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【摘要】 目的：了解广州地区急性呼吸道感染（ARI）住院儿童病毒病原谱。方法：以1168例ARI住院儿童鼻咽拭子为标本，实时荧光定量PCR检测腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（infA）、乙型流感病毒（infB）、肠道病毒（EV）、冠状病毒（CoV）、人偏肺病毒（HMPV）、人博卡病毒（HBoV）、鼻病毒（RHV）以及副流感病毒1、2、3、4（PIV1、2、3、4）。结果：病毒检出率为42.6%，以RSV（17.6%）最常见。≤0.5岁年龄段患儿病毒检出率略低于0.5～1岁年龄段患儿，其余年龄段患兒病毒检出率随年龄增长而降低。RSV、PIV3的检出率均随年龄增长而降低。HBoV、HMPV检出率均在0.5～3岁年龄段患儿最高，与其他年龄段比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。春季病毒检出率最高，其次为冬季，不同季节间病毒检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。infA以夏季检出率最高，RSV、PIV1均以冬季检出率最高，EV、HPMV均以春季检出率最高，CoV以秋季检出率最高峰，与其他三季比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：广州地区ARI住院患儿常有病毒感染，最常见的是RSV。年龄越小越容易感染病毒。冬春季为病毒感染高峰季节，不同病毒高峰季节不同。
【关键词】 广州； 急性呼吸道感染； 住院； 儿童； 病毒； 实时荧光定量聚合酶链反应
【Abstract】 Objective：To investigate the viral spectrum of hospitalized children with acute respiratory infection（ARI） in Guangzhou.Method：Nasopharyngeal swabs from 1168 hospitalized children with ARI were taken as specimens， adenovirus（ADV），respiratory syncytial virus（RSV），influenza virus A（infA）， influenza virus B（infB）， enterovirus（EV），coronavirus（CoV），human metapneumovirus（HMPV），human bocavirus（HBoV），rhinovirus（RHV） and parainfluenza virus 1，2，3，4，（PIV1，2，3，4） were detected by RT-PCR method.Result：The detection rate of virus was 42.6%，the most common was RSV（17.6%）.The detection rate of virus decreased with age exept that the detection rate of virus of children not older than 0.5 year old was smaller than that of children 0.5-1 years old.The detection rate of RSV and PIV3 decreased with age.The detection rate of HBoV and HMPV were highest in 0.5-3 years old children，compared with other age groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.The detection rate of virus in spring was the highest，followed by winter，compared with the other three seasons，the differences were statistically significant（P<0.05）.The detection rate of infA in summer was the highest，the detection rates of RSV and PIV1 in winter were the highest，the detection rates of EV and HPMV in spring were the highest，the detection rate of CoV in autumn was the highest，compared with the other three seasons，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Viral infections are common in hospitalized children with ARI in Guangzhou， and the most common is RSV.The younger the age，the more likely to be infected with virus.The peak seasons of virus infection are winter and spring，different viruses have different peak seasons.
【Key words】 Guangzhou； Acute respiratory tract infection； Hospitalization； Children； Virus； RT-PCR
