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摘要：目的：探讨乳腺肿瘤的B超诊断与病理结果的对照符合率，旨在为临床B超医学诊断乳腺占位病变提供可靠的理论依据。
方法：回顾性分析我院自2011年10月2013年2月经手术病理诊断的乳腺肿瘤的150例患者的资料，分析其超声影像特征，肿块显像的边界、回声特点、有无钙化和血管开头及血流供应。最后与病理诊断的符合率进行比较。
结果：B超诊断为乳腺良性肿块89例，术后病理证实84例，符合率为94.38%；B超诊断为乳腺癌61例，术后病理证实56例，符合率为91.81%。
结论：B超诊断乳腺肿块与病理结果的对照符合率高，能为临床诊断提供可靠的理论基础，具有较实用的临床价值和意义。
关键词：B超病理乳腺诊断临床
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0187-01
近年来，我国乳腺病的发病率已位居女性恶性肿瘤的第一位，呈逐年上升的趋势，危及患者的健康和生命。随着人们对乳腺疾病防治意识的普及与提高，早发现、早确诊和早治疗是最为有效的方式，而我国目前早期乳腺癌的发现率仅为25%[1]，极低的发现率当为人们敲醒健康的警钟，势必影响到后期的治疗与康复。笔者通过对我院收治的150例患者资料分析发现，与乳腺钼靶摄影相比，B超诊断能更清晰、更准确的显示病变形态学特征，可做为早期乳腺癌超声检查的重点和难点。B超诊断无创、快速、操作方便且诊断信息丰富，值得我们深入探讨和研究。本文分析了乳腺肿瘤在B超诊断下的二维声像图及血流情况，结合术后病理研究数据一并分析，目的在探讨如何通过B超诊断乳腺肿块的良、恶性，为临床提供科学的诊断依据。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院自2011年10月2013年2月经手术病理诊断的乳腺肿瘤患者150例，年龄17-69岁，平均（42.3±5.87）岁，其中，单侧病变124例，双侧病变16例。肿瘤生长部位：乳腺外上象限84例，占60.00%；内上象限41例，占29.28%，乳晕周围9例，占6.42%，其他部位6例，占4.28%。140例患者均由手术病理诊断和B超诊断两种方式进行诊断过，现对患者的资料进行回顾性分析总结。
1.2诊断方法。仪器采用PHILPSHD3及VOLVSON730型超声显像仪，探头频率5—12MHz，诊断方法是：
患者取仰卧位，双臂自然外展上抬，使双侧乳房暴露在外，采用直接探测法，用探头直接扫查乳房，并以乳头为中心，反复放射状扫查整个乳房，并两侧乳房进行对比[2]。观察记录肿瘤有无包腊、活动度，后壁及远端回声与内部及边缘回状况，肿瘤的大小、位置和形态等特征。并注意观察患者侧腋窝是否有淋巴结肿大及与胸大肌粘连的肿块，细心观察病灶的声像图特征，包括周围声环、钙化斑点、形态边缘、内部回声和肿块纵横比，以及有无后方衰减。接着再观察彩色多普勒血流的显示情况，并将病灶内彩色血流信号根据数量和形态分为四个等级，划分标准是：病灶内未见血流信号为0级；有少量血流，可见1-2处点状血流为I级；中量血流，可见3-4处点状血流或一条管壁清晰的血管，其长度接近或超过病灶的半径或几条小血管的为II级。可见丰富血流，有4处以上血管或两条管壁清晰的血管为III级[3]。
1.3诊断标准。B超回声特点的基础是组织的病理变化，对B超回声影响最大的是组织结构异型性。乳腺占位性病变的病变性质不同，会出现组织学成分和结构各异的现象[4]。在乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺乳头状导管癌、乳腺髓样癌和乳腺硬癌的诊断中都能得到很好的验证。
1.4统计学方法。把150例临床资料数据全部输入FoxPro数据库，用SPSS16.0软件进行t、X2检验，观察结果不进行统计学概率比较，采用描述性统计汇总分析。
