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【摘要】 目的：探讨2型糖尿病患者股浅动脉闭塞腔内治疗的远期通畅率及其相关影响因素。方法：选取本院2014年1月-2016年1月收治的2型糖尿病股浅动脉闭塞行腔内治疗的患者117例，另选取同时间段单纯股浅动脉闭塞行腔内治疗的患者117例作为对照组，先对可能影响患者腔内治疗术后远期血管通畅率的因素进行单因素分析，挑选出差异有统计学意义的因素，再行多因素logistic分析。结果：单因素分析中，可能影响腔内治疗术后远期血管通畅率的因素为空腹血糖、年龄、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ABI初始值以及血清Vaspin水平（ P<0.05）。经过多因素的logistic分析，影响远期血管通畅率的独立危险因素为年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平[P=0.021，95%CI（0.891，1.245）；P=0.016，95%CI（0.991，1.345）；P=0.014，95%CI（0.791，1.235）；P=0.019，95%CI（0.761，0.945）]。结论：股浅动脉闭塞症合并2型糖尿病患者腔内治疗后远期血管通畅率与年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平密切相关。
【关键词】 股浅动脉闭塞； 2型糖尿病； 腔内治疗； 血管通畅率
【Abstract】 Objective：To analyze the relative factors of long-term vascular patency after intracavitary therapy in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with superficial femoral arterial occlusive disease.Method：117 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with superficial femoral arterial occlusive disease who received intracavitary therapy from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected as the observation group，a total of 117 patients who underwent intracavitary treatment of superficial femoral artery occlusion at the same time were selected as the control group，the factors of vascular patency were analyzed by univariate analysis，and the factors with statistical differences were selected to preform multivariate logistic analysis.Result：In the univariate analysis，factors that may affect the long-term patency of endovascular treatment for postoperative fasting blood glucose，age，triglyceride，high density lipoprotein，low density lipoprotein， the initial value of ABI and the level of serum Vaspin（P<0.05）.After multivariate logistic analysis，the independent risk factors for the long-term patency rate of age，fasting blood glucose，low density lipoprotein，the level of serum Vaspin[P=0.021，95%CI（0.891，1.245）；P=0.016，95%CI（0.991，1.345）；P=0.014，95%CI（0.791，1.235）；P=0.019，95%CI（0.761，0.945）].Conclusion：Long-term vascular patency rate in patient with type 2 superficial diabetes mellitus complicated with superficial femoral arterial occlusive disease who underwent intracavitary therapy is closely related to age，fasting blood glucose，low-density lipoprotein and the level of serum Vaspin.
【Key words】 Superficial femoral artery occlusion； Type 2 diabetes mellitus； Intracavitary therapy； Vascular patency rate
First-author’s address：The People’s Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110015，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.012
隨着我国目前整体进入老龄化社会，社会的整体饮食结构发生重大改变，下肢动脉硬化闭塞症的发病率也呈现出逐年增高的趋势，而在下肢动脉的血管中又以股浅动脉的发病率最高，该种疾患若不采取及时有效的治疗方式将会严重影响患者整体的生活质量以及患侧肢体的存活情况[1-3]。在股浅动脉硬化闭塞症的患者人群中，合并2型糖尿病的患者占了较大的比例，而随着腔内治疗技术的不断普及发展，越来越多的股浅动脉硬化闭塞症患者开始选择腔内治疗的方式进行相应疾患的治疗[4-5]。为了观察分析股浅动脉闭塞症合并2型糖尿病患者腔内治疗后远期血管通畅率的相关因素，从而更进一步的为患者的预后以及科学的整体治疗方案提供指导，笔者特进行本次研究，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年1月-2016年1月收入的进行腔内治疗的股浅动脉硬化闭塞症合并2型糖尿病的117例患者作为观察组，男65例，女52例，平均年龄为（65.7±1.8）岁；其中在合并的基础疾病上，合并冠心病30例，合并高血压50例，合并高脂血症24例，吸烟且又未戒烟的患者为
