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摘要：目的：探讨绝经后妇女安全取出宫内节育器（iud）的有效方法。
方法：将来我院自愿要求取出iud无用药禁忌证的84例绝经后妇女随机分为2组，每组42例。观察组术前1周给予尼尔雌醇2mg顿服，术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg；对照组不用任何药物，健康教育后即行施术。对两组患者术中宫颈松弛度、术中疼痛、手术时间、术中全身不良反应等进行观察对比。
结果：观察组用药后取环器进出宫腔顺利，手术时间缩短，术中疼痛及不良反应减轻，患者阴道弹性增加，宫颈软化程度均优于对照组。
结论：尼尔雌醇联合米索前列醇应用于绝经后妇女取环术，能使宫颈条件明显改善，减轻患者的痛苦，提高iud取出的成功率，值得在基层推广使用。
关键词：尼尔雌醇米索前列醇绝经后妇女宫内节育器
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0182-02
绝经后妇女取出iud时，常因生殖器官萎缩而致取器困难甚至失败。随着绝经时间的延长，取器的困难程度及并发症的发生增加。选择一种安全有效的方法，改善宫颈条件减轻患者的痛苦，是提高手术成功率，降低并发症发生的关键。我院对绝经后妇女要求取出iud、无手术及用药禁忌证者共84例，其中术前应用尼尔雌醇配合米索前列醇42例，无用药者42例，作效果对比，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年7月～2013年7月期间，因绝经而来我院自愿要求取出iud者84例，随机分成观察组及对照组各42例，年龄47～63岁，绝经时间5个月～14年，置宫内节育器18.5～29年。纳入者符合下面标准：无严重心肝肾疾病及急性生殖道炎症病史，无绝经后不正常阴道出血；B超检查示子宫附件无明显器质性病变，宫内节育器为金属圆环，宫内环位置正常；术前查体正常，无手术及用药禁忌证。两组患者年龄、置环年限、绝经时间方面差异无显著性，具有可比性。
1.2方法。观察组术前1周给予尼尔雌醇2mg顿服，术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg；对照组不用任何药物，健康教育后即行施术。记录两组患者术中宫颈松弛、疼痛、手术时间及术中全身不良反应出现情况。
1.3观察项目及标准。
1.3.1宫颈扩张程度的判断。以术前hegar扩张器能否无阻力通过6.0mm者为标准，可顺利通过为有效宫颈扩张度。
1.3.2术中疼痛的判断标准。根据患者的自我感觉和对手术的配合程度，将疼痛分为三级，Ⅰ级：患者术中感轻微疼痛，能安静地配合手术；Ⅱ：患者术中感明显腹痛，有牵拉感，能坚持配合手术；Ⅲ级：患者术中感剧烈疼痛，拒绝继续手术。
1.3.3术中全身不良反应。术中观察有无胸闷、恶心、大汗、呕吐、面色苍白和心动过缓等情况出现。
1.4统计学方法。采用X2检验及t检验。
2结果
2.1两组宫颈扩张、术中疼痛及全身不良反应对比。见表1。
从表1中看出，观察组用药后，38例（90.48%）患者能顺利通过6.0mm扩宫器；35例患者（83.33%）术中感疼痛轻微，可安静配合手术；37例（88.10%）无全身不良反应；而对照组则分别为26例（61.90%），24（57.14%），26例（61.90%）；统计学分析，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
2.2两组手术时间比较。观察组由于患者宫颈明显松弛，患者主动配合，不需更换取环器且进出宫腔顺利，取环时间缩短至（120±40）s；而对照组患者则因为宫颈软化不佳，内口狭窄，加之患者疼痛明显，配合程度低，使得取环器进出宫腔明显困难，甚至需要更换取环器，导致取环时间明显延长至（420±10）s，两组比较经统计学分析，差异有显著性（t=92.42，P<0.01）。
3讨论
