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【摘 要】 依从性也称顺应性，指病人按照医生的医嘱进行治疗，与医嘱一致的行为，习惯称病人合作；反之则称为非依从性。
【关键词】 患者用药 依从性
【中图分类号】 R193 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0372-01
我们卫生所老干部18人，家属或遗属36人，平均年龄87。6岁，大多数老人同时具备三种以上疾病，处于“双高”后期，冠心病、高血压，糖尿病，肺心病及肿瘤患者等都需要长期按医嘱用药。非依从性用药，首先会造成药物疗效降低，不良反应增加，甚至使患者病情加重，增加病人痛苦；其次会造成医疗资源的浪费，医疗支出的增加。自2013年2月起，我所展开对老干部及家属用药依从性的调查研究及干预，旨在加强慢性病的控制，提高生命质量。
1 对象与方法
1.1研究对象
对我所常住老干部及家属共计54人进行服药依从性相关资料进行问卷调查。
1.2 方法
自行设计问卷调查条目为：（1）你是否有不按医嘱时间服药的情况？（2）你是否有不按医嘱剂量服药的情况？（3）当你自觉症状改善时，你是否自行停止服药？（4）当你服药感觉症状更糟糕时，你是否自行改变服药？（5）你是否服用处方以外的药物？（6）你有无漏服及服错药的情况？以上问题答案设置为是与否，回答是时，得1分，回答否时，得0分，得分越高依从性越低。
1.3 结果
发出问卷调查54份，收回54份，有效率100%。结果显示用药依从性不佳，主要表现在：患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，用药时出现多服，漏服，误服等不规则用药，改变服药时间间隔，不按处方所列的品种用药，服用非处方药，停药太快或擅自停药。
2 讨论
对照调查结果，根据多年对老干部及家属基本情况的了解，以及其社会人口学的资料，基本可以总结，影响我所病人依从性的主要原因包括：2。1病人因素，2。2疾病因素2。3医药人员因素2。4家庭人口因素2。5药物因素
2.1 病人因素
年龄性别文化程度都存在明显差异。老干部用药依从性明显高于家属，文化程度高的人员用药依從性明显高于文化程度低的人员。
2.2 疾病因素
由于老干部及家属大都患三种以上疾病，多种药物联合应用，用药方案复杂，用药时间易于混淆。
2.3医药人员因素
医务人员用药跟踪不及时，医患交流不畅，患者出现不良反应时未能及时调整，致使对医嘱产生质疑。
2.4家庭人口因素
有的老人长期独居，缺乏家庭亲人的支持，或者无法完成独立摆药，或者因为经济问题，长期遵医嘱用药难以坚持。
2.5药物因素
药物名称复杂，标签过小，药物体积过小，疾病相关知识掌握较少，药物副作用难以耐受等。
3 临床干预及护理措施
3.1 健康教育是提高患者用药依从性的有效途径，在与患者接触时，加强患者对自身疾病有关的卫生知识讲解，使患者对自身疾病有正确的认识，详细说明药物的作用机理，矫正患者对用药的错误认识，树立疾病可控可防的理念，促使患者自觉积极配合，合理用药。鼓励病人提出问题，尤其是对病情有关的问题做到及时清晰解答，这有助于提高病人理解疾病的严重性，能理智权衡治疗方案的优缺点，鼓励病人报告不良反应，或未预期的药物反应，不要擅自停止用药及改变治疗方案，对病人报告的不良反应，医护人员应认真对待，并做出适当的调整。多年来，我们卫生所始终坚持每月根据节气变化，给老干部及家属发放自编自印的医疗常识及饮食方面的温馨提示，服务对象对此反应很好，既增加其医疗常识，又加强了医患之间的信任。
