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[摘要]目的：观察薄芝片联合复方甘草酸苷并梅花针治疗轻型斑秃的疗效。方法：60例患者，随机分为两组。治疗组：30例，口服薄芝片联合复方甘草酸苷，同时给予梅花针治疗；对照组：30例，口服胱氨酸和复合维生素B。两组患者均给予5%米诺地尔外用，疗程为3个月。结果：治疗组痊愈率66.7%，有效率90.0%；对照组痊愈率30.0%，有效率66.7%。治疗组疗效优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论：薄芝片联合复方甘草酸苷并梅花针治疗轻型斑秃疗效确切，副作用小。
[关键词]斑秃；薄芝片；复方甘草酸苷；梅花针
[中图分类号]R758.71 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1087-03
斑秃（alopecia areata，AA）是一种突然发生的非瘢痕性、自身免疫性、炎症性的局限性斑片状脱发性疾病，其发病机制尚未明确，目前大多数研究认为斑秃是Thl细胞介导的以毛囊为靶器官的自身免疫性疾病[1]。斑秃可发生于任何年龄，尤其好发于儿童及青少年，对患者的生活质量造成明显影响[2]。笔者应用薄芝片联合复方甘草酸苷口服并梅花针治疗30例轻型斑秃患者，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：患者均来自本院门诊，临床符合斑秃的诊断，头发脱失<50%头皮面积，属于S1～S2类型即轻型斑秃[3]。
排除标准：①年龄<16岁或>50岁者；②全秃、普秃者；③合并心脑血管、肝、肾和造血系统、糖尿病等其他系统性疾病者；④精神病患者；⑤合并头皮感染性疾病、湿疹皮炎类皮肤病者；⑥孕妇、哺乳期妇女；其他原因脱发者；⑦对所用药品可疑过敏者；⑧不愿接受治疗方案者。两组患者均签署知情同意书。
共入选60例患者，其中男34例，女26例，年龄18～47岁，平均27.5岁，发现脱发1周～7个月，平均2.8个月。将患者随机分为两组，治疗组30例，对照组30例。两组患者性别、年龄、病程及病情比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法：两组患者均给予5%米诺地尔液（本院自制）外用。治疗组口服薄芝片3片/次，复方甘草酸苷片2片/次，均3次/天，同时脱发区用75%的酒精消毒后行梅花针治疗，边扣刺边涂搽泼尼松龙注射液，半个月1次，治疗后2天不能洗头；对照组口服胱氨酸100mg/次，复合维生素B2片/次，均3次/天，疗程为3个月。
1.3 疗效判断标准[4]：痊愈：新发全部长出，毛发分布、粗细、色泽同正常头发，拉毛试验阴性；显效：新发生长50%以上，多数毳毛变为粗毛，拉毛试验阴性：有效：新发生长10%～49%（包括毳毛），但生长缓慢，拉毛试验阴性或阳性；无效：无新发生长或新发生长低于10%，或边生长边脱落，拉毛试验阳性。有效率以痊愈加显效计算。
1.4 统计学方法：两组有效率比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1 治疗效果：两组患者疗效见表1。治疗组有效率90.0%，对照组有效率66.7%，治疗组疗效明显高于对照组，两组间比较差异有显著性（χ2=4.812，P<0.05）。
2.2 不良反应：治疗组患者在梅花针治疗时均出现轻微刺痛，多在半个小时后消失，未出现皮肤萎缩等；两组患者在外用米诺地尔液治疗时，均有个别病例出现局部瘙痒，未予特殊处理，继续用药后瘙痒渐消失。两组均未见严重不良反应。
3 讨论
斑秃的典型病理表现为生长期毛囊周围有蜂窝状炎症细胞浸润。其发病与精神因素、睡眠、遗传、免疫、局部微循环等有关，但确切的发病机制尚不明。研究发现，AA患者存在Th1/Th2型细胞因子表达失衡，以Thl型细胞因子占优势[5-6]。因此，目前认为斑秃是Th1细胞介导的以毛囊为靶器官的自身免疫性疾病[1，7-8]。治疗斑秃的方法有很多，包括内服药物治疗、局部治疗、物理治疗、中医中药治疗及一般心理辅导等，其中最主要的就是恢复患者的免疫失衡和清除毛囊周围的炎症。考虑轻型斑秃患者免疫失衡轻微，系统使用糖皮质激素效果虽较好，但不良反应较大，停药后易复发，且局部注射糖皮质激素有可能引起局部皮肤萎缩和凹陷等，故笔者采用内服薄芝片、复方甘草酸苷并联合梅花针及米诺地尔液治疗轻型斑秃患者。