30例；接受介入治疗的患肢为117条。纳入标准：（1）所有纳入的患者均确诊为2型糖尿病患者；（2）所有纳入的患者均在临床中存在典型的下肢动脉缺血症状：间歇性跛行距离小于100 m或者有静息痛；（3）具有明确的影像学资料提示患者存在股浅动脉闭塞；（4）所有患者在进行治疗时均明确尚存至少一条通畅的流出道。排除标准：（1）存在血液系统疾患或者对于造影剂过敏的患者；（2）既往同侧的股浅动脉闭塞曾经行腔内治疗的患者。另选取同时间段单纯股浅动脉闭塞行腔内治疗的患者117例作为对照组，男66例，女51例。本次研究经过本院医学伦理学会审查通过，所有患者均签署知情同意。
1.2 方法
1.2.1 回顾性分析 两组患者一般资料，包括年龄、性别、相关的临床化验结果。
1.2.2 治疗方法 所有纳入本次研究的患者均在介入治疗前进行血管CTA检查，明确患者血管的病变情况，同时在术前对患者均进行踝肱指数（ankle brachial index，ABI）的测量，术前均给予患者阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血小板治疗。两组患者均进行相同的腔内介入治疗。所有患者均取平卧位，行局麻，在局麻的状态下对侧股动脉入路“翻山”顺行开通，必要时远端血管穿刺逆行开通，术中根据实际情况选择相应直径和长度的球囊导管扩张和支架植入术。所有接受相应治疗的患者在术中所使用的抗凝药物均为普通肝素，在术后所有接受治疗的患者均给予皮下注射低分子肝素治疗1周，同时继续口服双联抗血小板药物至少1年。
1.3 观察指标与疗效判断标准 所有患者均于入院当日以及出院当天、出院后12个月检查及复查如下指标：血常规、生化系列（含空腹血糖）、肝肾功能、血管造影、血清Vaspin水平以及下肢动脉彩超。血管的通畅标准，通畅：血管的狭窄率低于30%或者是未见到狭窄；狭窄或闭塞：血管的狭窄范围为在31%～99%或完全閉塞。其中血清Vaspin水平检测采用如下方法：抽取肘静脉血3 mL，EDTA抗凝。全血标本于室温放置2 h或4 ℃过夜后，以北京时代DT5-1B型医用离心机，速度3000 r/min，离心
20 min，取上清采用ELISA法即可检测。
1.4 统计学处理 本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，先对可能影响患者介入治疗术后远期血管通畅率的因素进行单因素分析，挑选出差异有统计学的因素，再进行多因素logistic分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况 117例患者接受介入治疗的患肢为117条，其中行内膜下血管成形术和支架植入的患者为67例，其中有63例患者为顺行开通，有4例患者为逆行开通；行真腔内血管成形和支架植入术的患者为50例，其中有48例患者为顺行开通，有2例患者为逆行开通。总共放置支架152枚。117例患者均于1年后进行复查，无丢失患者。患者术后12个月血管的通畅率为41.03%（48/117）。对照组中行内膜下血管成形术和支架植入的患者为66例，其中有64例患者为顺行开通，有2例患者为逆行开通；行真腔内血管成形和支架植入术的患者为49例，其中有47例为顺行开通，有2例患者为逆行开通。总共放置支架153枚。这117例患者均于1年后进行复查，无丢失患者。患者术后12个月血管的通畅率为37.61%（44/117）。
2.2 影响患者介入治疗术后远期血管通畅率的单因素分析 在单因素分析中，空腹血糖、年龄、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ABI初始值以及血清Vaspin水平（P<0.05），见表1。
2.3 影响患者介入治疗术后远期血管通畅率的多因素logistic分析 经过多因素logistic分析发现，影响患者介入治疗术后远期血管通畅率的独立危险因素为：年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平（P<0.05），见表2。
3 讨论
下肢动脉硬化闭塞症的发生，目前多数学者认为其主要是由于动脉粥样硬化导致下肢动脉血管逐渐狭窄闭塞所致，在下肢动脉中又以股浅动脉最容易发生硬化闭塞。对于股浅动脉硬化闭塞的患者而言，若不能够进行及时有效的治疗，一旦到晚期极容易发生下肢的严重缺血情况，影响肢体的存活和患者的生活质量[6-8]。目前随着材料科学以及影像学技术的发展，对于股浅动脉硬化闭塞症的患者而言，腔内治疗技术已经得到了极大的普及，相对于传统的技术而言，腔内治疗对于患者而言其整体损伤更小，近些年来，对于股浅动脉硬化症的患者而言，其腔内治疗的治疗指征逐步放开，但是要想患者取得一个良好的预后，必须保证患者血管远期的通畅率能在一个较高的水平[9-14]。而2型糖尿病患者整体的血管情况往往偏差，对于这部分合并了股浅动脉硬化闭塞症的患者而言，找到影响其腔内治疗后远期血管通畅率的影响因素，对于患者的整体预后而言十分有利。
在本次研究中先对可能影响患者介入治疗术后远期血管通畅率的因素进行单因素分析，在进行相应的单因素分析时，发现能影响腔内治疗术后远期血管通畅率的因素为空腹血糖、年龄、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ABI初始值以及血清Vaspin水平（P<0.05）。再对上述因素进行相应的多因素logistic回归分析则显示，影响患者腔内治疗术后远期血管通畅率的独立危险因素为年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平。笔者发现，年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白水平与远期血管的通畅率均呈现为负相关，而随着上述这些因素的不断增大，患者的动脉粥样硬化程度将会越严重，越不利于腔内治疗术后的远期血管保持通畅。而在本次研究中，笔者发现血清Vaspin水平与远期血管的通畅率呈正相关，查阅相关文献后笔者发现，血清Vaspin具有抗动脉硬化作用，而目前相应的临床研究已经显示，动脉粥样硬化为炎症因子影响下所产生的一种病理生理反应，而血清Vaspin其主要通过以下三种机制发挥抗感染阻止动脉粥样硬化的相关作用：（1）使磷脂酰肌醇3-激酶/Akt信号通路上调，从而对游离脂肪酸诱导的内皮细胞凋亡进行抑制；（2）使p38/hsp27信号通路及活性氧的产生被抑制，进一步导致PDGF-BB诱导的平滑肌细胞的迁移被有效抑制；（3）使得NF-KB和PKCθ的活化以及活性氧的产生被抑制，通过上述三种途径达到最终抑制动脉粥样硬化的作用[15-20]。 综上所述，可以通过监测患者的年龄、空腹血糖、胆固醇、血清Vaspin水平来调整2型糖尿病股浅动脉闭塞患者的整体治疗方案，从而保证患者能有一个较好的预后。
