论文部分内容阅读
【摘 要】目的：比较区域性化疗和全身性化疗对预防胃肠道癌根治手术后局部复发和转移的临床疗效。方法：对我院2002年10月至2012年10月收治的260例胃肠癌患者作为治疗组，根治术后置化疗泵，对照组240例胃肠癌患者根治术后给予周围静脉化疗。结果：比较两组患者1、3、5年的生存率，肝脏转移率，局部复发率等指标。治疗组为100.0% （182/182）、78.0% （142/182）、42.9% （78/182），5.5% （10/182），6.6% （12/182）；对照组为84.1% （138/164）、45.7% （75/164）、31.7% （52/164），28.0% （46/164），26.2% （43/164）。两组比较差异具有显著 性（P<0.01），具有统计学意义。结论：胃肠道癌根治术后置化疗泵的区域性化疗效果明显优于全身性化疗，值得临床推广应用。
【关键词】胃肠道癌；区域性化疗；全身性化疗；生存率；肝脏转移率；局部复发率
胃肠道癌是我国癌肿发病及死亡的主要病因之一，其早期并无特异的临床表现，生化、免疫指标也无特异性[1]。虽然胃肠道内窥镜检查及钡餐检查对早期胃肠癌的诊断有一定价值，但由于操作者的诊疗水平限制，很容易出现漏诊。故我国目前胃肠癌患者多为中晚期，而对胃肠癌的治疗多以手术切除和化疗为主。给药途径等因素对化疗效果有不同程度的影响。[2]因此，我们以我院2002年10月至2012年10月收治的胃肠道癌患者作为研究对象，将区域性化疗和全身性化疗的效果进行探讨和分析。现报道如下：
1 材料和方法
1.1一般材料
治疗组260例，为我院2002年10月至2012年10月收治的胃肠道癌患者。其中，男190例，女70例；患者的平均年龄为45±1.3岁；214例为胃癌，46例为结直肠癌。胃癌的临床分期如下：T2N2M072例，T3N2M0108例，T3N3M134例；组织学分类如下：17例为高分化腺癌，124例为低分化腺癌，18例为印戒细胞癌，33例为未分化腺癌，22例为黏液细胞癌。结直肠癌的临床分期：Ducks A期2例，B期12例，C期29例，D期 3例；组织学分类如下：未分化腺癌，低分化腺癌，印戒细胞癌，息肉恶性变分别为17例，23例，2例，4例。223例患者采用根治术2 （D2），37例患者采用根治术3 （D3）。对照组240例，男175例，女6例，平均年龄46±1.1岁。胃肠道癌患者的各种临床病理、组织学条件与治疗组患者基本相同。
1.2 治疗方法
对两组患者均采用肿瘤行根治性手术。在214例胃癌患者中，经胃左动脉近心端置管的患者有142例，经门静脉系统置管的患者有72例，46例结直肠癌患者经门静脉置管。将注有亚甲蓝的导管连接泵体埋于皮下，观察着色范围。给药途径：根治术后第3天待病理报告后。将用生理盐水稀释后的丝裂霉素 （Mitomycin C） 10 mg、表柔比星60 mg经投药泵一次性注入；氟尿嘧啶采用化疗泵给药，连续给药5天，每次给药时间≧6h。28天为1个疗程，根治术后第1年化疗≧6疗程，第2年≧5疗程，第3年≧3疗程。对照组240例患者根治术后给予同样的药物、剂量及频次采用周围静脉化疗。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，采用2检验，P<0.01表示具有显著性差异。
2 结果
对两组根治术后患者每年随访一次，随访时间为1-5年，治疗组随访率为70.0% （182/260），对照组的随访率为68.3% （164/240）。治疗组患者根治术后在1、3、5年的生存率（100.0%、78.0%、42.9%）显著高于对照组（84.1%、45.7%、31.7%），而肝脏转移率 （5.5%）和局部复发率 （6.6%）明显低于对照组（28.0%和26.2%），而对照组患者的肝損伤发生率显著低于治疗组（P<0.05）。
