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【摘 要】 根据中等职业学校教育现状，为提升护生专业能力和职业素养，使学生学到的知识正确运用到临床实践中，笔者将小教员培养教学模式和理实一体化教学模式相结合，应用于护理教学，取得较好成效。现以“鼻饲法”为例，介绍以小教员培养为基础的理实一体化项目教学的说课设计。
【关键词】 鼻饲法 小教员 理实一体化 说课设计
根据中等职业学校教育现状，为提升护生专业能力和职业素养，使学生学到的知识正确运用到临床实践中，我校对传统授课方式进行改革。经过不断探索，将小教员培养教学模式和理实一体化教学模式相结合，应用于护理教学，取得较好成效。现就“鼻饲法”为例，从教材内容、教学策略、教学过程和教学反思四个方面，进行以小教员培养为基础的理实一体化项目教学的说课设计。
1 教材内容
1.1 教材分析
我所选取的教材是人民卫生出版社李晓松老师主编的《护理学基础》第二版教材。该教材紧紧围绕培养目标的要求进行编写，以“必须、够用”为原则，充分体现了理论为主，技能为重，突出了重点、实用的特点，护理学基础分为护理理论和护理技能两大模块，在编写过程中重点突出了学生动手能力的培养，在护理技术操作内容上以清晰的表格形式，将内容分层次叙述，利于学生记忆和对技术的掌握。
本次说课内容选择该教材第十三章第三节特殊饮食护理中的鼻饲法。鼻饲法是目前临床上常用护理技术之一，在教学当中，我将要素饮食和出入液量记录这两部分内容放在鼻饲法操作练习后讲解，以实现鼻饲法理论讲授和实践操作的紧密结合，为学生的技能练习做好一个铺垫。
1.2 教学目标
知识目标、能力目标和情感目标。知识目标要求学生掌握鼻饲法的概念、目的、方法和注意事项。能力目标是掌握鼻饲法操作技术，要求学生操作规范、熟练。在情感目标中，要求学生语态亲切，加强与病人沟通交流，争取病人理解与配合，充分体现人文关怀。
1.3 重点、难点、关键点
重点是鼻饲法操作方法、注意事项，难点是插管中常见问题的处理及验证胃管在胃内的方法。关键点是学生能否真正将鼻饲法运用于临床实践中。
2 教学策略
2.1 说学情
本次教学对象是护理二年级的学生，大多已经具备了鼻、食管、胃的解剖生理知识、护士行为规范、护理程序及无菌技术操作基本知识和技能，但对知识的整合、运用能力差；有一定的自学能力，能独立思考问题，但缺乏有效护患沟通能力；思维活跃、表现欲强，善于模仿，喜欢别具一格的教学方式。
2.2 说教法
一是问题探究法，教师提出问题，引导学生进行自主探究，理解的基础上来进行记忆。二是情境模拟法，学生进行角色扮演，让学生积极主动参与到课堂中，激发学习兴趣。三是任务驱动法，通过学生完成任务，在完成任务中进行观察和学习。最后练习法，学生通过练习，掌握操作技能，进一步强化学生学习的兴趣，培养学生主动参与、独立思考的习惯。
2.3 说学法
采用观察法、角色扮演法，小组合作探究法等方法，使学生在观察中归纳知识，参与中培养能力，合作中学会学习。
3 教学过程
本次课需要2个学时完成，分为以下6个环节：一是创设情境、导入新课5分钟。二是角色扮演、感受新知10分鐘。三是活动探究、突出重点30分钟。四是教师指导、小教员培训10分钟。五是学生练习、小教员辅导25分钟。六是课后练习，视频指导。
3.1创设情境，导入新课。一位脑梗后遗症病人，不能吞咽，生存了15年。应该如何保证病人营养的需要？引导学生自主探究，解决问题，从而导入新课。
3.2角色扮演，感受新知。导入新课后，引用一个临床案例，教师提出问题，对这样的患者，是否适合鼻饲，怎样进行评估？如何与患者沟通呢？通过学生讨论、教师反馈结果、生生角色扮演、师生角色扮演，感受新知，激发学生兴趣，培养学生护患沟通能力及解决问题的能力。
3.3活动探究，突出重点。一是播放鼻饲法操作视频，使学生直观操作，形成模糊的整体印象。二是布置学习任务，引导学生自主探究，解决问题，使知识点的学习从模糊→成形→清晰呈现。三是归纳总结，教师对知识点进行归纳总结，从而强化重点突破难点。四是示教讲解，通过示教，告诉学生怎么做，以及为什么这么做，使学生在理解的基础上进行一个记忆。