参考文献
[1]汪岩，汪鑫，邢颖，等.TASC C型股浅动脉闭塞病变腔内治疗的临床分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（3）：190-193.
[2]田轩，刘建龙，贾伟，等.动脉腔内裸支架与Viabahn覆膜支架植入治疗长段股浅动脉闭塞效果观察[J].山东医药，2016，56（24）：76-78.
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[5]杨盛家，谷涌泉，佟铸，等.复合手术治疗累及腹股沟区股动脉的TASCⅡD型股腘动脉硬化闭塞症[J].中国微创外科杂志，2015，15（9）：773-776.
[6]邹君杰，焦元勇，蒋军，等.仰卧位腘动脉逆行入路治疗股腘动脉硬化闭塞症[J].中国血管外科杂志电子版，2016，8（1）：38-41.
[7]于文龙，鹿彦，关洪亮，等.腔内介入治疗长段股浅动脉硬化闭塞症26例疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（2）：148-150.
[8]张宇，吴继东，李新宇，等.复合手术治疗TASCⅡD型股胭动脉硬化闭塞症20例[J].中华老年多器官疾病杂志，2016，15（3）：218-220.
[9] Koiou E，Dinas K，Tziomalos K，et al.The phenotypes of polycystic ovary syndrome defined by the 1990 diagnostic criteria are associated with higher serum Vaspin levels than the phenotypes introduced by the 2003 criteria[J].Obes Facts，2011，4（2）：145-150.
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（收稿日期：2017-03-09） （本文编辑：张爽）
【关键词】 股浅动脉闭塞； 2型糖尿病； 腔内治疗； 血管通畅率
【Abstract】 Objective：To analyze the relative factors of long-term vascular patency after intracavitary therapy in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with superficial femoral arterial occlusive disease.Method：117 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with superficial femoral arterial occlusive disease who received intracavitary therapy from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected as the observation group，a total of 117 patients who underwent intracavitary treatment of superficial femoral artery occlusion at the same time were selected as the control group，the factors of vascular patency were analyzed by univariate analysis，and the factors with statistical differences were selected to preform multivariate logistic analysis.Result：In the univariate analysis，factors that may affect the long-term patency of endovascular treatment for postoperative fasting blood glucose，age，triglyceride，high density lipoprotein，low density lipoprotein， the initial value of ABI and the level of serum Vaspin（P<0.05）.After multivariate logistic analysis，the independent risk factors for the long-term patency rate of age，fasting blood glucose，low density lipoprotein，the level of serum Vaspin[P=0.021，95%CI（0.891，1.245）；P=0.016，95%CI（0.991，1.345）；P=0.014，95%CI（0.791，1.235）；P=0.019，95%CI（0.761，0.945）].Conclusion：Long-term vascular patency rate in patient with type 2 superficial diabetes mellitus complicated with superficial femoral arterial occlusive disease who underwent intracavitary therapy is closely related to age，fasting blood glucose，low-density lipoprotein and the level of serum Vaspin.