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510120， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.005
急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）是儿童常见病，病毒是常见的病原。为了解广州地区ARI住院儿童病毒流行病学特征，笔者对1168例广州地区ARI住院儿童鼻咽分泌物进行病毒检测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年1-12月广州医科大学附属第一医院儿科住院部ARI患儿共1168例，其中男723例，女445例；≤0.5岁216例，0.5～1岁310例，1～3岁357例，3～6岁174例，>6岁111例；春季（3～5月）229例，夏季（6～8月）374例，秋季（9～11月）280例，冬季（12月～次年2月）
285例。ARI诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》第7版[1]。
1.2 研究方法 在患儿入院当天或次日早晨用拭子采集鼻咽部脱落细胞，低温送至实验室，提取病毒核酸。实时荧光定量PCR检测infA、infB、PIV1、PIV2、PIV3、PIV4、RSV、EV、ADV、CoV、HBoV、HMPV、HRV。PCR试剂盒由达安基因公司提供，操作步骤按照试剂盒说明书进行。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ARI患儿的病毒谱 病毒检出率为42.6%（497/1168），其中单种病毒检出率38.1%（445/1168），混合病毒检出率4.5%（52/1168）。检出率前3位的病毒依次为RSV 17.6%（206/1168），ADV 6.8%（79/1168），HRV 5.2%（61/1168）。
2.2 ARI患儿病毒的年龄分布 ≤0.5岁段患儿病毒检出率略低于0.5～1岁段患儿，其余年龄段患儿病毒检出率随年龄增长而降低。RSV、PIV3检出率随年龄增长而降低。HBoV、HMPV检出率在0.5～3岁年龄段儿童均高于其他年龄段，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 ARI患儿病毒的季节分布 春季病毒检出率最高，其次为冬季，不同季节间病毒检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。infA检出率在夏季最高，RSV、PIV1检出率均在冬季最高，EV、HPMV检出率均在春季最高，CoV检出率在秋季最高，与其他三季比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
病毒是ARI儿童常见的病原。本组患儿病毒检出率为42.6%，混合病毒检出率为4.5%，其他地区ARI住院患儿病毒检出率为10.51%～67.80%[2-13]，混合病毒检出率为0.5%～30.1%，存在较大差异[2，4，8-9，13-14]。RSV检出率最高，与国内文献[3，5，7-12，15-16]
报道一致。ADV检出率低于温州的19.82%[4]。ADV易引起重症肺炎，病死率高[17]，可造成爆发流行[18]，临床医师应重视。HRV检出率稍低于粤东的9.3%[19]。≤0.5岁段患儿病毒检出率略低于0.5～1岁
年龄段患儿，这可能是≤0.5岁年龄段患儿体内尚有胎传抗体、且居家为主，故病毒感染率低于0.5～1岁年龄段患儿。随着年龄增长病毒检出率降低，与文献[8，10，15]报道相似。这可能是由于机体免疫力随年龄增长而增强所致。新病毒HBoV、HMPV检出高峰集中在0.5～3岁年龄段，提示婴幼儿ARI患儿是HBoV、HMPV的易感人群。不同季节呼吸道病毒检出率不同，以春冬季为高峰季节，与文献[3，8]报道相似。RSV检出率以冬季最高，而长沙则以春季最高[7]；infA检出率以夏季最高，而苏州则以冬季最高[12]；HPMV检出率以春季最高，与苏州不同[12]；HBoV呈四季散发，而苏州以夏秋季高发[20-24]。
综上所述，广州地区ARI住院患儿常有病毒感染，最常见的病毒为RSV。不同地区ARI住院患儿病毒感染率不同。年龄越小越容易感染病毒。冬春季为病毒感染高峰季节，不同病毒感染高峰季节不同，不同地区病毒的季节分布不同。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1167-1216.
[2]姚娟，沈國松，范丽红，等.6089例住院儿童呼吸道感染常见病毒病原学检测分析[J].中华流行病学杂志，2015，36（6）：664-666.
[3]居会祥，周中卫，朱蓉，等.急性呼吸道感染住院患儿鼻咽部病毒检测分析[J].江苏大学学报（医学版），2012，22（6）：494-496.
[4]陈红，董琳.温州市住院儿童急性呼吸道感染常见病毒检测结果[J].浙江预防医学，2015，27（11）：1134-1138.
[5]王莉佳，刘恩梅，赵晓东，等.重庆医科大学儿童医院急性呼吸道感染住院患儿病毒病原学分析[J].中国实用儿科杂志，2005，20（12）：735-737.
[6]游莉，廖均，王有良，等.彭州地区295例住院患儿呼吸道病毒检测分析[J].成都医学院学报，2015，10（5）：582-587.
[7]李梨平，赖源，易思思，等.长沙地区儿童急性呼吸道感染病毒病原学分析[J].实用预防医学，2013，20（7）：876-878.
[8]陆小梅，黎四平，何月敬，等.呼吸道感染患儿1256例多种呼吸道病毒抗原检测结果分析[J].实用儿科临床杂志，2012，27（22）：1733-1735.
[9]肖生平，付四毛，陈燕辉.儿童呼吸道感染病原中病毒的分布[J].中国感染控制杂志，2013，12（6）：404-408. [10]马燕，于翠香.273例急性呼吸道感染患儿呼吸道病毒抗原检测结果及分析[J].山东医药，2012，52（15）：75-76.
[11]王维，林书祥，李胜英，等.天津地区儿童急性呼吸道感染病毒病原检测分析[J].天津医药，2012，40（6）：625-627.