2结果
通过在我院收治的150例乳腺肿块的检查中在本组150例乳腺肿块中，占位性病变直径为6-50mm，平均（17.6±11.2）mm，乳腺肿块术前B超诊断与术后病理对照，B超诊断为乳腺良性肿块89例，术后病理证实84例，符合率为94.38%；B超诊断为乳腺癌61例，术后病理证实56例，符合率为91.81%。其中，乳腺良恶性肿块比较见表1，乳腺肿块血流情况见表2。
3讨论
通过以上研究数据和资料可以看出，乳腺肿块显示良性者形状较规则，没有出现钙化或粗大钙化症状，周边可伴有包膜回声，以均匀低回声为主。纵横径之比一般小于1。而恶性者形状不规则或边缘模糊呈分叶状或毛刺状，内部无包膜，多呈低回声，出现微钙化，纵横径之比一般大于1，且后方出现声衰减及后壁回声模糊或消失，在浸润性导管癌中表现的尤为明显。因此，在B超声像图判定良、恶性肿块时，有以下几个鉴别点：
边界回声：肿块良恶性鉴别的关键是边界回声特征，它在一定程度上反映了肿瘤的生产方式。良性多有包膜，呈膨胀性生长，边界清晰，表面光滑，多为类圆形的低回声。而恶性因其浸润性生长，形态不规整，多无包膜，界限不清。
病灶内钙化：良性肿瘤无钙化现象，而恶性者因其局部钙磷代谢异常，可见散在或簇样分布的微小钙化点，且内部回声不均，可见部分无回声。衰减特性和程度：衰减与病变中的纤维组织多少密切相关，良性肿块中多含有25%以下的纤维成分，所以后方无声衰，而当组织中的纤维成分超过75%时，含有较多的纤维组织成分，衰减明显可有声影出现，在低分化恶性肿瘤中，后方回声往往增强。肿块的血流显像变化和纵横比：良性者血流多为流速缓慢的动静脉血流，在肿块边缘或包膜周围，主要为0，I级，恶性者血流主要为II-III级。以1.0为界，良性肿块的纵横比大多小于1，而恶性肿块的生长常脱离正常组织平面，以致前后径增大，肿块多大于1[5]。
B超诊断乳腺肿块良恶性的病理基础是由于乳腺良、恶性肿块在代谢、生长速度及生长方式等多方面的差异，导致其内部血流流速及分布丰富程度等各有不同。B超对乳腺肿瘤一般只依靠对声像图特征进行综合分析进行初步定性诊断，虽然我们通过临床分析能控清乳腺肿瘤的特征及鉴别点，但有时难以鉴别，造成误诊，两者在声像图特征上存在着相互交错的现象[6]。为了进一步提高乳腺癌超声诊断的准确性，以便及时治疗，我们在工作中应该坚持乳腺癌诊断的重要原则，遵循乳腺癌的异质性。超声声像图是一个连续变化的谱，不同病灶的形态特征差异表现很大，毛刺状癌和边界清楚的癌分居于两级，多数癌不同程度地具备上述特点，介于这两种类型之间[7]。其次，在结节内部病灶形态的不同部分也各有差异，这就要求我们在诊断时要多角度、多方位的细心观察，认真寻找病灶凌在的各种恶性声像图征象加以分析诊断，以免误诊。
总之，在当前临床诊断中，B超诊断是判断乳腺肿块良、恶性的重要依据，结合显像的边界回声，病灶内钙化，衰减特征和程度，肿块血流显像变化和纵横比等特征进行综合分析判断，以提高恶性肿瘤术前诊断率，及时为临床诊断及治疗提供更科学、及时、准确的信息。
参考文献
[1]莫淑文.100例乳腺占位性病变B超图像与病理结果分析.[J]中国临床医药研究杂志，2008，21：67-68
[2]石艳.B超检查对比病理分析对乳腺占位性病变78例的临床探讨[J].中国社区医师·医学专业，2010，25：179
[3]张家庭，李泉水等.早期乳腺癌的超声诊断探讨[J].中国超声医学杂志，2008，24（8）：707-711
[4]佟凌霞，刘永红，陈忠民.乳腺肿块的超声诊断[J].实用肿瘤学杂志，2006，20（5）：421-422
[5]朱庆莉，姜玉新.如何提高乳腺癌超声诊断的准确性[J]，中华医学超声杂志（电子版），2008，5（3）：1-3
[6]杨清泉.乳腺占位性病变82例B超影像分析[J].中国社区医师·医学专业，2010，19：178-179