【Key words】 Superficial femoral artery occlusion； Type 2 diabetes mellitus； Intracavitary therapy； Vascular patency rate
First-author’s address：The People’s Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110015，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.012
隨着我国目前整体进入老龄化社会，社会的整体饮食结构发生重大改变，下肢动脉硬化闭塞症的发病率也呈现出逐年增高的趋势，而在下肢动脉的血管中又以股浅动脉的发病率最高，该种疾患若不采取及时有效的治疗方式将会严重影响患者整体的生活质量以及患侧肢体的存活情况[1-3]。在股浅动脉硬化闭塞症的患者人群中，合并2型糖尿病的患者占了较大的比例，而随着腔内治疗技术的不断普及发展，越来越多的股浅动脉硬化闭塞症患者开始选择腔内治疗的方式进行相应疾患的治疗[4-5]。为了观察分析股浅动脉闭塞症合并2型糖尿病患者腔内治疗后远期血管通畅率的相关因素，从而更进一步的为患者的预后以及科学的整体治疗方案提供指导，笔者特进行本次研究，现将结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年1月-2016年1月收入的进行腔内治疗的股浅动脉硬化闭塞症合并2型糖尿病的117例患者作为观察组，男65例，女52例，平均年龄为（65.7±1.8）岁；其中在合并的基础疾病上，合并冠心病30例，合并高血压50例，合并高脂血症24例，吸烟且又未戒烟的患者为
30例；接受介入治疗的患肢为117条。纳入标准：（1）所有纳入的患者均确诊为2型糖尿病患者；（2）所有纳入的患者均在临床中存在典型的下肢动脉缺血症状：间歇性跛行距离小于100 m或者有静息痛；（3）具有明确的影像学资料提示患者存在股浅动脉闭塞；（4）所有患者在进行治疗时均明确尚存至少一条通畅的流出道。排除标准：（1）存在血液系统疾患或者对于造影剂过敏的患者；（2）既往同侧的股浅动脉闭塞曾经行腔内治疗的患者。另选取同时间段单纯股浅动脉闭塞行腔内治疗的患者117例作为对照组，男66例，女51例。本次研究经过本院医学伦理学会审查通过，所有患者均签署知情同意。
1.2 方法
1.2.1 回顾性分析 两组患者一般资料，包括年龄、性别、相关的临床化验结果。
1.2.2 治疗方法 所有纳入本次研究的患者均在介入治疗前进行血管CTA检查，明确患者血管的病变情况，同时在术前对患者均进行踝肱指数（ankle brachial index，ABI）的测量，术前均给予患者阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血小板治疗。两组患者均进行相同的腔内介入治疗。所有患者均取平卧位，行局麻，在局麻的状态下对侧股动脉入路“翻山”顺行开通，必要时远端血管穿刺逆行开通，术中根据实际情况选择相应直径和长度的球囊导管扩张和支架植入术。所有接受相应治疗的患者在术中所使用的抗凝药物均为普通肝素，在术后所有接受治疗的患者均给予皮下注射低分子肝素治疗1周，同时继续口服双联抗血小板药物至少1年。
1.3 观察指标与疗效判断标准 所有患者均于入院当日以及出院当天、出院后12个月检查及复查如下指标：血常规、生化系列（含空腹血糖）、肝肾功能、血管造影、血清Vaspin水平以及下肢动脉彩超。血管的通畅标准，通畅：血管的狭窄率低于30%或者是未见到狭窄；狭窄或闭塞：血管的狭窄范围为在31%～99%或完全閉塞。其中血清Vaspin水平检测采用如下方法：抽取肘静脉血3 mL，EDTA抗凝。全血标本于室温放置2 h或4 ℃过夜后，以北京时代DT5-1B型医用离心机，速度3000 r/min，离心
20 min，取上清采用ELISA法即可检测。