3 讨论
局部复发和肝脏转移是影响胃肠道癌患者1-5 年生存率的主要因素，已经逐渐引起医学界的重视。据文献报道，目前常用的化疗途径有传统的静脉和口服化疗、动脉灌注化疗、腹腔化疗和淋巴化疗等[2]。为防止胃肠道患者术后复发，我们对我院2002年10月至2012年10月收治的胃肠道癌患者根治术后分别进行区域性化疗和全身性化疗。结果显示，区域性化疗患者在1-5年内的生存率显著高于全身性化疗患者，而肝脏转移率和局部复发率显著低于全身性化疗患者。但是，区域性化疗的肝损伤发生率高于全身性化疗。
据有关癌细胞血行转移的研究报道[3，4]，对门静脉进行区域性化疗能够提高局部药物浓度从而增强药物对肿瘤细胞的杀伤作用，延长药物的作用时间。因此，我们根据文献报道的大肠癌的回流学说[5]，为控制和预防胃肠道癌的复发和转移，对大肠癌患者采用了经门静脉系统置管，对胃癌患者采用经胃左动脉近心端置管。同时，区域性给药可以降低末梢循环的药物浓度，提高局部有效作用的发挥从而减少全身不良反应的发生。
区域性化疗虽在给药途径、临床效果等方面优于全身性化疗，但化疗泵的感染和管道杜塞等现象的是区域性化疗应该注意的地方，同时，在区域性化疗过程中，药物直接作用于局部腹腔等脏器会导致胃肠道的不良反应和肝脏的损伤。因此，对胃肠道和肝功能的保护是临床应用区域性化疗应该注意的问题[6]。
参考文献：
[1] 沈康年. 消化道癌化学治疗进展 [J]. 实用外科杂志， 1993， 13 （5）： 305.
[2] 孙念绪， 马宏敏， 詹新恩， 张永义. 胃肠道癌肿化疗途径的进展 [J]. 中国普通外科杂志， 1995， 4 （5）： 313-315.
[3] 赵增顺， 王少文， 焦喜林， 等. 门静脉单细胞转移检测在胃癌根治术中的应用 [J]. 中华外科杂志， 1999， 37 （5）： 317.
[4] 朱志东， 浦永东. 氟尿嘧啶经胃左动脉和外周静脉化疗的药代动力学比较 [J]. 中国胃肠外科杂志， 2000， 3（1）： 28-30.
[5] 赵增顺， 王少文， 焦喜林， 等. 胃肠道癌手术与门静脉单细胞转移的相关性研究 [J]. 中华外科杂志， 1999， 37 （6）： 331-332.
[6] 徐腾云， 胡冰. 胃肠道癌腹腔化疗研究进展 [J]. 安徽医药， 2011， 15 （6）： 668-670.
【关键词】胃肠道癌；区域性化疗；全身性化疗；生存率；肝脏转移率；局部复发率
胃肠道癌是我国癌肿发病及死亡的主要病因之一，其早期并无特异的临床表现，生化、免疫指标也无特异性[1]。虽然胃肠道内窥镜检查及钡餐检查对早期胃肠癌的诊断有一定价值，但由于操作者的诊疗水平限制，很容易出现漏诊。故我国目前胃肠癌患者多为中晚期，而对胃肠癌的治疗多以手术切除和化疗为主。给药途径等因素对化疗效果有不同程度的影响。[2]因此，我们以我院2002年10月至2012年10月收治的胃肠道癌患者作为研究对象，将区域性化疗和全身性化疗的效果进行探讨和分析。现报道如下：
1 材料和方法
1.1一般材料
治疗组260例，为我院2002年10月至2012年10月收治的胃肠道癌患者。其中，男190例，女70例；患者的平均年龄为45±1.3岁；214例为胃癌，46例为结直肠癌。胃癌的临床分期如下：T2N2M072例，T3N2M0108例，T3N3M134例；组织学分类如下：17例为高分化腺癌，124例为低分化腺癌，18例为印戒细胞癌，33例为未分化腺癌，22例为黏液细胞癌。结直肠癌的临床分期：Ducks A期2例，B期12例，C期29例，D期 3例；组织学分类如下：未分化腺癌，低分化腺癌，印戒细胞癌，息肉恶性变分别为17例，23例，2例，4例。223例患者采用根治术2 （D2），37例患者采用根治术3 （D3）。对照组240例，男175例，女6例，平均年龄46±1.1岁。胃肠道癌患者的各种临床病理、组织学条件与治疗组患者基本相同。