生育期妇女植入体内的iud到了绝经期后，由于女性体内雌激素水平出现下降，卵巢功能也开始衰退，使得阴道宫颈上皮萎缩，宫萎缩变小，宫颈弹性降低变硬，内口狭窄，可使宫内节肓器嵌顿于肌壁，甚至发生变形，从而出现取环困难。而且随着绝经时间的延长，手术难度加大明显，发生节育器断裂、嵌顿的概率加大，严重者甚至需要宫腔镜或开腹手术。而绝经后妇女对此并无深刻的认识，因此有必要加强计划生育健康知识的宣传和教育，使广大绝经后妇女尽可能在绝经后6个月～1年取出iud[1]，以规避延期施行取环术带来的风险，提高宫内节肓器成功率。
尼尔雌醇属于雌三醇的衍生物，其作用特点是再在体内缓慢释放，作用时间长，对子宫内膜增生作用较弱，因此短期给予小剂量以补充雌激素，可使阴道增加弹性和分泌物。对于取环术患者可使宫颈软化，宫口变松，从而在术中，取环器进出宫腔顺利，手术时间得以缩短，不仅减轻了术中子宫内膜的损伤，也有效降低了因宫颈扩张发生疼痛及心脑综合征的可能。作为前列腺素的衍生物，米索前列醇兴奋子宫肌作用明显，可抑制子宫颈胶原的合成，激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化，给药15min内已达到高峰值，促进宫颈的软化和扩张[2]。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[3]，且无胃肠道反应。
绝经期妇女常规取环的失败原因，在于宫颈狭窄和节育器异位。尼尔雌醇和米索前列醇联合应用能增加宫颈组织弹性，使宫口松弛，宫颈条件可明显改善[4]。而且方法简单，价格低廉，不良反应少，患者容易接受，因此，在缺乏宫腔镜等先进医疗器械的基层单位，尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环术是一种值得临床推广应用的有效方法。
参考文献
[1]马晓欣，王丹波，刘宝英，等.置宫内节育器的子宫异常出血196例宫腔镜检查[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13（6）：368
[2]徐永泽，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学·妇产科分册，1997，24；131
[3]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，398
[4]傅慧芳.绝经后宫内节育器与健康的关系[J].实用妇产科杂志，2002，18（6）：353
方法：将来我院自愿要求取出iud无用药禁忌证的84例绝经后妇女随机分为2组，每组42例。观察组术前1周给予尼尔雌醇2mg顿服，术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg；对照组不用任何药物，健康教育后即行施术。对两组患者术中宫颈松弛度、术中疼痛、手术时间、术中全身不良反应等进行观察对比。
结果：观察组用药后取环器进出宫腔顺利，手术时间缩短，术中疼痛及不良反应减轻，患者阴道弹性增加，宫颈软化程度均优于对照组。
结论：尼尔雌醇联合米索前列醇应用于绝经后妇女取环术，能使宫颈条件明显改善，减轻患者的痛苦，提高iud取出的成功率，值得在基层推广使用。
关键词：尼尔雌醇米索前列醇绝经后妇女宫内节育器
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0182-02
绝经后妇女取出iud时，常因生殖器官萎缩而致取器困难甚至失败。随着绝经时间的延长，取器的困难程度及并发症的发生增加。选择一种安全有效的方法，改善宫颈条件减轻患者的痛苦，是提高手术成功率，降低并发症发生的关键。我院对绝经后妇女要求取出iud、无手术及用药禁忌证者共84例，其中术前应用尼尔雌醇配合米索前列醇42例，无用药者42例，作效果对比，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2010年7月～2013年7月期间，因绝经而来我院自愿要求取出iud者84例，随机分成观察组及对照组各42例，年龄47～63岁，绝经时间5个月～14年，置宫内节育器18.5～29年。纳入者符合下面标准：无严重心肝肾疾病及急性生殖道炎症病史，无绝经后不正常阴道出血；B超检查示子宫附件无明显器质性病变，宫内节育器为金属圆环，宫内环位置正常；术前查体正常，无手术及用药禁忌证。两组患者年龄、置环年限、绝经时间方面差异无显著性，具有可比性。