3.4教师指导，小教员培训。美国缅因州国家训练实验室提出的学习金字塔理论，包括听讲、阅读、视听、演示、讨论、实践和教授给他人，两周之后，学习内容的留存率分别为5%、10%、20%、30%、50%、75%和90%。可以看到，学习内容的留存率达到或者超过50%的几种学习方式，都是主动学习或参与式学习。尤其是教授给他人学习的方式学习内容的留存率最高。根据这一理论，课前将全班学生分层次分组，每组3-4人，其中包括1名优秀学生、1-2名中等学生、1名普通学生。学生进入实验室后，每组选派1名优秀学生作为小教员在老师的引导下进行第一次操作练习。通过这种方法，学生第一次操作练习可以形成正确的操作程序和操作方法，提升了第一次练习的操作质量，提高了学习效率。同时，在操作过程中，要求一位同学在操作时，同组的其它几位学生进行纠错，这个过程主要培养学生参与意识、讲授能力及对知识的掌握能力，从而实现人人争做小教员。
3.5学生练习，小教员辅导。分为四部分，一是学生轮流分段操作练习，自查问题。在学习过程中培养了学生善于思考及综合运用知识的能力，充分发挥了学生的主体作用，体现了以学生为主体的教育理念[1]。二是小教员辅导，点评问题。三是教师辅导，练习检测。四是总结评价，表扬优秀。使学生享受成功，树立自信。同时，在班级中也起到树典型，激发全班学生学习热情的目的。
3.6课后练习、视频指导。一是将教学视频转入电子设备中。二是配以护理学基础复习题，有针对性地章节练习。三是开放学校实验室。四是护理辅助教学系统播放教学视频来指导学生进行课后练习。
3.7 班书设计。突出教学中重点和难点，简单明了，便于记忆。
4 教学反思
在课堂练习当中，通过培养小教员来解决学生多、教师少的问题，提高了课堂的学习效率，提升了学生专业能力和职业素养；同时对于课堂学时的安排进行一个合理的优化，使学生做中学、学中做，真正实现了理实一体化教学模式。
在本次教学中，重视让小部分学生承担小教员的角色。在今后的教学中，争取让全部学生都能成为小教员，充分激发学生的学习积极性。
参考文献
[1]李斯伶，张青.美国凯斯西储大学波尔护理学院实践教学的特点与启示[J].护理学杂志，2007，22（23）：13-15.
【关键词】 鼻饲法 小教员 理实一体化 说课设计
根据中等职业学校教育现状，为提升护生专业能力和职业素养，使学生学到的知识正确运用到临床实践中，我校对传统授课方式进行改革。经过不断探索，将小教员培养教学模式和理实一体化教学模式相结合，应用于护理教学，取得较好成效。现就“鼻饲法”为例，从教材内容、教学策略、教学过程和教学反思四个方面，进行以小教员培养为基础的理实一体化项目教学的说课设计。
1 教材内容
1.1 教材分析
我所选取的教材是人民卫生出版社李晓松老师主编的《护理学基础》第二版教材。该教材紧紧围绕培养目标的要求进行编写，以“必须、够用”为原则，充分体现了理论为主，技能为重，突出了重点、实用的特点，护理学基础分为护理理论和护理技能两大模块，在编写过程中重点突出了学生动手能力的培养，在护理技术操作内容上以清晰的表格形式，将内容分层次叙述，利于学生记忆和对技术的掌握。
本次说课内容选择该教材第十三章第三节特殊饮食护理中的鼻饲法。鼻饲法是目前临床上常用护理技术之一，在教学当中，我将要素饮食和出入液量记录这两部分内容放在鼻饲法操作练习后讲解，以实现鼻饲法理论讲授和实践操作的紧密结合，为学生的技能练习做好一个铺垫。
1.2 教学目标
知识目标、能力目标和情感目标。知识目标要求学生掌握鼻饲法的概念、目的、方法和注意事项。能力目标是掌握鼻饲法操作技术，要求学生操作规范、熟练。在情感目标中，要求学生语态亲切，加强与病人沟通交流，争取病人理解与配合，充分体现人文关怀。
1.3 重点、难点、关键点
重点是鼻饲法操作方法、注意事项，难点是插管中常见问题的处理及验证胃管在胃内的方法。关键点是学生能否真正将鼻饲法运用于临床实践中。
2 教学策略
2.1 说学情
