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[摘要] 目的 探讨可调钠透析治疗维持性血液透析高血压患者的临床疗效。 方法 选择2011年6月～2013年6月就诊于我院的维持性血液透析高血压患者42例作为研究观察对象，将入选患者按照透析方式分为观察组22例和对照组20例，对照组患者给予常规标准透析，观察组患者给予可调钠透析，观察两组患者临床疗效。 结果 对两组患者透析前后进行血压、心率和血清钠离子浓度的测量和对比，结果显示，治疗前两组血压、心率和血清钠离子浓度均无显著差异（P>0.05）；观察组透析后舒张压和收缩压均明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05），但心率和血清钠离子浓度差异无显著性（P>0.05）；对照组透析后心率、血压和血清钠离子浓度均无显著差异（P>0.05）。 结论 可调钠透析对维持性透析高血压患者作用较为明显，能够明显降低患者血压，同时对患者血清钠离子浓度和心率没有明显的影响，值得临床推广应用。
[关键词] 可调钠透析；标准透析；高血压； 钠离子浓度
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0121-03
[Abstract] Objective To observe and discuss the clinical effect of variable sodium dialysis for treatment of maintenance hemodialysis patients with hypertension. Methods A total of 42 maintenance hemodialysis patients with hypertension were chosen and according to dialysis methods divided into observation group 22 cases and control group 20 cases. Control group was given routine standard dialysis while observation group was given variable sodium dialysis. Clinical effects of the 2 groups were observed. Results Blood pressure， heart rate and serum sodium concentration of the 2 groups before and after dialysis were measured and compared. The results showed that no significant difference existed between the 2 groups on blood pressure， heart rate and serum sodium concentration before treatment（P>0.05）； After dialysis， DBP and SBP of observation group were both declined obviously（P<0.05）， but no significant differences existed on heart rate and serum sodium concentration（P>0.05）； After dialysis，there were no significant differences on blood pressure， heart rate and serum sodium concentration of control group（P>0.05）. Conclusion Variable sodium dialysis for treatment of maintenance hemodialysis patients with hypertension has an obvious effect， it can obviously lower blood pressure of patients， meanwhile has no obvious impact on heart rate and serum sodium concentration， so it is worth of being popularized clinically.
[Key words] Variable sodium dialysis； Standard dialysis； Hypertension； Sodium concentration
维持性透析是应用腹膜透析或血液透析，针对尿毒症患者进行的一种延长生命的有效治疗方法[1]，而维持性血液透析患者发生高血压的几率较高，据统计，有80%的维持性血液透析患者会发生高血压，严重危害了维持性血液透析患者治疗的疗效性，对预后有极其不利的影响，间接提高病死率[2]。因此，寻求一种能够有效控制维持性血液透析高血压患者的血压，且不影响其钠离子浓度等已经成为临床较为严峻的挑战。可调钠透析是在透析过程中透析液钠离子浓度从高到低变化的一种透析方式，能够将钠离子浓度有效控制在安全范围内，避免了钠离子浓度升高而引起的诸多不良反应，对血压控制情况有利[3]。本研究入选近年来就诊于我院的维持性血液透析高血压患者作为研究观察对象，针对部分患者进行可调钠透析，取得了显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选2011年6月～2013年6月就诊于我院的维持性血液透析高血压患者42例作为研究观察对象，其中男性27例，女性15例，年龄29～79岁，平均年龄（56.8±8.5）岁，维持性血液透析时间在1.3～10.4年之间，平均维持性血液透析时间为（4.5±1.2）年。其中原发病为慢性肾小球肾炎的患者15例，糖尿病肾病患者12例，高血压肾病10例，梗阻性肾病5例。所有患者均无严重心肺疾病；将入选患者随机分为观察组22例和对照组20例，两组患者在一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 1.2 方法