薄芝片为多孔菌科灵芝属薄盖灵芝 Ganodermacapense （Lloyd） Teng 菌经深层培养所得的发酵液制成的浸膏片，具有滋补强壮、扶正培本、调节中枢神经之功效，同时还有镇静、安眠、缓解紧张情绪等作用，可对斑秃患者的精神状态起到很好的调节作用。此外，薄芝片中的多糖类物质能非特异性地增强机体免疫功能，使失衡的细胞和体液免疫功能趋于正常化，可下调斑秃患者相对过强的细胞免疫功能而取得效果[9]。
复方甘草酸苷具有抗炎、抗过敏和免疫调节作用，可作用于斑秃发病的重要环节，调节T细胞活化，可有效消除毛囊周围炎症细胞浸润，调节机体免疫，抑制自身抗体产生，从而抑制斑秃发展，促进毛发再生，且安全性高[10]。研究发现，复方甘草酸苷的主要成分甘草酸苷在斑秃的治疗过程中，能有效抑制IFN-γ等Thl细胞因子的产生，诱导了IL-4等Th2细胞因子的产生，从而逆转了斑秃患者Thl型反应，阻止了进一步的发病，与皮质激素的作用一致，却大大避免了长期应用激素的副作用[11]。复方甘草酸苷已经广泛应用于临床治疗斑秃[4，12-13]。
梅花针是我国传统医学的治疗方法，通过局部的轻扣，可畅通气血，改善微循环，提高局部血流量，有利于毛发再生。泼尼松龙通过梅花针扣刺被带入脱发区皮肤、毛囊、皮脂腺等处，并均匀渗入皮内，药物分布均匀，在局部发挥高效的抗免疫作用，同时可避免局部注射可能引起的萎缩。
笔者通过联合使用上述方法治疗轻型斑秃患者，治愈率和有效率分别为66.7%和90.0%，显著优于对照组的30.0%和66.7%。治疗组不但提高了疗效而又无明显不良反应，不失为一种治疗轻型斑秃的好方法。 [参考文献]
[1]Cetin ED，Savk E，Uslu M，et a1.Investigation of the inflammatory mechanisms in alopecia areata[J].Am J Dermatopathol，2009，31（1）：53-60.
[2]楼玮，盛友渔，徐峰，等.171例斑秃患者生活质量评定及其影响因素的分析[J].中国美容医学，2007，l6（11）：1567-1570.
[3]Tosti A，Dugue-Estrada B.Treatment strategies for alopecia[J].Expert Opin Pharmaeother，2009，10：1017-1026.
[4]熊心猜，丁小洁，张浩，等.复方甘草酸苷联合米诺地尔液治疗斑秃疗效观察[J].中国美容医学，2013，2（11）：1195-1197.
[5]黄卫宁，侯显曾，卢浩锵，等.斑秃患者血清IFN-γ IL-12、IL-4的检测[J].岭南皮肤性病科杂志，2009，16（4）：232-234.
[6]王博，杨淑霞.斑秃患者血清中部分细胞因子研究[J].临床皮肤科杂志，2011，40（6）：332-334.
[7]王博，杨淑霞.自身免疫在斑秃发病机制中的作用[J].临床皮肤科杂志，2010，39（10）：670-672.
[8]章星琪.斑秃发病机制研究和治疗的新理念[J].皮肤性病诊疗学杂志，20l0，17（5）：328-331.
[9]廖薇，邢飞，李云鹏.薄芝片联合曲安奈德局部注射治疗轻度斑秃[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（4）：247-248.
[10]王英杰.复方甘草酸苷的皮肤科临床应用[J].皮肤病与性病，2011，33（2）：87-88，92.
[11]黄卫宁，黄卓辉，卢肖霞，等.甘草酸苷对重型斑秃外周血Thl/Th2细胞因子的调控研究[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，18（5）：321-323.
[12]龚宇，向光，黎斌，等.得宝松局部注射联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效观察[J].中国美容医学，2010，l9（8）：1184-1185.