[7]马淑梅，陈焕新，冶俊玲晋L腺肿块的高频彩超诊断与病理基础分析[J].中国超声医学杂志，2008，24（10）：891
方法：回顾性分析我院自2011年10月2013年2月经手术病理诊断的乳腺肿瘤的150例患者的资料，分析其超声影像特征，肿块显像的边界、回声特点、有无钙化和血管开头及血流供应。最后与病理诊断的符合率进行比较。
结果：B超诊断为乳腺良性肿块89例，术后病理证实84例，符合率为94.38%；B超诊断为乳腺癌61例，术后病理证实56例，符合率为91.81%。
结论：B超诊断乳腺肿块与病理结果的对照符合率高，能为临床诊断提供可靠的理论基础，具有较实用的临床价值和意义。
关键词：B超病理乳腺诊断临床
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0187-01
近年来，我国乳腺病的发病率已位居女性恶性肿瘤的第一位，呈逐年上升的趋势，危及患者的健康和生命。随着人们对乳腺疾病防治意识的普及与提高，早发现、早确诊和早治疗是最为有效的方式，而我国目前早期乳腺癌的发现率仅为25%[1]，极低的发现率当为人们敲醒健康的警钟，势必影响到后期的治疗与康复。笔者通过对我院收治的150例患者资料分析发现，与乳腺钼靶摄影相比，B超诊断能更清晰、更准确的显示病变形态学特征，可做为早期乳腺癌超声检查的重点和难点。B超诊断无创、快速、操作方便且诊断信息丰富，值得我们深入探讨和研究。本文分析了乳腺肿瘤在B超诊断下的二维声像图及血流情况，结合术后病理研究数据一并分析，目的在探讨如何通过B超诊断乳腺肿块的良、恶性，为临床提供科学的诊断依据。
1资料与方法
1.1临床资料。选取我院自2011年10月2013年2月经手术病理诊断的乳腺肿瘤患者150例，年龄17-69岁，平均（42.3±5.87）岁，其中，单侧病变124例，双侧病变16例。肿瘤生长部位：乳腺外上象限84例，占60.00%；内上象限41例，占29.28%，乳晕周围9例，占6.42%，其他部位6例，占4.28%。140例患者均由手术病理诊断和B超诊断两种方式进行诊断过，现对患者的资料进行回顾性分析总结。
1.2诊断方法。仪器采用PHILPSHD3及VOLVSON730型超声显像仪，探头频率5—12MHz，诊断方法是：
患者取仰卧位，双臂自然外展上抬，使双侧乳房暴露在外，采用直接探测法，用探头直接扫查乳房，并以乳头为中心，反复放射状扫查整个乳房，并两侧乳房进行对比[2]。观察记录肿瘤有无包腊、活动度，后壁及远端回声与内部及边缘回状况，肿瘤的大小、位置和形态等特征。并注意观察患者侧腋窝是否有淋巴结肿大及与胸大肌粘连的肿块，细心观察病灶的声像图特征，包括周围声环、钙化斑点、形态边缘、内部回声和肿块纵横比，以及有无后方衰减。接着再观察彩色多普勒血流的显示情况，并将病灶内彩色血流信号根据数量和形态分为四个等级，划分标准是：病灶内未见血流信号为0级；有少量血流，可见1-2处点状血流为I级；中量血流，可见3-4处点状血流或一条管壁清晰的血管，其长度接近或超过病灶的半径或几条小血管的为II级。可见丰富血流，有4处以上血管或两条管壁清晰的血管为III级[3]。
1.3诊断标准。B超回声特点的基础是组织的病理变化，对B超回声影响最大的是组织结构异型性。乳腺占位性病变的病变性质不同，会出现组织学成分和结构各异的现象[4]。在乳腺囊性增生病、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺乳头状导管癌、乳腺髓样癌和乳腺硬癌的诊断中都能得到很好的验证。
1.4统计学方法。把150例临床资料数据全部输入FoxPro数据库，用SPSS16.0软件进行t、X2检验，观察结果不进行统计学概率比较，采用描述性统计汇总分析。
2结果