1.2方法。观察组术前1周给予尼尔雌醇2mg顿服，术前2h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg；对照组不用任何药物，健康教育后即行施术。记录两组患者术中宫颈松弛、疼痛、手术时间及术中全身不良反应出现情况。
1.3观察项目及标准。
1.3.1宫颈扩张程度的判断。以术前hegar扩张器能否无阻力通过6.0mm者为标准，可顺利通过为有效宫颈扩张度。
1.3.2术中疼痛的判断标准。根据患者的自我感觉和对手术的配合程度，将疼痛分为三级，Ⅰ级：患者术中感轻微疼痛，能安静地配合手术；Ⅱ：患者术中感明显腹痛，有牵拉感，能坚持配合手术；Ⅲ级：患者术中感剧烈疼痛，拒绝继续手术。
1.3.3术中全身不良反应。术中观察有无胸闷、恶心、大汗、呕吐、面色苍白和心动过缓等情况出现。
1.4统计学方法。采用X2检验及t检验。
2结果
2.1两组宫颈扩张、术中疼痛及全身不良反应对比。见表1。
从表1中看出，观察组用药后，38例（90.48%）患者能顺利通过6.0mm扩宫器；35例患者（83.33%）术中感疼痛轻微，可安静配合手术；37例（88.10%）无全身不良反应；而对照组则分别为26例（61.90%），24（57.14%），26例（61.90%）；统计学分析，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。
2.2两组手术时间比较。观察组由于患者宫颈明显松弛，患者主动配合，不需更换取环器且进出宫腔顺利，取环时间缩短至（120±40）s；而对照组患者则因为宫颈软化不佳，内口狭窄，加之患者疼痛明显，配合程度低，使得取环器进出宫腔明显困难，甚至需要更换取环器，导致取环时间明显延长至（420±10）s，两组比较经统计学分析，差异有显著性（t=92.42，P<0.01）。
3讨论
生育期妇女植入体内的iud到了绝经期后，由于女性体内雌激素水平出现下降，卵巢功能也开始衰退，使得阴道宫颈上皮萎缩，宫萎缩变小，宫颈弹性降低变硬，内口狭窄，可使宫内节肓器嵌顿于肌壁，甚至发生变形，从而出现取环困难。而且随着绝经时间的延长，手术难度加大明显，发生节育器断裂、嵌顿的概率加大，严重者甚至需要宫腔镜或开腹手术。而绝经后妇女对此并无深刻的认识，因此有必要加强计划生育健康知识的宣传和教育，使广大绝经后妇女尽可能在绝经后6个月～1年取出iud[1]，以规避延期施行取环术带来的风险，提高宫内节肓器成功率。
尼尔雌醇属于雌三醇的衍生物，其作用特点是再在体内缓慢释放，作用时间长，对子宫内膜增生作用较弱，因此短期给予小剂量以补充雌激素，可使阴道增加弹性和分泌物。对于取环术患者可使宫颈软化，宫口变松，从而在术中，取环器进出宫腔顺利，手术时间得以缩短，不仅减轻了术中子宫内膜的损伤，也有效降低了因宫颈扩张发生疼痛及心脑综合征的可能。作为前列腺素的衍生物，米索前列醇兴奋子宫肌作用明显，可抑制子宫颈胶原的合成，激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化，给药15min内已达到高峰值，促进宫颈的软化和扩张[2]。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍[3]，且无胃肠道反应。
绝经期妇女常规取环的失败原因，在于宫颈狭窄和节育器异位。尼尔雌醇和米索前列醇联合应用能增加宫颈组织弹性，使宫口松弛，宫颈条件可明显改善[4]。而且方法简单，价格低廉，不良反应少，患者容易接受，因此，在缺乏宫腔镜等先进医疗器械的基层单位，尼尔雌醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环术是一种值得临床推广应用的有效方法。
参考文献
[1]马晓欣，王丹波，刘宝英，等.置宫内节育器的子宫异常出血196例宫腔镜检查[J].中国实用妇科与产科杂志，1997，13（6）：368
[2]徐永泽，孙嘉珍，张师前，等.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学·妇产科分册，1997，24；131
[3]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，398
[4]傅慧芳.绝经后宫内节育器与健康的关系[J].实用妇产科杂志，2002，18（6）：353