1.2 治疗方法
对两组患者均采用肿瘤行根治性手术。在214例胃癌患者中，经胃左动脉近心端置管的患者有142例，经门静脉系统置管的患者有72例，46例结直肠癌患者经门静脉置管。将注有亚甲蓝的导管连接泵体埋于皮下，观察着色范围。给药途径：根治术后第3天待病理报告后。将用生理盐水稀释后的丝裂霉素 （Mitomycin C） 10 mg、表柔比星60 mg经投药泵一次性注入；氟尿嘧啶采用化疗泵给药，连续给药5天，每次给药时间≧6h。28天为1个疗程，根治术后第1年化疗≧6疗程，第2年≧5疗程，第3年≧3疗程。对照组240例患者根治术后给予同样的药物、剂量及频次采用周围静脉化疗。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，采用2检验，P<0.01表示具有显著性差异。
2 结果
对两组根治术后患者每年随访一次，随访时间为1-5年，治疗组随访率为70.0% （182/260），对照组的随访率为68.3% （164/240）。治疗组患者根治术后在1、3、5年的生存率（100.0%、78.0%、42.9%）显著高于对照组（84.1%、45.7%、31.7%），而肝脏转移率 （5.5%）和局部复发率 （6.6%）明显低于对照组（28.0%和26.2%），而对照组患者的肝損伤发生率显著低于治疗组（P<0.05）。
3 讨论
局部复发和肝脏转移是影响胃肠道癌患者1-5 年生存率的主要因素，已经逐渐引起医学界的重视。据文献报道，目前常用的化疗途径有传统的静脉和口服化疗、动脉灌注化疗、腹腔化疗和淋巴化疗等[2]。为防止胃肠道患者术后复发，我们对我院2002年10月至2012年10月收治的胃肠道癌患者根治术后分别进行区域性化疗和全身性化疗。结果显示，区域性化疗患者在1-5年内的生存率显著高于全身性化疗患者，而肝脏转移率和局部复发率显著低于全身性化疗患者。但是，区域性化疗的肝损伤发生率高于全身性化疗。
据有关癌细胞血行转移的研究报道[3，4]，对门静脉进行区域性化疗能够提高局部药物浓度从而增强药物对肿瘤细胞的杀伤作用，延长药物的作用时间。因此，我们根据文献报道的大肠癌的回流学说[5]，为控制和预防胃肠道癌的复发和转移，对大肠癌患者采用了经门静脉系统置管，对胃癌患者采用经胃左动脉近心端置管。同时，区域性给药可以降低末梢循环的药物浓度，提高局部有效作用的发挥从而减少全身不良反应的发生。
区域性化疗虽在给药途径、临床效果等方面优于全身性化疗，但化疗泵的感染和管道杜塞等现象的是区域性化疗应该注意的地方，同时，在区域性化疗过程中，药物直接作用于局部腹腔等脏器会导致胃肠道的不良反应和肝脏的损伤。因此，对胃肠道和肝功能的保护是临床应用区域性化疗应该注意的问题[6]。
参考文献：
[1] 沈康年. 消化道癌化学治疗进展 [J]. 实用外科杂志， 1993， 13 （5）： 305.
[2] 孙念绪， 马宏敏， 詹新恩， 张永义. 胃肠道癌肿化疗途径的进展 [J]. 中国普通外科杂志， 1995， 4 （5）： 313-315.
[3] 赵增顺， 王少文， 焦喜林， 等. 门静脉单细胞转移检测在胃癌根治术中的应用 [J]. 中华外科杂志， 1999， 37 （5）： 317.
[4] 朱志东， 浦永东. 氟尿嘧啶经胃左动脉和外周静脉化疗的药代动力学比较 [J]. 中国胃肠外科杂志， 2000， 3（1）： 28-30.
[5] 赵增顺， 王少文， 焦喜林， 等. 胃肠道癌手术与门静脉单细胞转移的相关性研究 [J]. 中华外科杂志， 1999， 37 （6）： 331-332.
[6] 徐腾云， 胡冰. 胃肠道癌腹腔化疗研究进展 [J]. 安徽医药， 2011， 15 （6）： 668-670.