两组患者透析期间低盐饮食并控制体重，常规应用降压药物和促红素。对照组给予常规标准透析法，应用血液透析机（德国贝朗公司生产，型号710500R）进行血液透析，采用钠离子140 mmol/L，钾离子2.5 mmol/L，钙离子1.5 mmol/L；观察组给予可调钠透析，初始给予钠离子浓度从148 mmol/L开始进行线性下降直到133 mmol/L。在透析过程中检测患者血压、心率情况，分别于开始前、休息10 min后和结束即刻进行血压和心率测量，并求得平均值作为最后结果。同时在透析前后进行血清钠离子浓度的检测。
1.3观察指标
（1）血压：分别于透析前后进行血压测定，将血压值记录下来以备分析；（2）心率：分别于透析前后应用听诊器记录患者1 min心率，将心率情况记录以备分析；（3）血清钠离子浓度：分别于透析前后采集患者静脉血液样本，采用酶法测定血清中钠离子浓度，记录以备分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
随着生活环境的不断变化，代谢性疾病和动脉粥样硬化的发病率逐年升高，人们对寿命的期望值不断升高和科技的不断进步，使得血液净化技术不断更新和进步，进行维持性血液透析的尿毒症患者数量与日俱增[4]。维持性血液透析患者高血压与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统发生紊乱、尿毒症毒素、交感神经兴奋等多种因素有密切的关联，其中水钠潴留增大容量负荷是临床上最为认可的维持性血液透析患者发生高血压的发病机制，在透析过程中钠离子的浓度改变能够对患者的血压产生一定的影响，高钠透析能够导致钠离子潴留，从而增加细胞内钠离子浓度，导致钠敏感者发生高血压，透析过程中出现高血压患者和正常血压患者相比较，细胞外液量、血浆容量和血容量均在一定程度上有所增加[5-7]。可调钠透析是指透析液中钠离子浓度从透析开始阶段到结束呈线性由高到低变化，透析液的钠离子浓度的起点和终点值只要选取恰当就可以维持透析过程中的血钠水平，透析后的血钠水平也能够恢复到透析前，其变化曲线可以通过手工控制，也可以应用透析设备内置的电脑程序进行控制，根据患者的不同情况采用不同的程序进行设置[8]。除了能够控制透析液中钠离子浓度外，可调钠透析与常规标准透析技术基本一致，本技术的安全性集中体现于对血钠浓度安全范围的控制，其较常规标准透析在高血压的控制方面具备一定的优越性，安全性较稳定[9-10]。
本研究入选近年来就诊于我院的维持性血液透析高血压患者作为研究观察对象，将入选患者按照透析方式分为观察组和对照组，对照组患者给予常规标准透析，观察组患者给予可调钠透析，对两组患者透析前后进行血压、心率和血清钠离子浓度的测量和对比结果显示，治疗前两组血压、心率和血清钠离子浓度均无显著差异；观察组透析后舒张压和收缩压均明显降低，但心率和血清钠离子浓度没有显著变化；而对照组透析后心率、血压和血清钠离子浓度均无显著变化，研究提示，可调钠透析对维持性透析高血压患者作用较为明显，能够明显降低患者血压，同时对患者血清钠离子浓度和心率没有明显的影响。本研究结果与目前临床研究结果基本一致[11-12]，但本研究存在样本含量较小，缺乏长期随访等缺点，临床尚需大样本含量长期随访的临床研究对本研究结果进行进一步的验证。
[参考文献]
[1] 田玲，田淑侠，封文媛. 可调钠透析对维持性血液透析高血压患者近期疗效观察[J]. 中国药物经济学，2014，1（1）：97-98.
[2] De-Lima JJ，Vieira ML，Abensur H，et al. Baseline blood pressure and other variables influencing survival on haemodialysis of patients without overt cardiovascular disease[J]. Nephrol Dial Transplant，2001，16（4）：793-797.
[3] 翟丽惠，李君. 可调钠透析对维持性血液透析高血压患者76例近期疗效观察[J]. 陕西医学杂志，2011，40（1）：72-73.
[4] 谷禾，陈冬蔚，陈潜琦，等. 高龄维持性血液透析患者的个体化透析管理[J]. 护理学报，2010，17（1B）：27-29.
[5] 莫雄. 可调钠透析对维持性血液透析高血压患者近期疗效分析[J]. 中国现代医生，2012，50（14）：37-38.
[6] 张壹言，李冀军，宋岩. 维持性血液透析患者透析中高血压相关因素分析[J]. 中国医刊，2010，45（1）：60.
[7] Rahman M，Fu P，Seghal AR，et al. Interdialytic weight gain，compliance with dialysis regimen，and age are，independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2000，35（2）：257-265.
[8] 肖蓓，阚明. 可调钠透析对维持性血液透析患者血压变化的影响[J]. 安徽医药，2007，11（8）：726-727.
[9] 肖蓓，阚明，吴永贵. 联机血容量监测联合可调钠透析对维持性血液透析患者血压及容量变化的观察[J]. 安徽医科大学学报，2007，42（5）：562-565.