1.4 统计学处理 本研究数据均采用SPSS 22.0软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，先对可能影响患者介入治疗术后远期血管通畅率的因素进行单因素分析，挑选出差异有统计学的因素，再进行多因素logistic分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况 117例患者接受介入治疗的患肢为117条，其中行内膜下血管成形术和支架植入的患者为67例，其中有63例患者为顺行开通，有4例患者为逆行开通；行真腔内血管成形和支架植入术的患者为50例，其中有48例患者为顺行开通，有2例患者为逆行开通。总共放置支架152枚。117例患者均于1年后进行复查，无丢失患者。患者术后12个月血管的通畅率为41.03%（48/117）。对照组中行内膜下血管成形术和支架植入的患者为66例，其中有64例患者为顺行开通，有2例患者为逆行开通；行真腔内血管成形和支架植入术的患者为49例，其中有47例为顺行开通，有2例患者为逆行开通。总共放置支架153枚。这117例患者均于1年后进行复查，无丢失患者。患者术后12个月血管的通畅率为37.61%（44/117）。
2.2 影响患者介入治疗术后远期血管通畅率的单因素分析 在单因素分析中，空腹血糖、年龄、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ABI初始值以及血清Vaspin水平（P<0.05），见表1。
2.3 影响患者介入治疗术后远期血管通畅率的多因素logistic分析 经过多因素logistic分析发现，影响患者介入治疗术后远期血管通畅率的独立危险因素为：年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平（P<0.05），见表2。
3 讨论
下肢动脉硬化闭塞症的发生，目前多数学者认为其主要是由于动脉粥样硬化导致下肢动脉血管逐渐狭窄闭塞所致，在下肢动脉中又以股浅动脉最容易发生硬化闭塞。对于股浅动脉硬化闭塞的患者而言，若不能够进行及时有效的治疗，一旦到晚期极容易发生下肢的严重缺血情况，影响肢体的存活和患者的生活质量[6-8]。目前随着材料科学以及影像学技术的发展，对于股浅动脉硬化闭塞症的患者而言，腔内治疗技术已经得到了极大的普及，相对于传统的技术而言，腔内治疗对于患者而言其整体损伤更小，近些年来，对于股浅动脉硬化症的患者而言，其腔内治疗的治疗指征逐步放开，但是要想患者取得一个良好的预后，必须保证患者血管远期的通畅率能在一个较高的水平[9-14]。而2型糖尿病患者整体的血管情况往往偏差，对于这部分合并了股浅动脉硬化闭塞症的患者而言，找到影响其腔内治疗后远期血管通畅率的影响因素，对于患者的整体预后而言十分有利。
在本次研究中先对可能影响患者介入治疗术后远期血管通畅率的因素进行单因素分析，在进行相应的单因素分析时，发现能影响腔内治疗术后远期血管通畅率的因素为空腹血糖、年龄、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、ABI初始值以及血清Vaspin水平（P<0.05）。再对上述因素进行相应的多因素logistic回归分析则显示，影响患者腔内治疗术后远期血管通畅率的独立危险因素为年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白、血清Vaspin水平。笔者发现，年龄、空腹血糖、低密度脂蛋白水平与远期血管的通畅率均呈现为负相关，而随着上述这些因素的不断增大，患者的动脉粥样硬化程度将会越严重，越不利于腔内治疗术后的远期血管保持通畅。而在本次研究中，笔者发现血清Vaspin水平与远期血管的通畅率呈正相关，查阅相关文献后笔者发现，血清Vaspin具有抗动脉硬化作用，而目前相应的临床研究已经显示，动脉粥样硬化为炎症因子影响下所产生的一种病理生理反应，而血清Vaspin其主要通过以下三种机制发挥抗感染阻止动脉粥样硬化的相关作用：（1）使磷脂酰肌醇3-激酶/Akt信号通路上调，从而对游离脂肪酸诱导的内皮细胞凋亡进行抑制；（2）使p38/hsp27信号通路及活性氧的产生被抑制，进一步导致PDGF-BB诱导的平滑肌细胞的迁移被有效抑制；（3）使得NF-KB和PKCθ的活化以及活性氧的产生被抑制，通过上述三种途径达到最终抑制动脉粥样硬化的作用[15-20]。 综上所述，可以通过监测患者的年龄、空腹血糖、胆固醇、血清Vaspin水平来调整2型糖尿病股浅动脉闭塞患者的整体治疗方案，从而保证患者能有一个较好的预后。
参考文献
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（收稿日期：2017-03-09） （本文编辑：张爽）