通过在我院收治的150例乳腺肿块的检查中在本组150例乳腺肿块中，占位性病变直径为6-50mm，平均（17.6±11.2）mm，乳腺肿块术前B超诊断与术后病理对照，B超诊断为乳腺良性肿块89例，术后病理证实84例，符合率为94.38%；B超诊断为乳腺癌61例，术后病理证实56例，符合率为91.81%。其中，乳腺良恶性肿块比较见表1，乳腺肿块血流情况见表2。
3讨论
通过以上研究数据和资料可以看出，乳腺肿块显示良性者形状较规则，没有出现钙化或粗大钙化症状，周边可伴有包膜回声，以均匀低回声为主。纵横径之比一般小于1。而恶性者形状不规则或边缘模糊呈分叶状或毛刺状，内部无包膜，多呈低回声，出现微钙化，纵横径之比一般大于1，且后方出现声衰减及后壁回声模糊或消失，在浸润性导管癌中表现的尤为明显。因此，在B超声像图判定良、恶性肿块时，有以下几个鉴别点：
边界回声：肿块良恶性鉴别的关键是边界回声特征，它在一定程度上反映了肿瘤的生产方式。良性多有包膜，呈膨胀性生长，边界清晰，表面光滑，多为类圆形的低回声。而恶性因其浸润性生长，形态不规整，多无包膜，界限不清。
病灶内钙化：良性肿瘤无钙化现象，而恶性者因其局部钙磷代谢异常，可见散在或簇样分布的微小钙化点，且内部回声不均，可见部分无回声。衰减特性和程度：衰减与病变中的纤维组织多少密切相关，良性肿块中多含有25%以下的纤维成分，所以后方无声衰，而当组织中的纤维成分超过75%时，含有较多的纤维组织成分，衰减明显可有声影出现，在低分化恶性肿瘤中，后方回声往往增强。肿块的血流显像变化和纵横比：良性者血流多为流速缓慢的动静脉血流，在肿块边缘或包膜周围，主要为0，I级，恶性者血流主要为II-III级。以1.0为界，良性肿块的纵横比大多小于1，而恶性肿块的生长常脱离正常组织平面，以致前后径增大，肿块多大于1[5]。
B超诊断乳腺肿块良恶性的病理基础是由于乳腺良、恶性肿块在代谢、生长速度及生长方式等多方面的差异，导致其内部血流流速及分布丰富程度等各有不同。B超对乳腺肿瘤一般只依靠对声像图特征进行综合分析进行初步定性诊断，虽然我们通过临床分析能控清乳腺肿瘤的特征及鉴别点，但有时难以鉴别，造成误诊，两者在声像图特征上存在着相互交错的现象[6]。为了进一步提高乳腺癌超声诊断的准确性，以便及时治疗，我们在工作中应该坚持乳腺癌诊断的重要原则，遵循乳腺癌的异质性。超声声像图是一个连续变化的谱，不同病灶的形态特征差异表现很大，毛刺状癌和边界清楚的癌分居于两级，多数癌不同程度地具备上述特点，介于这两种类型之间[7]。其次，在结节内部病灶形态的不同部分也各有差异，这就要求我们在诊断时要多角度、多方位的细心观察，认真寻找病灶凌在的各种恶性声像图征象加以分析诊断，以免误诊。
总之，在当前临床诊断中，B超诊断是判断乳腺肿块良、恶性的重要依据，结合显像的边界回声，病灶内钙化，衰减特征和程度，肿块血流显像变化和纵横比等特征进行综合分析判断，以提高恶性肿瘤术前诊断率，及时为临床诊断及治疗提供更科学、及时、准确的信息。
参考文献
[1]莫淑文.100例乳腺占位性病变B超图像与病理结果分析.[J]中国临床医药研究杂志，2008，21：67-68
[2]石艳.B超检查对比病理分析对乳腺占位性病变78例的临床探讨[J].中国社区医师·医学专业，2010，25：179
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[4]佟凌霞，刘永红，陈忠民.乳腺肿块的超声诊断[J].实用肿瘤学杂志，2006，20（5）：421-422
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[6]杨清泉.乳腺占位性病变82例B超影像分析[J].中国社区医师·医学专业，2010，19：178-179
[7]马淑梅，陈焕新，冶俊玲晋L腺肿块的高频彩超诊断与病理基础分析[J].中国超声医学杂志，2008，24（10）：891