[10] 郭卉. 维持性血液透析患者高血压的诊治[J]. 中国保健营养，2012，10（1）：3799-3800.
[11] 何联义. 可调钠透析对血液透析高血压患者的临床疗效分析[J]. 河北医学，2012，18（2）：233-235.
[12] 郑蔓韬，张玉强. 可调钠透析防治高危血液透析患者低血压研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2007，8（7）：398-399.
（收稿日期：2014-07-28）
[关键词] 可调钠透析；标准透析；高血压； 钠离子浓度
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0121-03
[Abstract] Objective To observe and discuss the clinical effect of variable sodium dialysis for treatment of maintenance hemodialysis patients with hypertension. Methods A total of 42 maintenance hemodialysis patients with hypertension were chosen and according to dialysis methods divided into observation group 22 cases and control group 20 cases. Control group was given routine standard dialysis while observation group was given variable sodium dialysis. Clinical effects of the 2 groups were observed. Results Blood pressure， heart rate and serum sodium concentration of the 2 groups before and after dialysis were measured and compared. The results showed that no significant difference existed between the 2 groups on blood pressure， heart rate and serum sodium concentration before treatment（P>0.05）； After dialysis， DBP and SBP of observation group were both declined obviously（P<0.05）， but no significant differences existed on heart rate and serum sodium concentration（P>0.05）； After dialysis，there were no significant differences on blood pressure， heart rate and serum sodium concentration of control group（P>0.05）. Conclusion Variable sodium dialysis for treatment of maintenance hemodialysis patients with hypertension has an obvious effect， it can obviously lower blood pressure of patients， meanwhile has no obvious impact on heart rate and serum sodium concentration， so it is worth of being popularized clinically.
[Key words] Variable sodium dialysis； Standard dialysis； Hypertension； Sodium concentration
维持性透析是应用腹膜透析或血液透析，针对尿毒症患者进行的一种延长生命的有效治疗方法[1]，而维持性血液透析患者发生高血压的几率较高，据统计，有80%的维持性血液透析患者会发生高血压，严重危害了维持性血液透析患者治疗的疗效性，对预后有极其不利的影响，间接提高病死率[2]。因此，寻求一种能够有效控制维持性血液透析高血压患者的血压，且不影响其钠离子浓度等已经成为临床较为严峻的挑战。可调钠透析是在透析过程中透析液钠离子浓度从高到低变化的一种透析方式，能够将钠离子浓度有效控制在安全范围内，避免了钠离子浓度升高而引起的诸多不良反应，对血压控制情况有利[3]。本研究入选近年来就诊于我院的维持性血液透析高血压患者作为研究观察对象，针对部分患者进行可调钠透析，取得了显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选2011年6月～2013年6月就诊于我院的维持性血液透析高血压患者42例作为研究观察对象，其中男性27例，女性15例，年龄29～79岁，平均年龄（56.8±8.5）岁，维持性血液透析时间在1.3～10.4年之间，平均维持性血液透析时间为（4.5±1.2）年。其中原发病为慢性肾小球肾炎的患者15例，糖尿病肾病患者12例，高血压肾病10例，梗阻性肾病5例。所有患者均无严重心肺疾病；将入选患者随机分为观察组22例和对照组20例，两组患者在一般临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 1.2 方法
