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摘要：目的：探讨腹壁横切口腹膜外剖宫产手术的临床价值。方法：在我保健所做剖宫产手术的产妇，随机抽取50例腹壁横切口腹膜外剖宫产手术和50例腹壁横切口子宫下段剖宫产手术的临床资料进行比较。结果：两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后病率、伤口感染等无明显差异。腹壁横切口腹膜外剖宫产手术术后胃肠功能恢复快，几乎不影响进食，下床活动时间早。结论：腹壁横切口腹膜外剖宫产手术只要操作熟练手术时间、术中出血量均与腹壁横切口子宫下段剖宫产手术无差异。但腹壁横切口腹膜外剖宫产手术术后恢复快、下床活动早、禁食时间短，避免了对母乳喂养的影响。
关键词：腹膜外剖宫产子宫下段剖宫产
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.667【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0403-01
剖宫产是临床上处理难产最常用的手术方法之一，如何改进术式，减少手术并发症是妇产科工作者共同努力的方向。自1999年以来，我所一直开展腹壁横切口腹膜外剖宫产手术，随机抽取2010年9月至2013年9月期间所做的腹壁横切口腹膜外剖宫产手术50例与同期腹壁横切口子宫下段剖宫产手术50例相比较，报告如下：
1一般资料
两组病人均随机选择手术方式，手术指征无明显差异。母婴预后均好，无1例死亡。
2手术方法
2.1腹壁皮肤常规消毒，铺无菌手术巾后，待麻醉生效后，于耻骨联合上约3.0cm处沿着下腹皮肤横纹横行切开皮肤，切口长约10—20cm，结扎皮下活动性出血点。
2.2横切开腹直肌前鞘及其外侧的部分腹外斜肌、腹内斜肌与腹横筋膜，使其切口略大于皮肤切口，呈倒碗状。
2.3提起腹直肌前鞘，钝锐结合分离腹直股与前鞘连接部分，向上游离约7—9cm，向下达耻骨联合。
2.4钝性分离腹直股,并剪开附着于耻骨联合上缘的部分腹直肌和锥状肌腱膜,用右手指沿腹壁切口左侧缘分离腹壁后间隙。
2.5用拉钩拉开左侧腹直肌，暴露膀胱前壁及左侧窝，钝性游离膀胱前筋膜及脂肪组织，若筋膜厚可将其剪开，分离深度以不超过腹壁下动脉为限。
2.6寻找膀胱左侧缘及其外侧的脂肪堆，左手压住膀胱左侧顶部的腹膜，右手将侧窝中的黄色脂肪及其间结缔组织推向外侧，暴露反折腹膜，使膀胱的左侧缘、反折腹膜及腹壁下动脉共同组成的三角区暴露出来。
2.7于三角区外腹膜反折缘以下1cm处将宫颈前筋膜钳起，横行剪开约1.5cm的小口，左手中、食指尖伸入小口将筋膜提起，右手食指用力向下推膀胱，使反折腹膜下缘距膀胱间空隙增大，并剪开其间筋膜，向右分离长度比腹壁切口稍大，充分暴露子宫下段后，其余手术方法同子宫下段剖宫产手术。
2.8缝合子宫后，甲硝唑液冲洗膀胱侧窝，复位膀胱，关腹。
3结果
两种术式例表比较。见表1。
表1腹壁横切口下段及腹膜外剖宫产的比较
术式例数手术时间（分）
开皮—胎儿娩出总时间(分)术中失血（ml）术后进食
时间（小时）术后病率切口感染术后肠胀气术后下床活动
时间(小時)下段5011.7±542±1125030±4702832±5腹膜外5013.8±748±92706±450420±5P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.051＜0.05＜0.054讨论
腹膜外剖宫产手术是目前产科逐渐推广的手术，以上资料可以看出腹膜外剖宫产手术与子宫下段剖宫产术比较有以下优点：
4.1尽可能保护了腹膜的完整性，避免了对腹腔脏器的牵涉，也避免了开腹手术可能造成的肠粘连、肠梗阻及术后腹膜炎的产生。
4.2腹壁横切口腹膜外手术操已较熟练，但打开膀胱前筋膜要比打开腹膜麻烦，需要时间长，故手术时间从切皮至胎儿娩出要比下段剖宫产延长但经统计学处理，二者无明显差异。
4.3腹膜外剖宫产术由于分离膀胱前筋膜及子宫前筋膜，手术总出血量要比横切口下段剖宫术多，分别是270ml及250ml，但P＞70.05，差别不显著。
4.4腹壁横切口腹膜外剖宫产术由于要分离膀胱前筋膜及脂肪，要寻找膀胱腹膜返折，剪开宫颈前筋膜，因此比横切口进腹子宫下段剖宫产术的麻醉肌松效果要好。
