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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）06-0189-02
舒适护理是一种新型的护理模式，他是台湾华兴出版机构总裁萧丰富先生提出的。他认为护理人员应以患者舒适为重点，加强舒护理研究，并将成果应用与患者，使手术患者在围手术期尽可能消除恐惧、担忧等不利心理，能愉快地接受手术治疗和护理，达到早日康复。本组自2013年2月至2014年2月对120例脊柱后路手术病人实施舒适护理，取得满意的效果。
一、资料与方法
1.1一般资料：手术病人120例，其中腰椎狭窄32例，椎间盘突出5例，外伤性脊椎压缩性骨折81例，脊椎滑脱2例，年龄28-72岁，其中96例行气管插管，24例行硬膜外麻醉.
1.2方法
1.2.1术前舒适护理
宣教根据手术内容制作宣传图片，术前访视指导册，由专业人员发放到有关科室，并配合讲解，让患者及家属了解手术室的环境，术前准备，术中配合要点的具体内容及其必要性，从而减轻恐惧及焦虑情绪。
访视由当台手术室护士于前一天到病房对患者进行术前访视。避开患者吃饭休息时间，一般以10-15分钟为宜。①阅读病例：了解患者的全身状况及辅助检查结果，既往病史、有无并发症，术前诊断，手术方式等。
②与主管医生及手术主刀见面，了解患者情况及与患者交流的注意点。同时了解手术方式及步骤，有无特殊要求，便于熟练配合手术。③与病人沟通到病房与病人面对面交流，面带微笑，自我介绍，向患者说明访视的目的，简单介绍麻醉知识，及手术的可靠性及安全措施。手术室的环境及入室前的准备工作。认真倾听患者对手术的期望、感受及紧张、恐惧等。根据不同类型的手术，以及个人的接受能力用恰当的语言告知患者手术中可能出现的不适感受，尽量用鼓励性安慰性的语言。倾听他们说话时要专心，回答问题时要认真，尽量鼓励患者说出心里话。针对病情讲解成功的实例，让手术成功的病人现身说法，从而帮助病人树立战胜疾病的信心。
1.2.2术中舒适的护理
1.2.3环境舒适：巡回护士在患者入室前要先调节好手术房间的温度及湿度。一般室温控制在22-25℃，湿度控制在40%-60%，光照度噪音小于50。室内工作人员讲话时应将声音控制在最低限度，绝不可以不顾患者的病情妄加议论。注意言辞勿损伤患者的自尊心。为患者营造一个温馨、安全、舒适、安静的治疗氛围。
1.2.3心理舒适：患者入手术间后，医务人员应该以亲切和蔼的态度接待患者，简单介绍手术室的设备，现代化的仪器和经验丰富的手术医生和麻醉师。可通过对患者脸部及手等部位的抚摸，让病人感受到医务人员的关爱和体贴，从而产生安全感，缓解其紧张情绪。
1.2.4体位舒适：俯卧位是脊柱手术最常见的体位，安全合理的体位安置是手术成功病人安全的基本保证。脊柱手术要求保持脊柱自然平直，无扭曲起伏，肌肉松弛不紧张，胸腹壁离开手术床而成悬空状态。具体做法是：由麻醉师负责气管插管，护士负责保护静脉，手术医生分别扶着头部背、腰骶、双下肢，以轴线翻身法将病人从平车翻转到手术床上，成俯卧位，置入弓形架上，双手自然下垂放于头部托手板上，并适当约束，双下肢摆放后使大腿与背部呈25-40度角，膝关节下垫一软垫，自然弯曲成100-120度，双小腿下放一后海绵使双脚悬空，脚尖勿触及手术床。检查身体各受压部位，以前额、颧骨、锁骨、髂骨为着力点，适当调整体位垫的位置。女性注意保护乳房，男性注意保护外生殖器。手术过程中护士每20-30分钟检查脸部受压情况，用手轻轻抬起5-10分钟，以减轻局部受压。