[12]季伟，陈正荣，郭红波，等.苏州儿童医院住院儿童呼吸道病毒的流行特点及与气候因素的相关性研究[J].中华预防医学杂志，2011，45（3）：205-210.
[13]严华杰，盛军，董蔚，等.2007-2013年上海南翔地区呼吸道感染儿童鼻咽部病毒病原学哨点检测及分析[J].临床儿科杂志，2014，32（11）：1052-1056.
[14]刘春艳，肖艳，谢正德，等.2010至2012年门诊和住院儿童急性呼吸道感染病毒病原比较分析[J].中华儿科杂志，2013，51（4）：255-259.
[15]高源，彭韶.618例儿童呼吸道感染的病毒病原学分析[J].国际儿科学杂志，2016，43（4）：326-329.
[16]梁大立，陆灶其，徐淼玲，等.七种呼吸道病毒抗原检测在儿童呼吸道感染中的分析[J].实用检验医师杂志，2015，7（4）：216-220.
[17]雷小英，彭东红.2009-2011年重庆地区儿童呼吸道病毒感染流行特征分析[J].重庆医科大学学报，2013，38（9）：1052-1057.
[18]姜庆五，居丽雯，姜仁杰，等.急性呼吸道疾病爆发流行的病原学研究[J].疾病控制杂志，2004，8（6）：486-488.
[19]封金花，林广裕，陆学东，等.粤东地区2008-2010年急性呼吸道感染住院儿童中人鼻病毒检出及临床分析[J].中华流行病学杂志，2012，33（10）：1075-1078.
[20]寇宇，潘劲草，于新芬，等.杭州地区2011-2013年儿童呼吸道感染人偏肺病毒分子流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2014，35（12）：1384-1388.
[21]郭敏，陈翊，肖密丝，等.2013-2014年广州地区住院儿童急性呼吸道感染病毒病原学及临床特点分析[J].中华生物医学工程杂志，2016，22（6）：12-16.
[22]陈翊，朱冰，连广琬，等.2012-2013年广州地区急性呼吸道感染住院儿童病毒混合感染分析[C]//中华医学会2014全国微生物学与免疫学学术年会论文汇编，2014.
[23]邹丽容，莫艳玲，吴德，等.广州地区儿童急性呼吸道感染患者中偏肺病毒的感染调查[J].中华预防医学杂志，2009，43（4）：314-318.
[24]陳翊，朱冰，连广琬，等.2009-2010年广州地区儿童呼吸道合胞病毒感染分析[J].广东医学，2011，32（10）：1297-1300.
（收稿日期：2017-06-12） （本文编辑：张爽）
【关键词】 广州； 急性呼吸道感染； 住院； 儿童； 病毒； 实时荧光定量聚合酶链反应
【Abstract】 Objective：To investigate the viral spectrum of hospitalized children with acute respiratory infection（ARI） in Guangzhou.Method：Nasopharyngeal swabs from 1168 hospitalized children with ARI were taken as specimens， adenovirus（ADV），respiratory syncytial virus（RSV），influenza virus A（infA）， influenza virus B（infB）， enterovirus（EV），coronavirus（CoV），human metapneumovirus（HMPV），human bocavirus（HBoV），rhinovirus（RHV） and parainfluenza virus 1，2，3，4，（PIV1，2，3，4） were detected by RT-PCR method.Result：The detection rate of virus was 42.6%，the most common was RSV（17.6%）.The detection rate of virus decreased with age exept that the detection rate of virus of children not older than 0.5 year old was smaller than that of children 0.5-1 years old.The detection rate of RSV and PIV3 decreased with age.The detection rate of HBoV and HMPV were highest in 0.5-3 years old children，compared with other age groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.The detection rate of virus in spring was the highest，followed by winter，compared with the other three seasons，the differences were statistically significant（P<0.05）.The detection rate of infA in summer was the highest，the detection rates of RSV and PIV1 in winter were the highest，the detection rates of EV and HPMV in spring were the highest，the detection rate of CoV in autumn was the highest，compared with the other three seasons，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Viral infections are common in hospitalized children with ARI in Guangzhou， and the most common is RSV.The younger the age，the more likely to be infected with virus.The peak seasons of virus infection are winter and spring，different viruses have different peak seasons.
