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摘要：目的：探讨深覆的矫治治疗。方法：选取20例深覆患者临床矫治方法临床资料进行分析。结果：20例深覆患者矫治效果良好，咬合打开最短时间为3.5～5.5月。结论：因为深覆的患者大都为低角型的患者，临床经验提示用非拔牙矫治更容易成功。因此在矫治方案的制定中大多采用非拔牙矫治。
关键词：深覆；矫治
【中图分类号】R783.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0165-01
深覆是一种上下颌牙弓垂直关系发育异常的常见错畸形。绝大多数属Angle分类II类2分类，但也有后牙咬合关系为I类的、临床表现为上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度超过1/3者或下前牙咬合于上前牙舌侧切1/3以上者[1]。在临床上常采用综合治疗的办法，即压低上下前牙和伸长后部牙齿同时进行，效果才会更好一些。对2013年1月～2014年3月收治的深覆患者20例临床治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的深覆患者20例，其中男12例，女8例，年龄11～18岁，平均13岁。安氏I类错5例，安氏II类I分类错10例，安氏II类5例。深覆均II度以上。
1.2 方法
1.2.1替牙期的深覆 比较快而有效的办法是应用固定矫治器中的多用弓技术，即第一磨牙做支抗带环，多用弓一般用方丝，乳磨牙上暂不贴托槽，仅上下颌8个切牙上贴托槽，弓丝从颊侧管的近中处折向龈端形成桥式跨越前磨牙区，在侧切牙的远中下折并沿牙列弯制，但弓丝可略低于切牙托槽2 mm，然后结扎，弓丝的末端回折，防止切牙唇倾。下切牙贴托槽困难时，下颌推迟矫治。也可同时戴活动矫治器上附平面导板（也可用斜面导板）。主要作用是让后牙伸长，达到减轻深覆的目的。
1.2.2典型的Ⅱ类病例的矫治 先用直的钛镍丝或成品的钛镍丝，先用细的弓丝，逐步换用较粗的。再换为不锈钢丝，在颊面管前设计欧米伽曲，从尖牙的近中设计连续5个Loop进一步向唇侧外展切牙，并压低切牙，若有牙齿扭转并加以扭正。当上下前牙的拥挤基本解决后，弓丝制作“摇椅弓”，其目的是压低上下切牙并升高后牙。让患者前伸下颌，从Ⅱ类变I类咬关系时，面型是否协调，后牙关系是否匹配，前牙的覆盖关系是否适宜，决定是否开始Ⅱ类颌间牵引[2]。后牙为Ⅱ类咬合关系，前牙内倾性深覆的矫治方法、步骤、原则基本与上述相同，当牙量与骨量相适时，一般可达到较好的前牙覆盖关系。
2 结果
20例深覆患者矫治效果良好，所有深覆均解除，前牙覆数4.8～7.2mm，咬合打开最短时间为3.5～5.5月。
3 讨论
深覆是一种上下颌牙弓垂直关系发育异常的常见错畸形。绝大多数属AngleⅡ类2分类，也有后牙咬合关系为I类的。临床表现为上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度超过1/3者或下前牙咬合于上前牙舌侧切1/3～1/2以上者。一般可根据深覆程度将其分为3度。I度上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠的1/3～1/2处，或下前牙咬在上前牙舌侧切1/3～1/2处。Ⅱ度上前牙牙冠覆盖下切牙牙冠长度的1/2～2/3处，或下前牙咬在上前牙舌侧切1/2～2/3（舌面隆突）者。Ⅲ度上前牙牙冠完全覆盖下前牙牙冠，甚至可咬至唇侧龈组织或下前牙咬至上前牙腭侧硬腭黏膜上，因而造成创伤性龈炎。由于深覆形成的机理不同，表现形式也各异，一般根据牙槽骨或颌骨前后部高度发育的情况分为以下三种类型：I型是前部高度发育正常，后部牙槽骨或颌骨高度不足[3]。Ⅱ型为后部牙槽骨或颌骨发育正常，前部牙槽骨或颌骨高度相对过度发育，也有认为下颌骨向上旋转也是其发病机理之一，Ⅲ型为前部高度发育过度，后部牙槽发育欠佳二者综合造成的。