1.2.5手术中护理舒适护理要求护士操作中动作精细，娴熟。手术中严格执行无菌操作原则及各项操作规程。术中配合要稳准轻快，尽量减少器械的碰撞，以减少患者的感官刺激。密切观察患者的生命体征的变化，准确执行医嘱。注意术中保暖，尽可能地减少患者肢体的暴露，保护病人的隐私，尊重患者。加强巡视保证供手术所需物品及药品及时到位，确保手术顺利进行。
1.2.6手术结束时的护理麻醉苏醒期间加强安全护理措施，防止患者坠床。避免引流管、尿管拔出。手术结束后，护士用温盐水纱布仔细擦净患者手术区域皮肤的血液及消毒液，检查皮肤受压部位情况，及时为患者盖好被褥，注意保暖。使用移床法将患者平移到平车上，避免因搬运患者引起手术失败。搬运患者时注意保护手术切口，各种引流管和静脉通路。巡回护士和麻醉师一同将患者送回病房，并认真同病房护士交接班。
1.2.7术后回访：术后2-3天护士再次来到病房，询问病情、对手术舒适效果的评价及满意度。通过随访了解手术护理的质量，不断调整护理计划，改善护理措施，提高护理服务质量。
二、结果
通过舒适护理的应用，使患者无论在身体还是心理感觉方面都达到了比较满意的效果。术后随访满意度99%。
三、讨论
1、沟通：沟通作为手术室舒适护理工作中不可缺少的一部分，其成功与否直接关系到护理质量的高低[1]。脊柱作为人体重要的骨骼系统，这类手术患者对手术的焦虑、恐惧、消极等不良心理反应尤为突出，从而产生紧张情绪。而紧张情绪会使患者产生一定的心理痛苦，会对手术过程及麻醉效果造成一定的影响，增加了术后用药的可能性，增加了住院开支，严重者甚至产生术后并发症。手术室护士术前访视能帮助了解患者术前心理及生理状态，还可以缓解围手术期的焦虑，有利于术后疼痛的减轻及身体的恢复[2]。
2、压疮：手术室患者记性压疮是指手术结束时立即发生的皮肤损伤[3]。有研究表明，手术患者压疮的发生率高达66%，有效预防压疮，正确摆放体位非常重要。手术时间大于2.5小时是压疮的危险指数，当手术持续4小时，每延长30分钟，延长增加33%[4]。在安置体位前，将所有用来维持体位的托手板，头架、布类或护腕均加上衬垫，以减轻患者的生理不适，同时也防止压迫血管神经。其中眼是俯卧位时重点保护部位。用头架固定时避免压迫框上神经核动脉所导致的眼部损伤，可能与直接作用于眼球的压力超过了视网膜的灌注有关，导致视网膜脱落甚至失明。
舒适护理是一种新型的护理模式，他是台湾华兴出版机构总裁萧丰富先生提出的。他认为护理人员应以患者舒适为重点，加强舒护理研究，并将成果应用与患者，使手术患者在围手术期尽可能消除恐惧、担忧等不利心理，能愉快地接受手术治疗和护理，达到早日康复。本组自2013年2月至2014年2月对120例脊柱后路手术病人实施舒适护理，取得满意的效果。
一、资料与方法
1.1一般资料：手术病人120例，其中腰椎狭窄32例，椎间盘突出5例，外伤性脊椎压缩性骨折81例，脊椎滑脱2例，年龄28-72岁，其中96例行气管插管，24例行硬膜外麻醉.
