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【中图分类号】R541.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3803-01
慢性肺心病属于中医肺胀的范畴，肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，病久势重，肺气郁滞，导致血脉瘀阻，痰浊阻肺。临床表现胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，心悸痰多，时轻时重。久治不愈，则见面色晦暗，唇甲发绀、颈静脉怒张等。如《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。提示肺胀的病理基础是血脉瘀阻，痰浊阻肺。因此本报道以活血化瘀、宽胸理肺为治疗原则，改善微循环、改善呼吸，调节机体免疫力，降低肺动脉压，自拟活血化瘀，宽胸理肺汤治疗肺心病，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 31例均为住院病人，全部病例均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。分为治疗组和对照组，治疗组17例，男8例，女9例；轻度2例，中度8例，重度7例；对照组14例，男女各7例。两组年龄、性别及治疗前病情比较，无统计学意义，具有可比性。
1.2 评定标准 轻度：咳嗽、咳痰，活动后轻度气促，胸部胀满，唇甲轻度发绀，两肺少许啰音，生活自理；中度：咳嗽、咳痰、气促，活动后更甚，胸闷如窒，唇甲、舌中度发绀，肢体颜面轻度水肿，两肺散在啰音，生活部分能自理；重度：咳嗽、咳痰，呼吸困难，甚至端坐呼吸，胸闷，心悸或烦躁，面色晦暗，唇甲肢端重度发绀，肢体颜面重度水肿，生活不能自理。
1.3 治疗方法 两组病人均进行常规治疗，休息、吸氧、保持呼吸道通畅，调整水电解质，酸碱平衡，抗感染，化痰平喘，强心利尿，加强营养，合理膳食。治疗组方法：复方丹参注射液250mL（含丹参10g；葡萄糖12.5g）每日一次，静脉点滴，加服活血化瘀，宽胸理肺汤，方药：黄芪30g，瓜蒌18g，薤白10g，法半夏10g，益母草15g，川芎10g，三七参3g冲服，郁金10g，赤芍15g，枳壳10g，甘草6g。
1.4 疗效评定标准 参照《常见疾病诊断依据治愈好转标准》，显效：咳嗽、咳痰、气促明显减轻，生活能自理，双肺啰音明显吸收或消失，胸片提示炎症吸收明显，水肿消失，发绀减轻；好转：咳嗽、咳痰、气促减轻，但活动后仍气促，生活部分不能自理，双肺啰音减少，胸片提示炎症吸收好转，水肿减轻；无效：症状体征无变化或加重。
2 结果（见表1）
3 典型病例
[病例1] 男，65岁，咳嗽，咳痰，冬季加重10余年，伴气促3年，1月前不慎感冒，诸症悉发，住院治疗，入院症见咳嗽，气喘，不得平卧，咳黄色黏痰，胸闷如窒，心悸，口渴，身热汗出，脘腹胀满，纳呆，大便干，小便少，查体：体温38℃，血压135/83mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面唇肢端中度发绀，呼吸困难，三凹征，半卧位，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，两肺有哮鸣音，双中、下肺细湿啰音，心率125/min，律齐无杂音，肝肋下1cm，双下肺水肿，舌质紫暗苔黄腻脉滑细数。胸片提示、肺心病合并肺部感染。心电图提示窦性心动过速，肺性P波，电轴右偏。血常规检查白细胞8×109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.21，红细胞6.85×1012/L。
西医诊断：①慢性支气管炎，急性发作；②阻塞性肺气肿；③慢性肺源性心脏病，心功能不全，IV级。中医诊断：肺胀，肺肾两虚，心脉瘀阻，痰热郁肺。
治疗：在静脉点滴复方丹参注射液的基础上加宽胸理肺汤中药活血化瘀，宽胸理肺汤加炒枣仁30g，生龙骨15g，川贝母15g，桃仁9g，加重活血去痰，理气化痰，肃肺清热功能 。经过2周的治疗，面部肢端缺氧状况改善，咳嗽、咳痰、水肿消失，肝肋下未触及，两肺啰音消失，胸片提示炎症吸收，血常规正常，生活基本能自理。
4 结论
慢性肺心病的病人，属本虚标实证，虚责之于肺、脾、肾三脏的虚损。在生理上，肺、脾、肾三脏共同维持人体水液平衡。在病理上，三脏虚损则水湿不能敷布运转，日久凝集成痰浊有形之邪，上攻于肺，肺气郁滞，不能调节心血運行，使心脉瘀阻，终成肺胀。复方丹参注射液活血化瘀，中药宽胸理肺汤，活血而不伤血，宽胸理气而不伤阴。方中：川芎、赤芍、益母草、郁金、三七，活血化瘀。研究显示宽胸理肺汤具有：①改善微循环；②改善血流动力学，增加缺血器官的血流量，改善心功能；③增强肾上腺皮质功能，抗慢性炎症，抗感染；④增强免疫功能，促进康复。方中瓜蒌、薤白、法半夏、枳壳宣肺化痰，通阳散结。薤白兼有活血散瘀的作用，共同组成了治疗肺胀，痰浊阻肺，心脉瘀阻的方剂。
参考文献：
[1] Rusel FD，Skepper JN，Davnport AP.Endothelin peptide and converting enzymes in human endothelium[J].J Cardiovasc Pharmacol，2008，11（1）：17-20
