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【摘 要】 探讨肺结核病人的全程督导化疗效果及其在人群中的分布，根据具体情况、针对其特殊性制定出全程督导化疗方案。对440例肺结核病人全部实行统一登记、建档，统一化疗，每月复查、及时随访、督导，分析其治疗效果。
【关键词】 全程督导 化疗 肺结核 效果
1 资料与方法
1.1 临床资料
全年共管理结核病人467例，其中27例是其他部位结核。管理肺结核病人440例，其中新发涂阳病人163例，复治涂阳病人20例，涂阴病人257例。440例肺结核病人中，农民398例（90.45%），其它各种行业总数42例（9.55%）。男性316例（71.82%），女性124例（28.18%）。病人在临床上的全身反应主要有：发热、浑身无力、盗汗、消瘦、食欲不振；呼吸系统症状主要有：咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、胸闷、呼吸困难等。
1.2 病人分布资料
440例肺结核病人的分布是普遍性的，无论男女，无论在城市、乡镇、农村，无论哪种行业，均有肺结核病人发生。其年龄分布主要集中在老年，然后是中年和青少年。
1.2.1 病人性别年龄分布
440例肺结核病人分布在各个年龄段。其中男性较多，共316例，占71.82%；女性病人124例，占28.18%（见表1）。
从表1可以看出发病年龄段以65-74岁为最多，其次是55-64岁和75岁以上。追究造成起因：55岁以上的人群身体素质较差，抵抗疾病能力下降，生活卫生习惯不良等因素。在各个年龄段中男性病人均多于女性病人，这可能与男性病人与外界接触频繁，增加感染机会多一有关，再者男 性病人吸烟普遍高于女性病人，因此导致男性病人多于女性。
1.2.2 病人职业分布
440例肺结核病人各种职业均有发病，其中以农民最多，398例，占总病人数的90.45%，其他各种行业病人总数42例，只占9.55%
从表2可以看出不论是涂阳病人，还是涂阴病人，职业分布都是以农民为主，而其他行业患肺结核的病人却寥寥无几，这也证明了肺结核病在经济落后、卫生条件差的农村容易传播。
1.3 病人治疗资料
病人一旦在结核病门诊被确诊收治后，一律进行全程督导化疗。
1.3.1 一般治疗
根据每个病人的特点，在入项治疗时就告知病人及其家属肺结核病的防治知识和治疗中可能出现的情况，针对性地讲解肺结核病的相关知识和治疗中可能出现的问题，使他们知道规范服药的好处和产生耐药的危害性，提高患者治疗管理依从性，使他们从心里上树立战胜肺结核病的信心和决心，积极主动、乐观地接受全程督导化疗。在强化期要注意休息，不能从事体力劳动；持续期可以做一些力所能及的事。平时生活要增加营养，饮食要高蛋白、高维生素，以补充疾病的消耗，有利于调节新陈代谢，对胃肠道有反应的患者要调剂好生活，以便增强机体免疫力。
1.3.2 化疗
为提高病人治愈率及系统管理率，我们采用了乡村联合督导，家庭管理的办法，只有加强督导与管理的力度才能使病人规律服药。化疗采用了初治方案和复治涂阳方案，对初治病人采用2H3R3Z3E3/4H3R3。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，用药30次，共2个月；持续期：异烟肼、利福平，隔日1次，用药60次，共4个月。对复治涂阳病人采用3H3R3Z3E3/6H3R3E3。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，用药45次，共3个月。持续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，隔日1次，用药90次，共6个月。以上服药方法均隔日一次，在早晨、空腹顿服，服药后30—60分钟方可进食。对特殊病人根据具体情况制订特殊的治疗方案。
2 结果
对涂阳病人是否治愈的判断主要靠实验室痰涂片检查，凡是初治涂阳病人在化疗期的2、5、6月末查痰转为阴性者、复治涂阳病人在化疗期的2、5、9月末查痰转为阴性者即判断为治愈。在440例肺结核病人中、初治涂阳病人163例，治愈151例，治愈率92.64%；复治涂阳病人20例，治愈15例，治愈率75.00%；涂阴病人257例，完成疗程238例，涂阴病人完成疗程率92.61%。全年中断治疗3例（丢失）、非结核死亡12例、另有4例病人治疗失败，其他原因2例。
3 讨论
全程督导化疗是治疗肺结核病的首选措施，它具有疗程短、服药次数少、病人易接受的优点，能使病人在不住院治疗的情况下完成整个化疗过程，与住院化疗起到相同效果，只要病人树立信心、规律用药、在完成疗程后大多数肺结核病人是能够治愈的，尤其对那些初治病人效果更加明显。这种方法给病人带来了方便，减轻了病人的经济负担，在精神上和心理上又给病人减轻了压力。所以全程督导化疗能有效控制和治疗肺结核病，尤其在经济落后、卫生条件差的农村。但是，对那些危重肺结核病人，有合并症者、抗结核药过敏者、严重毒副反应者以及耐多药者仍然需要住院治疗。由此看来全程督导化疗是治疗和控制肺结核病的首选措施，可是，督导与管理是衡量全程督导化疗能否实行的关键，由于大部分肺结核病人分散在农村，服药的品种多、剂量大，又要求患者空腹顿服，因此有不少病人出现肝功能不正常、皮疹、皮肤瘙痒、小便发红、全身无力、恶心、食欲不振等反应，患者一旦出现这些副反应就动摇了规范服药的念头，从而影响了治疗效果，因此加强乡村的督导和家庭的管理是保证全程督导化疗能否实行的关键。