3.2 亲情服务是提高患者用药依从性的根本保证，在对患者巡诊过程中，始终以友善和蔼的态度关心患者，对患者的衣食住行做到基本了解，我所始终坚持每周对老干部及家属巡诊两次，对重病号每天沟通病情变化，对于独居老人用药每天电话提醒。保证服务对象的依从性，控制慢性病的发作，提高老人的生活质量。
3.3 有部分遗属，由于经济水平的制约，影响了她们的服药依从性和治疗效果，对于她们应根据病情及经济条件做出调整，司药采购时，尽量针对这部分人群采购疗效好价格低的药品，使其能吃的放心，安心。
3.4 针对老年人患病种类多用药品种多，记忆力差的问题，我所为服务对象统一购置了药箱，药箱上面粘贴服药单 ，包含服药名称，剂量，服药时间，使患者对所吃药物一目了然。最大程度的避免了漏服和误服。统一服务对象发药时间，发药同时明确交代用法，剂量注意事项及副作用。让患者正确了解药品知识，自觉提高服药依从性。
3.5 随着服务对象年龄的日益增长，建立了服务对象家属子女联系电话一览表。及时和其子女针对服务对象的病情变化进行沟通，取得家庭人员的支持。鼓励病人家庭人员寻求医护人员的帮助，争取卫生所和家属从思想上行动上保持一致，相互配合，提高老人的用药依从性。
3.6 早期心理干预是提高患者依从性的有效途径，随着医疗模式的转变，越来越多的医护人员认识到，经过积极的心理干预后，患者主动配合护理及治疗，增加治疗的依从性，解除心理压力，调节生活方式，改善生活习惯，比如部分老人对于身体的变化感到沮丧，感觉生活没有质量，对此现象，我所经常请专家来所针对老人的具体情况开展知识讲座，为老人解疑答惑。
4 总结
我所通过展开对老干部及家属用药依从性的调查研究，找出影响我所服务对象服药依从性的主要原因，并进行临床干预及加强护理等各项措施，初见成效。服务对象的服药依从性对于加强慢性病的控制，提高生命质量有着不可低估的作用，要将这项工作做深做细，持之以恒的坚持下去，为我所老干部及家属的健康长寿保驾护航。
【关键词】 患者用药 依从性
【中图分类号】 R193 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0372-01
我们卫生所老干部18人，家属或遗属36人，平均年龄87。6岁，大多数老人同时具备三种以上疾病，处于“双高”后期，冠心病、高血压，糖尿病，肺心病及肿瘤患者等都需要长期按医嘱用药。非依从性用药，首先会造成药物疗效降低，不良反应增加，甚至使患者病情加重，增加病人痛苦；其次会造成医疗资源的浪费，医疗支出的增加。自2013年2月起，我所展开对老干部及家属用药依从性的调查研究及干预，旨在加强慢性病的控制，提高生命质量。
1 对象与方法
1.1研究对象
对我所常住老干部及家属共计54人进行服药依从性相关资料进行问卷调查。
1.2 方法
自行设计问卷调查条目为：（1）你是否有不按医嘱时间服药的情况？（2）你是否有不按医嘱剂量服药的情况？（3）当你自觉症状改善时，你是否自行停止服药？（4）当你服药感觉症状更糟糕时，你是否自行改变服药？（5）你是否服用处方以外的药物？（6）你有无漏服及服错药的情况？以上问题答案设置为是与否，回答是时，得1分，回答否时，得0分，得分越高依从性越低。
1.3 结果
发出问卷调查54份，收回54份，有效率100%。结果显示用药依从性不佳，主要表现在：患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理，用药时出现多服，漏服，误服等不规则用药，改变服药时间间隔，不按处方所列的品种用药，服用非处方药，停药太快或擅自停药。
2 讨论