[13]俞莺，袁波.复方甘草酸苷片联合米诺地尔溶液治疗斑秃疗效观察[J].中国美容医学，2012，2l（10上）：1784-1785.
[收稿日期]2014-05-08 [修回日期]2014-06-20
编辑/李阳利
[关键词]斑秃；薄芝片；复方甘草酸苷；梅花针
[中图分类号]R758.71 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）13-1087-03
斑秃（alopecia areata，AA）是一种突然发生的非瘢痕性、自身免疫性、炎症性的局限性斑片状脱发性疾病，其发病机制尚未明确，目前大多数研究认为斑秃是Thl细胞介导的以毛囊为靶器官的自身免疫性疾病[1]。斑秃可发生于任何年龄，尤其好发于儿童及青少年，对患者的生活质量造成明显影响[2]。笔者应用薄芝片联合复方甘草酸苷口服并梅花针治疗30例轻型斑秃患者，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：患者均来自本院门诊，临床符合斑秃的诊断，头发脱失<50%头皮面积，属于S1～S2类型即轻型斑秃[3]。
排除标准：①年龄<16岁或>50岁者；②全秃、普秃者；③合并心脑血管、肝、肾和造血系统、糖尿病等其他系统性疾病者；④精神病患者；⑤合并头皮感染性疾病、湿疹皮炎类皮肤病者；⑥孕妇、哺乳期妇女；其他原因脱发者；⑦对所用药品可疑过敏者；⑧不愿接受治疗方案者。两组患者均签署知情同意书。
共入选60例患者，其中男34例，女26例，年龄18～47岁，平均27.5岁，发现脱发1周～7个月，平均2.8个月。将患者随机分为两组，治疗组30例，对照组30例。两组患者性别、年龄、病程及病情比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法：两组患者均给予5%米诺地尔液（本院自制）外用。治疗组口服薄芝片3片/次，复方甘草酸苷片2片/次，均3次/天，同时脱发区用75%的酒精消毒后行梅花针治疗，边扣刺边涂搽泼尼松龙注射液，半个月1次，治疗后2天不能洗头；对照组口服胱氨酸100mg/次，复合维生素B2片/次，均3次/天，疗程为3个月。
1.3 疗效判断标准[4]：痊愈：新发全部长出，毛发分布、粗细、色泽同正常头发，拉毛试验阴性；显效：新发生长50%以上，多数毳毛变为粗毛，拉毛试验阴性：有效：新发生长10%～49%（包括毳毛），但生长缓慢，拉毛试验阴性或阳性；无效：无新发生长或新发生长低于10%，或边生长边脱落，拉毛试验阳性。有效率以痊愈加显效计算。
1.4 统计学方法：两组有效率比较采用χ2 检验。
2 结果
2.1 治疗效果：两组患者疗效见表1。治疗组有效率90.0%，对照组有效率66.7%，治疗组疗效明显高于对照组，两组间比较差异有显著性（χ2=4.812，P<0.05）。
2.2 不良反应：治疗组患者在梅花针治疗时均出现轻微刺痛，多在半个小时后消失，未出现皮肤萎缩等；两组患者在外用米诺地尔液治疗时，均有个别病例出现局部瘙痒，未予特殊处理，继续用药后瘙痒渐消失。两组均未见严重不良反应。
3 讨论
斑秃的典型病理表现为生长期毛囊周围有蜂窝状炎症细胞浸润。其发病与精神因素、睡眠、遗传、免疫、局部微循环等有关，但确切的发病机制尚不明。研究发现，AA患者存在Th1/Th2型细胞因子表达失衡，以Thl型细胞因子占优势[5-6]。因此，目前认为斑秃是Th1细胞介导的以毛囊为靶器官的自身免疫性疾病[1，7-8]。治疗斑秃的方法有很多，包括内服药物治疗、局部治疗、物理治疗、中医中药治疗及一般心理辅导等，其中最主要的就是恢复患者的免疫失衡和清除毛囊周围的炎症。考虑轻型斑秃患者免疫失衡轻微，系统使用糖皮质激素效果虽较好，但不良反应较大，停药后易复发，且局部注射糖皮质激素有可能引起局部皮肤萎缩和凹陷等，故笔者采用内服薄芝片、复方甘草酸苷并联合梅花针及米诺地尔液治疗轻型斑秃患者。