【Key words】 Guangzhou； Acute respiratory tract infection； Hospitalization； Children； Virus； RT-PCR
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510120， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.005
急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）是儿童常见病，病毒是常见的病原。为了解广州地区ARI住院儿童病毒流行病学特征，笔者对1168例广州地区ARI住院儿童鼻咽分泌物进行病毒检测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2015年1-12月广州医科大学附属第一医院儿科住院部ARI患儿共1168例，其中男723例，女445例；≤0.5岁216例，0.5～1岁310例，1～3岁357例，3～6岁174例，>6岁111例；春季（3～5月）229例，夏季（6～8月）374例，秋季（9～11月）280例，冬季（12月～次年2月）
285例。ARI诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》第7版[1]。
1.2 研究方法 在患儿入院当天或次日早晨用拭子采集鼻咽部脱落细胞，低温送至实验室，提取病毒核酸。实时荧光定量PCR检测infA、infB、PIV1、PIV2、PIV3、PIV4、RSV、EV、ADV、CoV、HBoV、HMPV、HRV。PCR试剂盒由达安基因公司提供，操作步骤按照试剂盒说明书进行。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ARI患儿的病毒谱 病毒检出率为42.6%（497/1168），其中单种病毒检出率38.1%（445/1168），混合病毒检出率4.5%（52/1168）。检出率前3位的病毒依次为RSV 17.6%（206/1168），ADV 6.8%（79/1168），HRV 5.2%（61/1168）。
2.2 ARI患儿病毒的年龄分布 ≤0.5岁段患儿病毒检出率略低于0.5～1岁段患儿，其余年龄段患儿病毒检出率随年龄增长而降低。RSV、PIV3检出率随年龄增长而降低。HBoV、HMPV检出率在0.5～3岁年龄段儿童均高于其他年龄段，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 ARI患儿病毒的季节分布 春季病毒检出率最高，其次为冬季，不同季节间病毒检出率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。infA检出率在夏季最高，RSV、PIV1检出率均在冬季最高，EV、HPMV检出率均在春季最高，CoV检出率在秋季最高，与其他三季比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
病毒是ARI儿童常见的病原。本组患儿病毒检出率为42.6%，混合病毒检出率为4.5%，其他地区ARI住院患儿病毒检出率为10.51%～67.80%[2-13]，混合病毒检出率为0.5%～30.1%，存在较大差异[2，4，8-9，13-14]。RSV检出率最高，与国内文献[3，5，7-12，15-16]
报道一致。ADV检出率低于温州的19.82%[4]。ADV易引起重症肺炎，病死率高[17]，可造成爆发流行[18]，临床医师应重视。HRV检出率稍低于粤东的9.3%[19]。≤0.5岁段患儿病毒检出率略低于0.5～1岁
年龄段患儿，这可能是≤0.5岁年龄段患儿体内尚有胎传抗体、且居家为主，故病毒感染率低于0.5～1岁年龄段患儿。随着年龄增长病毒检出率降低，与文献[8，10，15]报道相似。这可能是由于机体免疫力随年龄增长而增强所致。新病毒HBoV、HMPV检出高峰集中在0.5～3岁年龄段，提示婴幼儿ARI患儿是HBoV、HMPV的易感人群。不同季节呼吸道病毒检出率不同，以春冬季为高峰季节，与文献[3，8]报道相似。RSV检出率以冬季最高，而长沙则以春季最高[7]；infA检出率以夏季最高，而苏州则以冬季最高[12]；HPMV检出率以春季最高，与苏州不同[12]；HBoV呈四季散发，而苏州以夏秋季高发[20-24]。
综上所述，广州地区ARI住院患儿常有病毒感染，最常见的病毒为RSV。不同地区ARI住院患儿病毒感染率不同。年龄越小越容易感染病毒。冬春季为病毒感染高峰季节，不同病毒感染高峰季节不同，不同地区病毒的季节分布不同。
参考文献
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[6]游莉，廖均，王有良，等.彭州地区295例住院患儿呼吸道病毒检测分析[J].成都医学院学报，2015，10（5）：582-587.
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[20]寇宇，潘劲草，于新芬，等.杭州地区2011-2013年儿童呼吸道感染人偏肺病毒分子流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2014，35（12）：1384-1388.
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[22]陈翊，朱冰，连广琬，等.2012-2013年广州地区急性呼吸道感染住院儿童病毒混合感染分析[C]//中华医学会2014全国微生物学与免疫学学术年会论文汇编，2014.
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（收稿日期：2017-06-12） （本文编辑：张爽）