对照调查结果，根据多年对老干部及家属基本情况的了解，以及其社会人口学的资料，基本可以总结，影响我所病人依从性的主要原因包括：2。1病人因素，2。2疾病因素2。3医药人员因素2。4家庭人口因素2。5药物因素
2.1 病人因素
年龄性别文化程度都存在明显差异。老干部用药依从性明显高于家属，文化程度高的人员用药依從性明显高于文化程度低的人员。
2.2 疾病因素
由于老干部及家属大都患三种以上疾病，多种药物联合应用，用药方案复杂，用药时间易于混淆。
2.3医药人员因素
医务人员用药跟踪不及时，医患交流不畅，患者出现不良反应时未能及时调整，致使对医嘱产生质疑。
2.4家庭人口因素
有的老人长期独居，缺乏家庭亲人的支持，或者无法完成独立摆药，或者因为经济问题，长期遵医嘱用药难以坚持。
2.5药物因素
药物名称复杂，标签过小，药物体积过小，疾病相关知识掌握较少，药物副作用难以耐受等。
3 临床干预及护理措施
3.1 健康教育是提高患者用药依从性的有效途径，在与患者接触时，加强患者对自身疾病有关的卫生知识讲解，使患者对自身疾病有正确的认识，详细说明药物的作用机理，矫正患者对用药的错误认识，树立疾病可控可防的理念，促使患者自觉积极配合，合理用药。鼓励病人提出问题，尤其是对病情有关的问题做到及时清晰解答，这有助于提高病人理解疾病的严重性，能理智权衡治疗方案的优缺点，鼓励病人报告不良反应，或未预期的药物反应，不要擅自停止用药及改变治疗方案，对病人报告的不良反应，医护人员应认真对待，并做出适当的调整。多年来，我们卫生所始终坚持每月根据节气变化，给老干部及家属发放自编自印的医疗常识及饮食方面的温馨提示，服务对象对此反应很好，既增加其医疗常识，又加强了医患之间的信任。
3.2 亲情服务是提高患者用药依从性的根本保证，在对患者巡诊过程中，始终以友善和蔼的态度关心患者，对患者的衣食住行做到基本了解，我所始终坚持每周对老干部及家属巡诊两次，对重病号每天沟通病情变化，对于独居老人用药每天电话提醒。保证服务对象的依从性，控制慢性病的发作，提高老人的生活质量。
3.3 有部分遗属，由于经济水平的制约，影响了她们的服药依从性和治疗效果，对于她们应根据病情及经济条件做出调整，司药采购时，尽量针对这部分人群采购疗效好价格低的药品，使其能吃的放心，安心。
3.4 针对老年人患病种类多用药品种多，记忆力差的问题，我所为服务对象统一购置了药箱，药箱上面粘贴服药单 ，包含服药名称，剂量，服药时间，使患者对所吃药物一目了然。最大程度的避免了漏服和误服。统一服务对象发药时间，发药同时明确交代用法，剂量注意事项及副作用。让患者正确了解药品知识，自觉提高服药依从性。
3.5 随着服务对象年龄的日益增长，建立了服务对象家属子女联系电话一览表。及时和其子女针对服务对象的病情变化进行沟通，取得家庭人员的支持。鼓励病人家庭人员寻求医护人员的帮助，争取卫生所和家属从思想上行动上保持一致，相互配合，提高老人的用药依从性。
3.6 早期心理干预是提高患者依从性的有效途径，随着医疗模式的转变，越来越多的医护人员认识到，经过积极的心理干预后，患者主动配合护理及治疗，增加治疗的依从性，解除心理压力，调节生活方式，改善生活习惯，比如部分老人对于身体的变化感到沮丧，感觉生活没有质量，对此现象，我所经常请专家来所针对老人的具体情况开展知识讲座，为老人解疑答惑。
4 总结
我所通过展开对老干部及家属用药依从性的调查研究，找出影响我所服务对象服药依从性的主要原因，并进行临床干预及加强护理等各项措施，初见成效。服务对象的服药依从性对于加强慢性病的控制，提高生命质量有着不可低估的作用，要将这项工作做深做细，持之以恒的坚持下去，为我所老干部及家属的健康长寿保驾护航。