本次教学对象是护理二年级的学生，大多已经具备了鼻、食管、胃的解剖生理知识、护士行为规范、护理程序及无菌技术操作基本知识和技能，但对知识的整合、运用能力差；有一定的自学能力，能独立思考问题，但缺乏有效护患沟通能力；思维活跃、表现欲强，善于模仿，喜欢别具一格的教学方式。
2.2 说教法
一是问题探究法，教师提出问题，引导学生进行自主探究，理解的基础上来进行记忆。二是情境模拟法，学生进行角色扮演，让学生积极主动参与到课堂中，激发学习兴趣。三是任务驱动法，通过学生完成任务，在完成任务中进行观察和学习。最后练习法，学生通过练习，掌握操作技能，进一步强化学生学习的兴趣，培养学生主动参与、独立思考的习惯。
2.3 说学法
采用观察法、角色扮演法，小组合作探究法等方法，使学生在观察中归纳知识，参与中培养能力，合作中学会学习。
3 教学过程
本次课需要2个学时完成，分为以下6个环节：一是创设情境、导入新课5分钟。二是角色扮演、感受新知10分鐘。三是活动探究、突出重点30分钟。四是教师指导、小教员培训10分钟。五是学生练习、小教员辅导25分钟。六是课后练习，视频指导。
3.1创设情境，导入新课。一位脑梗后遗症病人，不能吞咽，生存了15年。应该如何保证病人营养的需要？引导学生自主探究，解决问题，从而导入新课。
3.2角色扮演，感受新知。导入新课后，引用一个临床案例，教师提出问题，对这样的患者，是否适合鼻饲，怎样进行评估？如何与患者沟通呢？通过学生讨论、教师反馈结果、生生角色扮演、师生角色扮演，感受新知，激发学生兴趣，培养学生护患沟通能力及解决问题的能力。
3.3活动探究，突出重点。一是播放鼻饲法操作视频，使学生直观操作，形成模糊的整体印象。二是布置学习任务，引导学生自主探究，解决问题，使知识点的学习从模糊→成形→清晰呈现。三是归纳总结，教师对知识点进行归纳总结，从而强化重点突破难点。四是示教讲解，通过示教，告诉学生怎么做，以及为什么这么做，使学生在理解的基础上进行一个记忆。
3.4教师指导，小教员培训。美国缅因州国家训练实验室提出的学习金字塔理论，包括听讲、阅读、视听、演示、讨论、实践和教授给他人，两周之后，学习内容的留存率分别为5%、10%、20%、30%、50%、75%和90%。可以看到，学习内容的留存率达到或者超过50%的几种学习方式，都是主动学习或参与式学习。尤其是教授给他人学习的方式学习内容的留存率最高。根据这一理论，课前将全班学生分层次分组，每组3-4人，其中包括1名优秀学生、1-2名中等学生、1名普通学生。学生进入实验室后，每组选派1名优秀学生作为小教员在老师的引导下进行第一次操作练习。通过这种方法，学生第一次操作练习可以形成正确的操作程序和操作方法，提升了第一次练习的操作质量，提高了学习效率。同时，在操作过程中，要求一位同学在操作时，同组的其它几位学生进行纠错，这个过程主要培养学生参与意识、讲授能力及对知识的掌握能力，从而实现人人争做小教员。
3.5学生练习，小教员辅导。分为四部分，一是学生轮流分段操作练习，自查问题。在学习过程中培养了学生善于思考及综合运用知识的能力，充分发挥了学生的主体作用，体现了以学生为主体的教育理念[1]。二是小教员辅导，点评问题。三是教师辅导，练习检测。四是总结评价，表扬优秀。使学生享受成功，树立自信。同时，在班级中也起到树典型，激发全班学生学习热情的目的。
3.6课后练习、视频指导。一是将教学视频转入电子设备中。二是配以护理学基础复习题，有针对性地章节练习。三是开放学校实验室。四是护理辅助教学系统播放教学视频来指导学生进行课后练习。
3.7 班书设计。突出教学中重点和难点，简单明了，便于记忆。
4 教学反思
在课堂练习当中，通过培养小教员来解决学生多、教师少的问题，提高了课堂的学习效率，提升了学生专业能力和职业素养；同时对于课堂学时的安排进行一个合理的优化，使学生做中学、学中做，真正实现了理实一体化教学模式。
在本次教学中，重视让小部分学生承担小教员的角色。在今后的教学中，争取让全部学生都能成为小教员，充分激发学生的学习积极性。
参考文献
[1]李斯伶，张青.美国凯斯西储大学波尔护理学院实践教学的特点与启示[J].护理学杂志，2007，22（23）：13-15.