此类患者应早期矫治，可在替牙期进行。如果矫治推迟在恒牙期进行，一般疗程较长，矫治也比较困难，矫治总原则为抑制前部牙槽骨的生长，或矫治压低上下前牙；促进后部牙槽骨的生长，或矫治使后部牙齿伸长；改变上颌的补偿曲线和下颌的Spees曲线；改正后牙的Ⅱ类磨牙关系为I类关系。在临床上常采用压低上下前牙和伸长后部牙齿同时进行，效果才会更好一些。因为深覆的患者大都为低角型的患者，临床经验提示用非拔牙矫治更容易成功。因此在矫治方案的制定中大多采用非拔牙矫治。
比较快而有效的办法是应用固定矫治器中的多用弓技术（见固定矫治器打开咬合的方法一章），即第一磨牙做支抗带环，多用弓一般用方丝，乳磨牙上暂不贴托槽，仅上下颌8个切牙上贴托槽，弓丝从颊侧管的近中处折向龈端形成桥式跨越前磨牙区，在侧切牙的远中下折并沿牙列弯制，但弓丝可略低于切牙托槽2mm，然后结扎，多用弓的末端回折，防止切牙唇倾（如需唇倾，可不回弯）。下切牙贴托槽困难时，下颌推迟矫治。
矫治的方法、步骤、原列基本与上述相同，所不同的是不实施II类颌间牵引。当牙量与骨量相适合时，一般可达到较好的前牙覆覆盖关系。如遇牙量小于骨量，即牙齿较小时，待前牙外展后，前牙间可出现空隙，此时如间隙较小，可用光固化加宽个别牙的办法来处理，遇间隙较大时，可选择空隙较大的部位集中间隙做义齿修复。
下颌先天缺牙有多有少，有的尚有小间隙，有的已无间隙，在此种情况下，好的治疗结果取决于正确的矫治方案。一般用下列两种办法处理：如遇下颌先天缺牙（如币的缺失），为了避免将来义齿修复，尽可能设计上颌拔牙的办法来补偿，如后牙为I类关系，通常可拔除两个上颌第一双尖牙来与下颌匹配，以利将来建立良好的覆和覆盖关系。另一种处理的办法是上下前牙唇展，使前牙建立良好的覆覆盖关系为前提，把缺牙空隙完全开辟出来，做永久义齿修复。前两种方法到底使用哪一种，可通过头影测量上下前牙的位置与平面的关系，以及牙列的拥挤状态，牙量与骨量相互协调情况来决定之。
参考文献
[1] 王宝红，周洪，邹敏.平面导板在深覆矫治中的临床应用研究[J].中国美容医学.2007.（6）：829-832.
[2] 龚方方，陶列，曹惠菊.正畸治疗安氏Ⅱ类2分类深覆髁突位置变化的临床研究[J].上海口腔医学.2003.（5）：334-337.
[3] 丁寅，邹邦新.用组合式矫治装置治疗前牙深覆[J].实用口腔医学杂志.1999.（4）：263-265.
关键词：深覆；矫治
【中图分类号】R783.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0165-01
深覆是一种上下颌牙弓垂直关系发育异常的常见错畸形。绝大多数属Angle分类II类2分类，但也有后牙咬合关系为I类的、临床表现为上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度超过1/3者或下前牙咬合于上前牙舌侧切1/3以上者[1]。在临床上常采用综合治疗的办法，即压低上下前牙和伸长后部牙齿同时进行，效果才会更好一些。对2013年1月～2014年3月收治的深覆患者20例临床治疗方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的深覆患者20例，其中男12例，女8例，年龄11～18岁，平均13岁。安氏I类错5例，安氏II类I分类错10例，安氏II类5例。深覆均II度以上。
1.2 方法
1.2.1替牙期的深覆 比较快而有效的办法是应用固定矫治器中的多用弓技术，即第一磨牙做支抗带环，多用弓一般用方丝，乳磨牙上暂不贴托槽，仅上下颌8个切牙上贴托槽，弓丝从颊侧管的近中处折向龈端形成桥式跨越前磨牙区，在侧切牙的远中下折并沿牙列弯制，但弓丝可略低于切牙托槽2 mm，然后结扎，弓丝的末端回折，防止切牙唇倾。下切牙贴托槽困难时，下颌推迟矫治。也可同时戴活动矫治器上附平面导板（也可用斜面导板）。主要作用是让后牙伸长，达到减轻深覆的目的。
