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摘要：目的 探讨近两年蜂蜇伤患者的护理措施，提高蜂蜇伤患者的护理质量。方法 通过对79例蜂蜇伤患者的护理措施进行回顾性分析，总结护理体会。结果 79例患者中痊愈76例，死亡3例，痊愈率96%。结论 蜂蜇伤患者做好伤口局部处理、过敏及过敏性休克的急救，密切观察病情变化、早期发现并发症及对症处理、做好早期血液透析及预防性血液透析的准备等，是确保重症蜂蜇伤急救成功的关键。
关键词：蜂蜇伤；护理体会
近年蜂蜇伤发病率较高，尤其以夏秋季为主，病情来势凶险，若不及时救治，可致死、致残。现将我科2013年1月—2014年11月收治的79例蜂蜇伤患者的急救与护理总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料 本组病例79例，男46例，女33例，年龄最大78岁，最小7.5岁，平均年龄52.5岁。马蜂致伤68例，蜜蜂致伤8例，不明确致伤蜂型3例。平均住院2.6天，死亡3例，治愈76例，治愈率96%。
1.2临床表现 79例患者蜂蜇伤后10min～10h前来就诊。蜇伤多在暴露部位，1～40处不等；局部红肿、疼痛、瘙痒38例，荨麻疹24例，恶心、呕吐2例，胸闷1例，喉头水肿2例，过敏性休克3例，心律失常（房颤、室早）3例，其他发热2例，心肌酶谱、肝功能异常5例，肾功损害22例，有10例患者有不同程度的血尿，烦躁不安、多器官功能衰竭3例。
2.治疗
人被蜂蜇伤后，可引起溶血、出血和中枢神经系统抑制及中毒性肝病[1]。蜂蜇伤目前尚无特异性治疗，死亡率较高。过敏性休克、急性喉头水肿、肺水肿及合并多器官功能衰竭是蜂蜇伤主要的死亡原因[2]。对心律失常患者抗心律失常等，做好对症处理是成功救治蜂蜇伤患者的关键。
2.1一般治疗 蜇伤后要首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。蜜蜂蜇伤后毒刺易折断在皮内，其它蜂蜇伤一般不折断毒刺。3例呼吸衰竭患者给予气管插管上呼吸机治疗。患者入院后常规做小便常规、血常规、心肌酶谱、肝肾功检查。
2.2药物治疗
2.2.1局部药物治疗 如为马蜂所伤，其毒性为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3%硼酸、1%醋酸等冲洗，以中和毒液。如为蜜蜂所伤，其毒性为酸性，外搽5%碳酸氢钠溶液冷湿敷，或肥皂水清洗患处，也可用5%～10%碳酸氢钠可减轻疼痛。不明确致伤蜂型用清水或双氧水冲洗。如严重者用双氧水冲洗伤口，用季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处。若疼痛明显，取1%盐酸吐根碱水溶液3mL，加2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射，可很快止痛消肿。
2.2.2静脉用药 对79例患者遵医嘱给予静脉注射地塞米松或10%葡萄糖酸钙抗过敏治疗，缓解症状。严重者遵医嘱静脉补液以排出毒素。
2.2.3血液透析及灌流 能有效清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物，能降低急性肺水肿、喉头水肿、过敏性休克及多器官功能衰竭发生。对所有患者常规进行血液灌流联合血液透析1次，每日监测肾功能情况，如肾功仍损害者则继续进行血液透析。
3.护理
3.1一般护理 急性期卧床休息，协助患者日常生活，必要时嘱暂禁食水，安慰关心患者，向患者讲解本病的治疗护理及预后等相关知识，使之保持安静。重症患者遵医嘱给予鼻导管吸氧3L/min，迅速建立两条静脉通道，床旁心电监护。
3.2密切观察生命体征及病情变化 被群蜂蜇伤后患者易引起休克及眼损害，可短期内表现为荨麻疹、气促、水肿，反应强烈者易发生急性喉头水肿、肺水肿、头颈部蜇伤患者危险最大。故护理上密切观察意识、脉搏、心率、心律、血压、尿量，做好气管切开的急救准备及药物治疗，对肾功損害者严格记录24小时出入量。皮肤瘙痒给予保暖，局部用药，告诉患者不要用手抓，以免抓破皮肤引起感染。本组案例中有3例患者出现全身发抖的情况，考虑可能与冷敷有关，给予热水袋保暖后好转。
