。另外，部分患者就诊时以“疼痛”为衡量疾病程度和治愈与否的标准，往往疼痛厉害时急于就诊，疼痛刚刚缓解就中断治疗，如此反复，导致缠绵难愈。③月经、婚育、哺乳因素等造成内分泌紊乱而发病：有资料表明，初产时年龄＞30岁、从未生育、产后不哺乳、流产次数多、性生活过稀等女性，乳腺增生的发病率较高。多哺乳可使乳房充分发育，断奶后乳腺退化较好，不易患乳腺增生；反之生育后不哺乳或哺乳方法不当则使将来增生的发病率大幅度提高，分娩7小时后，孕激素消失，催乳素使泌乳素分泌增加，使乳腺小叶分泌乳汁，哺乳时间短、或回乳方法不当，在乳腺小叶分泌乳汁较多时断奶，分泌的乳汁滞留在乳腺内引起乳管梗阻导管扩张，腺泡彼此融合形成多个小囊肿，久之水分吸收，乳汁浓缩似乳酪，囊壁发生沙粒样钙化进而形成硬性肿块，若2～3个月内乳汁不能吸收，导管瘀积，乳汁使乳管内产生大量泡沫细胞，刺激导管扩张及上皮细胞增生。④不良饮食因素：长期的高脂肪、高热量饮食，高脂肪饮食促使肾上腺分泌的雄激素通过脂肪转化为雌激素，另可促使体内雌激素和催乳素的生成增加，导致体内激素分泌不平衡，增加乳腺增生的风险。现代社会的饮食污染，从而干扰正常的人体内分泌代谢。⑤非药物干预措施：笔者认为乳腺增生的预防和治疗除了药物方面外，非药物的干预措施显得尤为重要。首先对待患者态度和蔼，耐心倾听患者叙述病史及病痛特征，使其痛苦尽量宣泄，从而可以了解患者的精神状态，而后给予认真仔细的查体及相关检查，得到患者的信任后，针对个体患者具体问题，进行疏导、解释、指导，使患者正确对待疾病，控制自己的情绪，不要忽视疾病，也不要夸大疾病的严重性，消除恐惧、紧张情绪，提高患者的心理承受力。同时给患者讲述成功治愈病例的例子，让其建立起治愈疾病的信心，更好的配合治疗；培训患者一些身心放松疗法，如每天做肌肉放松操早晚各1次，或散步，慢跑，听轻音乐，观赏相声，小品或喜剧电影，做自己喜欢做的事情等，鼓励培养一定的兴趣爱好，参与一些集体活动，尽量分散对疾病的注意力。多做一些饮食宜忌上的宣教，如改变饮食结构，合理膳食，多食用富膳食纤维的的食品，合理摄入蛋白质，限制食用辣椒、葱、姜、蒜等辛辣食品，咖啡、茶水等刺激性饮品，高脂肪的油炸食品等；尽量避免食用配方饲养的动物和方便食品；不滥用保健品和补品。要多宣教一些婚育、哺乳、性等方面的一些知识，如要适时婚育、做好避孕、房事有规律等。建议患者要积极治疗妇科病，胸围不能太紧，要适度放松，以改善局部血液循环，晚上不佩戴胸罩入睡。
讨 论
乳腺增生是女性性激素内分泌紊乱综合征的局部表现。与卵巢的功能失调有关，乳腺作为卵巢激素作用终端中的一个敏感的靶器官首先受累，表现为与月经有关的周期性疼痛和肿块。目前，对乳腺增生的治疗多以药物为主，但疗程较长，停药后随患者情绪波动、劳碌、饮食不合理而极易复发。而乳腺增生症的非药物干预则从此病的发病机理上予以调理，可以起到事半功倍的效果。据笔者临床观察，此类患者应保持情绪稳定、减少精神刺激，个人生活习惯良好、家庭生活环境和谐；饮食结构合理、注意劳逸结合；少用或不用含有类似激素作用的食品和药品。适时婚育和哺乳等，均可降低乳腺增生的发病率。