1.2.2典型的Ⅱ类病例的矫治 先用直的钛镍丝或成品的钛镍丝，先用细的弓丝，逐步换用较粗的。再换为不锈钢丝，在颊面管前设计欧米伽曲，从尖牙的近中设计连续5个Loop进一步向唇侧外展切牙，并压低切牙，若有牙齿扭转并加以扭正。当上下前牙的拥挤基本解决后，弓丝制作“摇椅弓”，其目的是压低上下切牙并升高后牙。让患者前伸下颌，从Ⅱ类变I类咬关系时，面型是否协调，后牙关系是否匹配，前牙的覆盖关系是否适宜，决定是否开始Ⅱ类颌间牵引[2]。后牙为Ⅱ类咬合关系，前牙内倾性深覆的矫治方法、步骤、原则基本与上述相同，当牙量与骨量相适时，一般可达到较好的前牙覆盖关系。
2 结果
20例深覆患者矫治效果良好，所有深覆均解除，前牙覆数4.8～7.2mm，咬合打开最短时间为3.5～5.5月。
3 讨论
深覆是一种上下颌牙弓垂直关系发育异常的常见错畸形。绝大多数属AngleⅡ类2分类，也有后牙咬合关系为I类的。临床表现为上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度超过1/3者或下前牙咬合于上前牙舌侧切1/3～1/2以上者。一般可根据深覆程度将其分为3度。I度上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠的1/3～1/2处，或下前牙咬在上前牙舌侧切1/3～1/2处。Ⅱ度上前牙牙冠覆盖下切牙牙冠长度的1/2～2/3处，或下前牙咬在上前牙舌侧切1/2～2/3（舌面隆突）者。Ⅲ度上前牙牙冠完全覆盖下前牙牙冠，甚至可咬至唇侧龈组织或下前牙咬至上前牙腭侧硬腭黏膜上，因而造成创伤性龈炎。由于深覆形成的机理不同，表现形式也各异，一般根据牙槽骨或颌骨前后部高度发育的情况分为以下三种类型：I型是前部高度发育正常，后部牙槽骨或颌骨高度不足[3]。Ⅱ型为后部牙槽骨或颌骨发育正常，前部牙槽骨或颌骨高度相对过度发育，也有认为下颌骨向上旋转也是其发病机理之一，Ⅲ型为前部高度发育过度，后部牙槽发育欠佳二者综合造成的。
此类患者应早期矫治，可在替牙期进行。如果矫治推迟在恒牙期进行，一般疗程较长，矫治也比较困难，矫治总原则为抑制前部牙槽骨的生长，或矫治压低上下前牙；促进后部牙槽骨的生长，或矫治使后部牙齿伸长；改变上颌的补偿曲线和下颌的Spees曲线；改正后牙的Ⅱ类磨牙关系为I类关系。在临床上常采用压低上下前牙和伸长后部牙齿同时进行，效果才会更好一些。因为深覆的患者大都为低角型的患者，临床经验提示用非拔牙矫治更容易成功。因此在矫治方案的制定中大多采用非拔牙矫治。
比较快而有效的办法是应用固定矫治器中的多用弓技术（见固定矫治器打开咬合的方法一章），即第一磨牙做支抗带环，多用弓一般用方丝，乳磨牙上暂不贴托槽，仅上下颌8个切牙上贴托槽，弓丝从颊侧管的近中处折向龈端形成桥式跨越前磨牙区，在侧切牙的远中下折并沿牙列弯制，但弓丝可略低于切牙托槽2mm，然后结扎，多用弓的末端回折，防止切牙唇倾（如需唇倾，可不回弯）。下切牙贴托槽困难时，下颌推迟矫治。
矫治的方法、步骤、原列基本与上述相同，所不同的是不实施II类颌间牵引。当牙量与骨量相适合时，一般可达到较好的前牙覆覆盖关系。如遇牙量小于骨量，即牙齿较小时，待前牙外展后，前牙间可出现空隙，此时如间隙较小，可用光固化加宽个别牙的办法来处理，遇间隙较大时，可选择空隙较大的部位集中间隙做义齿修复。
下颌先天缺牙有多有少，有的尚有小间隙，有的已无间隙，在此种情况下，好的治疗结果取决于正确的矫治方案。一般用下列两种办法处理：如遇下颌先天缺牙（如币的缺失），为了避免将来义齿修复，尽可能设计上颌拔牙的办法来补偿，如后牙为I类关系，通常可拔除两个上颌第一双尖牙来与下颌匹配，以利将来建立良好的覆和覆盖关系。另一种处理的办法是上下前牙唇展，使前牙建立良好的覆覆盖关系为前提，把缺牙空隙完全开辟出来，做永久义齿修复。前两种方法到底使用哪一种，可通过头影测量上下前牙的位置与平面的关系，以及牙列的拥挤状态，牙量与骨量相互协调情况来决定之。
参考文献
[1] 王宝红，周洪，邹敏.平面导板在深覆矫治中的临床应用研究[J].中国美容医学.2007.（6）：829-832.
[2] 龚方方，陶列，曹惠菊.正畸治疗安氏Ⅱ类2分类深覆髁突位置变化的临床研究[J].上海口腔医学.2003.（5）：334-337.
[3] 丁寅，邹邦新.用组合式矫治装置治疗前牙深覆[J].实用口腔医学杂志.1999.（4）：263-265.