3.3局部护理 切勿挤压蜇伤口，以免挤压使更多的毒液进入血液，散布全身加重病情。根据不同致伤蜂型采取不同药液清洗伤口，每1-2小时1次，清洗伤口动作轻柔，连续2-3天，观察局部肿胀消退情况，肿胀严重时注意保护皮肤防止破溃感染。观察局部疼痛患者疼痛改善情况，必要时遵医嘱以1%利多卡因作局部封闭，经观察效果满意[3]。注意无菌操作，不宜用吗啡止痛，以免引起呼吸抑制。
3.4血液透析患者的护理 对血液透析患者严格监测血压，因血压过高时病人感到不适，甚至可出现高血压危象，过低则容易使动静脉瘘管内凝血。根据医嘱及病情变化服药，定期抽血，及时纠正电解质紊乱、贫血及各种不适症状，按医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严格遵照医嘱服药。
3.5心理护理 患者由于突遭意外伤害和剧烈疼痛，而表现出极度恐惧和焦虑不安，我们在采取医疗措施的同时，主动与患者进行交谈，并安慰其家属，使其了解疾病的相关知识，消除其紧张、恐惧等不良心理反应，主动配合。
4.结果
本组案例中，52例患者住院1-2天治愈出院，24例患者住院3-9天治愈出院，死亡3例，其中2例患者入院1小时内死亡，3例死亡患者入院时均存在多器官功能损害。
5.健康教育
远离蜂类，蜂在飞行时不要追捕，不主动攻击，被攻击应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不用迅速奔跑，更不要反复扑打，以防激怒而被蜇。养蜂人在取蜜时或去野外林区工作时要穿长袖衣衫，戴面罩及手套、披肩，以免蜂蜇伤。不要戏弄蜂巢，发现蜂巢要彻底捣毁，以消灭黄蜂及幼虫。在捣毁蜂巢时要加强个人防护。必要时请消防队员协助捣毁。
参考文献：
[1]周平蜂，朱旭光.蜇伤死亡原因分析及救治体会[J].中华急诊医学杂志，2001，10（4）：276.
[2]陈杏芝.1 例黄蜂蜇伤致死患者引发的思考[J].全科护理，2008，6（32）：3 007.
[3]郎静.1 例蜜蜂蜇伤后的局部皮肤护理[J].护理研究，2008，22（21）：2 842.
作者简介：杨怡，女，出生于1974年，主管护师，本科。
关键词：蜂蜇伤；护理体会
近年蜂蜇伤发病率较高，尤其以夏秋季为主，病情来势凶险，若不及时救治，可致死、致残。现将我科2013年1月—2014年11月收治的79例蜂蜇伤患者的急救与护理总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料 本组病例79例，男46例，女33例，年龄最大78岁，最小7.5岁，平均年龄52.5岁。马蜂致伤68例，蜜蜂致伤8例，不明确致伤蜂型3例。平均住院2.6天，死亡3例，治愈76例，治愈率96%。
1.2临床表现 79例患者蜂蜇伤后10min～10h前来就诊。蜇伤多在暴露部位，1～40处不等；局部红肿、疼痛、瘙痒38例，荨麻疹24例，恶心、呕吐2例，胸闷1例，喉头水肿2例，过敏性休克3例，心律失常（房颤、室早）3例，其他发热2例，心肌酶谱、肝功能异常5例，肾功损害22例，有10例患者有不同程度的血尿，烦躁不安、多器官功能衰竭3例。
2.治疗
人被蜂蜇伤后，可引起溶血、出血和中枢神经系统抑制及中毒性肝病[1]。蜂蜇伤目前尚无特异性治疗，死亡率较高。过敏性休克、急性喉头水肿、肺水肿及合并多器官功能衰竭是蜂蜇伤主要的死亡原因[2]。对心律失常患者抗心律失常等，做好对症处理是成功救治蜂蜇伤患者的关键。
2.1一般治疗 蜇伤后要首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，可用镊子拔出断刺，然后用吸奶器或拔火罐将毒汁吸出。蜜蜂蜇伤后毒刺易折断在皮内，其它蜂蜇伤一般不折断毒刺。3例呼吸衰竭患者给予气管插管上呼吸机治疗。患者入院后常规做小便常规、血常规、心肌酶谱、肝肾功检查。
2.2药物治疗