薄芝片为多孔菌科灵芝属薄盖灵芝 Ganodermacapense （Lloyd） Teng 菌经深层培养所得的发酵液制成的浸膏片，具有滋补强壮、扶正培本、调节中枢神经之功效，同时还有镇静、安眠、缓解紧张情绪等作用，可对斑秃患者的精神状态起到很好的调节作用。此外，薄芝片中的多糖类物质能非特异性地增强机体免疫功能，使失衡的细胞和体液免疫功能趋于正常化，可下调斑秃患者相对过强的细胞免疫功能而取得效果[9]。
复方甘草酸苷具有抗炎、抗过敏和免疫调节作用，可作用于斑秃发病的重要环节，调节T细胞活化，可有效消除毛囊周围炎症细胞浸润，调节机体免疫，抑制自身抗体产生，从而抑制斑秃发展，促进毛发再生，且安全性高[10]。研究发现，复方甘草酸苷的主要成分甘草酸苷在斑秃的治疗过程中，能有效抑制IFN-γ等Thl细胞因子的产生，诱导了IL-4等Th2细胞因子的产生，从而逆转了斑秃患者Thl型反应，阻止了进一步的发病，与皮质激素的作用一致，却大大避免了长期应用激素的副作用[11]。复方甘草酸苷已经广泛应用于临床治疗斑秃[4，12-13]。
梅花针是我国传统医学的治疗方法，通过局部的轻扣，可畅通气血，改善微循环，提高局部血流量，有利于毛发再生。泼尼松龙通过梅花针扣刺被带入脱发区皮肤、毛囊、皮脂腺等处，并均匀渗入皮内，药物分布均匀，在局部发挥高效的抗免疫作用，同时可避免局部注射可能引起的萎缩。
笔者通过联合使用上述方法治疗轻型斑秃患者，治愈率和有效率分别为66.7%和90.0%，显著优于对照组的30.0%和66.7%。治疗组不但提高了疗效而又无明显不良反应，不失为一种治疗轻型斑秃的好方法。 [参考文献]
[1]Cetin ED，Savk E，Uslu M，et a1.Investigation of the inflammatory mechanisms in alopecia areata[J].Am J Dermatopathol，2009，31（1）：53-60.
[2]楼玮，盛友渔，徐峰，等.171例斑秃患者生活质量评定及其影响因素的分析[J].中国美容医学，2007，l6（11）：1567-1570.
[3]Tosti A，Dugue-Estrada B.Treatment strategies for alopecia[J].Expert Opin Pharmaeother，2009，10：1017-1026.
[4]熊心猜，丁小洁，张浩，等.复方甘草酸苷联合米诺地尔液治疗斑秃疗效观察[J].中国美容医学，2013，2（11）：1195-1197.
[5]黄卫宁，侯显曾，卢浩锵，等.斑秃患者血清IFN-γ IL-12、IL-4的检测[J].岭南皮肤性病科杂志，2009，16（4）：232-234.
[6]王博，杨淑霞.斑秃患者血清中部分细胞因子研究[J].临床皮肤科杂志，2011，40（6）：332-334.
[7]王博，杨淑霞.自身免疫在斑秃发病机制中的作用[J].临床皮肤科杂志，2010，39（10）：670-672.
[8]章星琪.斑秃发病机制研究和治疗的新理念[J].皮肤性病诊疗学杂志，20l0，17（5）：328-331.
[9]廖薇，邢飞，李云鹏.薄芝片联合曲安奈德局部注射治疗轻度斑秃[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（4）：247-248.
[10]王英杰.复方甘草酸苷的皮肤科临床应用[J].皮肤病与性病，2011，33（2）：87-88，92.
[11]黄卫宁，黄卓辉，卢肖霞，等.甘草酸苷对重型斑秃外周血Thl/Th2细胞因子的调控研究[J].皮肤性病诊疗学杂志，2011，18（5）：321-323.
[12]龚宇，向光，黎斌，等.得宝松局部注射联合复方甘草酸苷治疗斑秃疗效观察[J].中国美容医学，2010，l9（8）：1184-1185.
[13]俞莺，袁波.复方甘草酸苷片联合米诺地尔溶液治疗斑秃疗效观察[J].中国美容医学，2012，2l（10上）：1784-1785.
[收稿日期]2014-05-08 [修回日期]2014-06-20
编辑/李阳利