两组患者透析期间低盐饮食并控制体重，常规应用降压药物和促红素。对照组给予常规标准透析法，应用血液透析机（德国贝朗公司生产，型号710500R）进行血液透析，采用钠离子140 mmol/L，钾离子2.5 mmol/L，钙离子1.5 mmol/L；观察组给予可调钠透析，初始给予钠离子浓度从148 mmol/L开始进行线性下降直到133 mmol/L。在透析过程中检测患者血压、心率情况，分别于开始前、休息10 min后和结束即刻进行血压和心率测量，并求得平均值作为最后结果。同时在透析前后进行血清钠离子浓度的检测。
1.3观察指标
（1）血压：分别于透析前后进行血压测定，将血压值记录下来以备分析；（2）心率：分别于透析前后应用听诊器记录患者1 min心率，将心率情况记录以备分析；（3）血清钠离子浓度：分别于透析前后采集患者静脉血液样本，采用酶法测定血清中钠离子浓度，记录以备分析。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3讨论
随着生活环境的不断变化，代谢性疾病和动脉粥样硬化的发病率逐年升高，人们对寿命的期望值不断升高和科技的不断进步，使得血液净化技术不断更新和进步，进行维持性血液透析的尿毒症患者数量与日俱增[4]。维持性血液透析患者高血压与水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统发生紊乱、尿毒症毒素、交感神经兴奋等多种因素有密切的关联，其中水钠潴留增大容量负荷是临床上最为认可的维持性血液透析患者发生高血压的发病机制，在透析过程中钠离子的浓度改变能够对患者的血压产生一定的影响，高钠透析能够导致钠离子潴留，从而增加细胞内钠离子浓度，导致钠敏感者发生高血压，透析过程中出现高血压患者和正常血压患者相比较，细胞外液量、血浆容量和血容量均在一定程度上有所增加[5-7]。可调钠透析是指透析液中钠离子浓度从透析开始阶段到结束呈线性由高到低变化，透析液的钠离子浓度的起点和终点值只要选取恰当就可以维持透析过程中的血钠水平，透析后的血钠水平也能够恢复到透析前，其变化曲线可以通过手工控制，也可以应用透析设备内置的电脑程序进行控制，根据患者的不同情况采用不同的程序进行设置[8]。除了能够控制透析液中钠离子浓度外，可调钠透析与常规标准透析技术基本一致，本技术的安全性集中体现于对血钠浓度安全范围的控制，其较常规标准透析在高血压的控制方面具备一定的优越性，安全性较稳定[9-10]。
本研究入选近年来就诊于我院的维持性血液透析高血压患者作为研究观察对象，将入选患者按照透析方式分为观察组和对照组，对照组患者给予常规标准透析，观察组患者给予可调钠透析，对两组患者透析前后进行血压、心率和血清钠离子浓度的测量和对比结果显示，治疗前两组血压、心率和血清钠离子浓度均无显著差异；观察组透析后舒张压和收缩压均明显降低，但心率和血清钠离子浓度没有显著变化；而对照组透析后心率、血压和血清钠离子浓度均无显著变化，研究提示，可调钠透析对维持性透析高血压患者作用较为明显，能够明显降低患者血压，同时对患者血清钠离子浓度和心率没有明显的影响。本研究结果与目前临床研究结果基本一致[11-12]，但本研究存在样本含量较小，缺乏长期随访等缺点，临床尚需大样本含量长期随访的临床研究对本研究结果进行进一步的验证。
[参考文献]
[1] 田玲，田淑侠，封文媛. 可调钠透析对维持性血液透析高血压患者近期疗效观察[J]. 中国药物经济学，2014，1（1）：97-98.
[2] De-Lima JJ，Vieira ML，Abensur H，et al. Baseline blood pressure and other variables influencing survival on haemodialysis of patients without overt cardiovascular disease[J]. Nephrol Dial Transplant，2001，16（4）：793-797.
[3] 翟丽惠，李君. 可调钠透析对维持性血液透析高血压患者76例近期疗效观察[J]. 陕西医学杂志，2011，40（1）：72-73.
[4] 谷禾，陈冬蔚，陈潜琦，等. 高龄维持性血液透析患者的个体化透析管理[J]. 护理学报，2010，17（1B）：27-29.
[5] 莫雄. 可调钠透析对维持性血液透析高血压患者近期疗效分析[J]. 中国现代医生，2012，50（14）：37-38.
[6] 张壹言，李冀军，宋岩. 维持性血液透析患者透析中高血压相关因素分析[J]. 中国医刊，2010，45（1）：60.
[7] Rahman M，Fu P，Seghal AR，et al. Interdialytic weight gain，compliance with dialysis regimen，and age are，independent predictors of blood pressure in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis，2000，35（2）：257-265.
[8] 肖蓓，阚明. 可调钠透析对维持性血液透析患者血压变化的影响[J]. 安徽医药，2007，11（8）：726-727.
[9] 肖蓓，阚明，吴永贵. 联机血容量监测联合可调钠透析对维持性血液透析患者血压及容量变化的观察[J]. 安徽医科大学学报，2007，42（5）：562-565.
[10] 郭卉. 维持性血液透析患者高血压的诊治[J]. 中国保健营养，2012，10（1）：3799-3800.
[11] 何联义. 可调钠透析对血液透析高血压患者的临床疗效分析[J]. 河北医学，2012，18（2）：233-235.
[12] 郑蔓韬，张玉强. 可调钠透析防治高危血液透析患者低血压研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2007，8（7）：398-399.
（收稿日期：2014-07-28）