4.5腹壁横切口腹膜外剖宫产术因其未打开腹膜，未进腹腔、术后胃肠功能基本不受影响。麻醉药排泄后就可进流食，避免了对母乳喂养的影响。
4.6腹壁横切口腹膜外剖宫产术较腹壁横切口子宫下段剖宫产术术后恢复快、下床活动早。术后体温基本不超过38℃，切口感染发生亦很少，术后5月即可拆线出院。
关键词：腹膜外剖宫产子宫下段剖宫产
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.667【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0403-01
剖宫产是临床上处理难产最常用的手术方法之一，如何改进术式，减少手术并发症是妇产科工作者共同努力的方向。自1999年以来，我所一直开展腹壁横切口腹膜外剖宫产手术，随机抽取2010年9月至2013年9月期间所做的腹壁横切口腹膜外剖宫产手术50例与同期腹壁横切口子宫下段剖宫产手术50例相比较，报告如下：
1一般资料
两组病人均随机选择手术方式，手术指征无明显差异。母婴预后均好，无1例死亡。
2手术方法
2.1腹壁皮肤常规消毒，铺无菌手术巾后，待麻醉生效后，于耻骨联合上约3.0cm处沿着下腹皮肤横纹横行切开皮肤，切口长约10—20cm，结扎皮下活动性出血点。
2.2横切开腹直肌前鞘及其外侧的部分腹外斜肌、腹内斜肌与腹横筋膜，使其切口略大于皮肤切口，呈倒碗状。
2.3提起腹直肌前鞘，钝锐结合分离腹直股与前鞘连接部分，向上游离约7—9cm，向下达耻骨联合。
2.4钝性分离腹直股,并剪开附着于耻骨联合上缘的部分腹直肌和锥状肌腱膜,用右手指沿腹壁切口左侧缘分离腹壁后间隙。
2.5用拉钩拉开左侧腹直肌，暴露膀胱前壁及左侧窝，钝性游离膀胱前筋膜及脂肪组织，若筋膜厚可将其剪开，分离深度以不超过腹壁下动脉为限。
2.6寻找膀胱左侧缘及其外侧的脂肪堆，左手压住膀胱左侧顶部的腹膜，右手将侧窝中的黄色脂肪及其间结缔组织推向外侧，暴露反折腹膜，使膀胱的左侧缘、反折腹膜及腹壁下动脉共同组成的三角区暴露出来。
2.7于三角区外腹膜反折缘以下1cm处将宫颈前筋膜钳起，横行剪开约1.5cm的小口，左手中、食指尖伸入小口将筋膜提起，右手食指用力向下推膀胱，使反折腹膜下缘距膀胱间空隙增大，并剪开其间筋膜，向右分离长度比腹壁切口稍大，充分暴露子宫下段后，其余手术方法同子宫下段剖宫产手术。
2.8缝合子宫后，甲硝唑液冲洗膀胱侧窝，复位膀胱，关腹。
3结果
两种术式例表比较。见表1。
表1腹壁横切口下段及腹膜外剖宫产的比较
术式例数手术时间（分）
开皮—胎儿娩出总时间(分)术中失血（ml）术后进食
时间（小时）术后病率切口感染术后肠胀气术后下床活动
时间(小時)下段5011.7±542±1125030±4702832±5腹膜外5013.8±748±92706±450420±5P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.051＜0.05＜0.054讨论
腹膜外剖宫产手术是目前产科逐渐推广的手术，以上资料可以看出腹膜外剖宫产手术与子宫下段剖宫产术比较有以下优点：
4.1尽可能保护了腹膜的完整性，避免了对腹腔脏器的牵涉，也避免了开腹手术可能造成的肠粘连、肠梗阻及术后腹膜炎的产生。
4.2腹壁横切口腹膜外手术操已较熟练，但打开膀胱前筋膜要比打开腹膜麻烦，需要时间长，故手术时间从切皮至胎儿娩出要比下段剖宫产延长但经统计学处理，二者无明显差异。
4.3腹膜外剖宫产术由于分离膀胱前筋膜及子宫前筋膜，手术总出血量要比横切口下段剖宫术多，分别是270ml及250ml，但P＞70.05，差别不显著。
4.4腹壁横切口腹膜外剖宫产术由于要分离膀胱前筋膜及脂肪，要寻找膀胱腹膜返折，剪开宫颈前筋膜，因此比横切口进腹子宫下段剖宫产术的麻醉肌松效果要好。
4.5腹壁横切口腹膜外剖宫产术因其未打开腹膜，未进腹腔、术后胃肠功能基本不受影响。麻醉药排泄后就可进流食，避免了对母乳喂养的影响。
4.6腹壁横切口腹膜外剖宫产术较腹壁横切口子宫下段剖宫产术术后恢复快、下床活动早。术后体温基本不超过38℃，切口感染发生亦很少，术后5月即可拆线出院。