[2] 岳志贤.血管功能和形态学异常与慢性肺心病[M]//张华宇.现代心血管病学.北京：人民军医出版社，2011：83-87
慢性肺心病属于中医肺胀的范畴，肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，病久势重，肺气郁滞，导致血脉瘀阻，痰浊阻肺。临床表现胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，心悸痰多，时轻时重。久治不愈，则见面色晦暗，唇甲发绀、颈静脉怒张等。如《丹溪心法·咳嗽》说：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。提示肺胀的病理基础是血脉瘀阻，痰浊阻肺。因此本报道以活血化瘀、宽胸理肺为治疗原则，改善微循环、改善呼吸，调节机体免疫力，降低肺动脉压，自拟活血化瘀，宽胸理肺汤治疗肺心病，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 31例均为住院病人，全部病例均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。分为治疗组和对照组，治疗组17例，男8例，女9例；轻度2例，中度8例，重度7例；对照组14例，男女各7例。两组年龄、性别及治疗前病情比较，无统计学意义，具有可比性。
1.2 评定标准 轻度：咳嗽、咳痰，活动后轻度气促，胸部胀满，唇甲轻度发绀，两肺少许啰音，生活自理；中度：咳嗽、咳痰、气促，活动后更甚，胸闷如窒，唇甲、舌中度发绀，肢体颜面轻度水肿，两肺散在啰音，生活部分能自理；重度：咳嗽、咳痰，呼吸困难，甚至端坐呼吸，胸闷，心悸或烦躁，面色晦暗，唇甲肢端重度发绀，肢体颜面重度水肿，生活不能自理。
1.3 治疗方法 两组病人均进行常规治疗，休息、吸氧、保持呼吸道通畅，调整水电解质，酸碱平衡，抗感染，化痰平喘，强心利尿，加强营养，合理膳食。治疗组方法：复方丹参注射液250mL（含丹参10g；葡萄糖12.5g）每日一次，静脉点滴，加服活血化瘀，宽胸理肺汤，方药：黄芪30g，瓜蒌18g，薤白10g，法半夏10g，益母草15g，川芎10g，三七参3g冲服，郁金10g，赤芍15g，枳壳10g，甘草6g。
1.4 疗效评定标准 参照《常见疾病诊断依据治愈好转标准》，显效：咳嗽、咳痰、气促明显减轻，生活能自理，双肺啰音明显吸收或消失，胸片提示炎症吸收明显，水肿消失，发绀减轻；好转：咳嗽、咳痰、气促减轻，但活动后仍气促，生活部分不能自理，双肺啰音减少，胸片提示炎症吸收好转，水肿减轻；无效：症状体征无变化或加重。
2 结果（见表1）
3 典型病例
[病例1] 男，65岁，咳嗽，咳痰，冬季加重10余年，伴气促3年，1月前不慎感冒，诸症悉发，住院治疗，入院症见咳嗽，气喘，不得平卧，咳黄色黏痰，胸闷如窒，心悸，口渴，身热汗出，脘腹胀满，纳呆，大便干，小便少，查体：体温38℃，血压135/83mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面唇肢端中度发绀，呼吸困难，三凹征，半卧位，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，两肺有哮鸣音，双中、下肺细湿啰音，心率125/min，律齐无杂音，肝肋下1cm，双下肺水肿，舌质紫暗苔黄腻脉滑细数。胸片提示、肺心病合并肺部感染。心电图提示窦性心动过速，肺性P波，电轴右偏。血常规检查白细胞8×109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.21，红细胞6.85×1012/L。
西医诊断：①慢性支气管炎，急性发作；②阻塞性肺气肿；③慢性肺源性心脏病，心功能不全，IV级。中医诊断：肺胀，肺肾两虚，心脉瘀阻，痰热郁肺。
治疗：在静脉点滴复方丹参注射液的基础上加宽胸理肺汤中药活血化瘀，宽胸理肺汤加炒枣仁30g，生龙骨15g，川贝母15g，桃仁9g，加重活血去痰，理气化痰，肃肺清热功能 。经过2周的治疗，面部肢端缺氧状况改善，咳嗽、咳痰、水肿消失，肝肋下未触及，两肺啰音消失，胸片提示炎症吸收，血常规正常，生活基本能自理。
4 结论
慢性肺心病的病人，属本虚标实证，虚责之于肺、脾、肾三脏的虚损。在生理上，肺、脾、肾三脏共同维持人体水液平衡。在病理上，三脏虚损则水湿不能敷布运转，日久凝集成痰浊有形之邪，上攻于肺，肺气郁滞，不能调节心血運行，使心脉瘀阻，终成肺胀。复方丹参注射液活血化瘀，中药宽胸理肺汤，活血而不伤血，宽胸理气而不伤阴。方中：川芎、赤芍、益母草、郁金、三七，活血化瘀。研究显示宽胸理肺汤具有：①改善微循环；②改善血流动力学，增加缺血器官的血流量，改善心功能；③增强肾上腺皮质功能，抗慢性炎症，抗感染；④增强免疫功能，促进康复。方中瓜蒌、薤白、法半夏、枳壳宣肺化痰，通阳散结。薤白兼有活血散瘀的作用，共同组成了治疗肺胀，痰浊阻肺，心脉瘀阻的方剂。
参考文献：
[1] Rusel FD，Skepper JN，Davnport AP.Endothelin peptide and converting enzymes in human endothelium[J].J Cardiovasc Pharmacol，2008，11（1）：17-20
[2] 岳志贤.血管功能和形态学异常与慢性肺心病[M]//张华宇.现代心血管病学.北京：人民军医出版社，2011：83-87