2.2.1局部药物治疗 如为马蜂所伤，其毒性为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3%硼酸、1%醋酸等冲洗，以中和毒液。如为蜜蜂所伤，其毒性为酸性，外搽5%碳酸氢钠溶液冷湿敷，或肥皂水清洗患处，也可用5%～10%碳酸氢钠可减轻疼痛。不明确致伤蜂型用清水或双氧水冲洗。如严重者用双氧水冲洗伤口，用季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处。若疼痛明显，取1%盐酸吐根碱水溶液3mL，加2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射，可很快止痛消肿。
2.2.2静脉用药 对79例患者遵医嘱给予静脉注射地塞米松或10%葡萄糖酸钙抗过敏治疗，缓解症状。严重者遵医嘱静脉补液以排出毒素。
2.2.3血液透析及灌流 能有效清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物，能降低急性肺水肿、喉头水肿、过敏性休克及多器官功能衰竭发生。对所有患者常规进行血液灌流联合血液透析1次，每日监测肾功能情况，如肾功仍损害者则继续进行血液透析。
3.护理
3.1一般护理 急性期卧床休息，协助患者日常生活，必要时嘱暂禁食水，安慰关心患者，向患者讲解本病的治疗护理及预后等相关知识，使之保持安静。重症患者遵医嘱给予鼻导管吸氧3L/min，迅速建立两条静脉通道，床旁心电监护。
3.2密切观察生命体征及病情变化 被群蜂蜇伤后患者易引起休克及眼损害，可短期内表现为荨麻疹、气促、水肿，反应强烈者易发生急性喉头水肿、肺水肿、头颈部蜇伤患者危险最大。故护理上密切观察意识、脉搏、心率、心律、血压、尿量，做好气管切开的急救准备及药物治疗，对肾功損害者严格记录24小时出入量。皮肤瘙痒给予保暖，局部用药，告诉患者不要用手抓，以免抓破皮肤引起感染。本组案例中有3例患者出现全身发抖的情况，考虑可能与冷敷有关，给予热水袋保暖后好转。
3.3局部护理 切勿挤压蜇伤口，以免挤压使更多的毒液进入血液，散布全身加重病情。根据不同致伤蜂型采取不同药液清洗伤口，每1-2小时1次，清洗伤口动作轻柔，连续2-3天，观察局部肿胀消退情况，肿胀严重时注意保护皮肤防止破溃感染。观察局部疼痛患者疼痛改善情况，必要时遵医嘱以1%利多卡因作局部封闭，经观察效果满意[3]。注意无菌操作，不宜用吗啡止痛，以免引起呼吸抑制。
3.4血液透析患者的护理 对血液透析患者严格监测血压，因血压过高时病人感到不适，甚至可出现高血压危象，过低则容易使动静脉瘘管内凝血。根据医嘱及病情变化服药，定期抽血，及时纠正电解质紊乱、贫血及各种不适症状，按医嘱调整膳食或补充维生素和氨基酸，严格遵照医嘱服药。
3.5心理护理 患者由于突遭意外伤害和剧烈疼痛，而表现出极度恐惧和焦虑不安，我们在采取医疗措施的同时，主动与患者进行交谈，并安慰其家属，使其了解疾病的相关知识，消除其紧张、恐惧等不良心理反应，主动配合。
4.结果
本组案例中，52例患者住院1-2天治愈出院，24例患者住院3-9天治愈出院，死亡3例，其中2例患者入院1小时内死亡，3例死亡患者入院时均存在多器官功能损害。
5.健康教育
远离蜂类，蜂在飞行时不要追捕，不主动攻击，被攻击应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不用迅速奔跑，更不要反复扑打，以防激怒而被蜇。养蜂人在取蜜时或去野外林区工作时要穿长袖衣衫，戴面罩及手套、披肩，以免蜂蜇伤。不要戏弄蜂巢，发现蜂巢要彻底捣毁，以消灭黄蜂及幼虫。在捣毁蜂巢时要加强个人防护。必要时请消防队员协助捣毁。
参考文献：
[1]周平蜂，朱旭光.蜇伤死亡原因分析及救治体会[J].中华急诊医学杂志，2001，10（4）：276.
[2]陈杏芝.1 例黄蜂蜇伤致死患者引发的思考[J].全科护理，2008，6（32）：3 007.
[3]郎静.1 例蜜蜂蜇伤后的局部皮肤护理[J].护理研究，2008，22（21）：2 842.
作者简介：杨怡，女，出生于1974年，主管护师，本科。