[作者简介]杨义安（1955-）男，皖.长丰，主管医师，中专学历，主要从事结核病防治管理。
【关键词】 全程督导 化疗 肺结核 效果
1 资料与方法
1.1 临床资料
全年共管理结核病人467例，其中27例是其他部位结核。管理肺结核病人440例，其中新发涂阳病人163例，复治涂阳病人20例，涂阴病人257例。440例肺结核病人中，农民398例（90.45%），其它各种行业总数42例（9.55%）。男性316例（71.82%），女性124例（28.18%）。病人在临床上的全身反应主要有：发热、浑身无力、盗汗、消瘦、食欲不振；呼吸系统症状主要有：咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、胸闷、呼吸困难等。
1.2 病人分布资料
440例肺结核病人的分布是普遍性的，无论男女，无论在城市、乡镇、农村，无论哪种行业，均有肺结核病人发生。其年龄分布主要集中在老年，然后是中年和青少年。
1.2.1 病人性别年龄分布
440例肺结核病人分布在各个年龄段。其中男性较多，共316例，占71.82%；女性病人124例，占28.18%（见表1）。
从表1可以看出发病年龄段以65-74岁为最多，其次是55-64岁和75岁以上。追究造成起因：55岁以上的人群身体素质较差，抵抗疾病能力下降，生活卫生习惯不良等因素。在各个年龄段中男性病人均多于女性病人，这可能与男性病人与外界接触频繁，增加感染机会多一有关，再者男 性病人吸烟普遍高于女性病人，因此导致男性病人多于女性。
1.2.2 病人职业分布
440例肺结核病人各种职业均有发病，其中以农民最多，398例，占总病人数的90.45%，其他各种行业病人总数42例，只占9.55%
从表2可以看出不论是涂阳病人，还是涂阴病人，职业分布都是以农民为主，而其他行业患肺结核的病人却寥寥无几，这也证明了肺结核病在经济落后、卫生条件差的农村容易传播。
1.3 病人治疗资料
病人一旦在结核病门诊被确诊收治后，一律进行全程督导化疗。
1.3.1 一般治疗
根据每个病人的特点，在入项治疗时就告知病人及其家属肺结核病的防治知识和治疗中可能出现的情况，针对性地讲解肺结核病的相关知识和治疗中可能出现的问题，使他们知道规范服药的好处和产生耐药的危害性，提高患者治疗管理依从性，使他们从心里上树立战胜肺结核病的信心和决心，积极主动、乐观地接受全程督导化疗。在强化期要注意休息，不能从事体力劳动；持续期可以做一些力所能及的事。平时生活要增加营养，饮食要高蛋白、高维生素，以补充疾病的消耗，有利于调节新陈代谢，对胃肠道有反应的患者要调剂好生活，以便增强机体免疫力。
1.3.2 化疗
为提高病人治愈率及系统管理率，我们采用了乡村联合督导，家庭管理的办法，只有加强督导与管理的力度才能使病人规律服药。化疗采用了初治方案和复治涂阳方案，对初治病人采用2H3R3Z3E3/4H3R3。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，用药30次，共2个月；持续期：异烟肼、利福平，隔日1次，用药60次，共4个月。对复治涂阳病人采用3H3R3Z3E3/6H3R3E3。强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次，用药45次，共3个月。持续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇，隔日1次，用药90次，共6个月。以上服药方法均隔日一次，在早晨、空腹顿服，服药后30—60分钟方可进食。对特殊病人根据具体情况制订特殊的治疗方案。
2 结果
对涂阳病人是否治愈的判断主要靠实验室痰涂片检查，凡是初治涂阳病人在化疗期的2、5、6月末查痰转为阴性者、复治涂阳病人在化疗期的2、5、9月末查痰转为阴性者即判断为治愈。在440例肺结核病人中、初治涂阳病人163例，治愈151例，治愈率92.64%；复治涂阳病人20例，治愈15例，治愈率75.00%；涂阴病人257例，完成疗程238例，涂阴病人完成疗程率92.61%。全年中断治疗3例（丢失）、非结核死亡12例、另有4例病人治疗失败，其他原因2例。
3 讨论
全程督导化疗是治疗肺结核病的首选措施，它具有疗程短、服药次数少、病人易接受的优点，能使病人在不住院治疗的情况下完成整个化疗过程，与住院化疗起到相同效果，只要病人树立信心、规律用药、在完成疗程后大多数肺结核病人是能够治愈的，尤其对那些初治病人效果更加明显。这种方法给病人带来了方便，减轻了病人的经济负担，在精神上和心理上又给病人减轻了压力。所以全程督导化疗能有效控制和治疗肺结核病，尤其在经济落后、卫生条件差的农村。但是，对那些危重肺结核病人，有合并症者、抗结核药过敏者、严重毒副反应者以及耐多药者仍然需要住院治疗。由此看来全程督导化疗是治疗和控制肺结核病的首选措施，可是，督导与管理是衡量全程督导化疗能否实行的关键，由于大部分肺结核病人分散在农村，服药的品种多、剂量大，又要求患者空腹顿服，因此有不少病人出现肝功能不正常、皮疹、皮肤瘙痒、小便发红、全身无力、恶心、食欲不振等反应，患者一旦出现这些副反应就动摇了规范服药的念头，从而影响了治疗效果，因此加强乡村的督导和家庭的管理是保证全程督导化疗能否实行的关键。
[作者简介]杨义安（1955-）男，皖.长丰，主管医师，中专学历，主要从事结核病防治管理。