1.2方法
1.2.1术前舒适护理
宣教根据手术内容制作宣传图片，术前访视指导册，由专业人员发放到有关科室，并配合讲解，让患者及家属了解手术室的环境，术前准备，术中配合要点的具体内容及其必要性，从而减轻恐惧及焦虑情绪。
访视由当台手术室护士于前一天到病房对患者进行术前访视。避开患者吃饭休息时间，一般以10-15分钟为宜。①阅读病例：了解患者的全身状况及辅助检查结果，既往病史、有无并发症，术前诊断，手术方式等。
②与主管医生及手术主刀见面，了解患者情况及与患者交流的注意点。同时了解手术方式及步骤，有无特殊要求，便于熟练配合手术。③与病人沟通到病房与病人面对面交流，面带微笑，自我介绍，向患者说明访视的目的，简单介绍麻醉知识，及手术的可靠性及安全措施。手术室的环境及入室前的准备工作。认真倾听患者对手术的期望、感受及紧张、恐惧等。根据不同类型的手术，以及个人的接受能力用恰当的语言告知患者手术中可能出现的不适感受，尽量用鼓励性安慰性的语言。倾听他们说话时要专心，回答问题时要认真，尽量鼓励患者说出心里话。针对病情讲解成功的实例，让手术成功的病人现身说法，从而帮助病人树立战胜疾病的信心。
1.2.2术中舒适的护理
1.2.3环境舒适：巡回护士在患者入室前要先调节好手术房间的温度及湿度。一般室温控制在22-25℃，湿度控制在40%-60%，光照度噪音小于50。室内工作人员讲话时应将声音控制在最低限度，绝不可以不顾患者的病情妄加议论。注意言辞勿损伤患者的自尊心。为患者营造一个温馨、安全、舒适、安静的治疗氛围。
1.2.3心理舒适：患者入手术间后，医务人员应该以亲切和蔼的态度接待患者，简单介绍手术室的设备，现代化的仪器和经验丰富的手术医生和麻醉师。可通过对患者脸部及手等部位的抚摸，让病人感受到医务人员的关爱和体贴，从而产生安全感，缓解其紧张情绪。
1.2.4体位舒适：俯卧位是脊柱手术最常见的体位，安全合理的体位安置是手术成功病人安全的基本保证。脊柱手术要求保持脊柱自然平直，无扭曲起伏，肌肉松弛不紧张，胸腹壁离开手术床而成悬空状态。具体做法是：由麻醉师负责气管插管，护士负责保护静脉，手术医生分别扶着头部背、腰骶、双下肢，以轴线翻身法将病人从平车翻转到手术床上，成俯卧位，置入弓形架上，双手自然下垂放于头部托手板上，并适当约束，双下肢摆放后使大腿与背部呈25-40度角，膝关节下垫一软垫，自然弯曲成100-120度，双小腿下放一后海绵使双脚悬空，脚尖勿触及手术床。检查身体各受压部位，以前额、颧骨、锁骨、髂骨为着力点，适当调整体位垫的位置。女性注意保护乳房，男性注意保护外生殖器。手术过程中护士每20-30分钟检查脸部受压情况，用手轻轻抬起5-10分钟，以减轻局部受压。
1.2.5手术中护理舒适护理要求护士操作中动作精细，娴熟。手术中严格执行无菌操作原则及各项操作规程。术中配合要稳准轻快，尽量减少器械的碰撞，以减少患者的感官刺激。密切观察患者的生命体征的变化，准确执行医嘱。注意术中保暖，尽可能地减少患者肢体的暴露，保护病人的隐私，尊重患者。加强巡视保证供手术所需物品及药品及时到位，确保手术顺利进行。
1.2.6手术结束时的护理麻醉苏醒期间加强安全护理措施，防止患者坠床。避免引流管、尿管拔出。手术结束后，护士用温盐水纱布仔细擦净患者手术区域皮肤的血液及消毒液，检查皮肤受压部位情况，及时为患者盖好被褥，注意保暖。使用移床法将患者平移到平车上，避免因搬运患者引起手术失败。搬运患者时注意保护手术切口，各种引流管和静脉通路。巡回护士和麻醉师一同将患者送回病房，并认真同病房护士交接班。
1.2.7术后回访：术后2-3天护士再次来到病房，询问病情、对手术舒适效果的评价及满意度。通过随访了解手术护理的质量，不断调整护理计划，改善护理措施，提高护理服务质量。
二、结果
通过舒适护理的应用，使患者无论在身体还是心理感觉方面都达到了比较满意的效果。术后随访满意度99%。
三、讨论
1、沟通：沟通作为手术室舒适护理工作中不可缺少的一部分，其成功与否直接关系到护理质量的高低[1]。脊柱作为人体重要的骨骼系统，这类手术患者对手术的焦虑、恐惧、消极等不良心理反应尤为突出，从而产生紧张情绪。而紧张情绪会使患者产生一定的心理痛苦，会对手术过程及麻醉效果造成一定的影响，增加了术后用药的可能性，增加了住院开支，严重者甚至产生术后并发症。手术室护士术前访视能帮助了解患者术前心理及生理状态，还可以缓解围手术期的焦虑，有利于术后疼痛的减轻及身体的恢复[2]。
2、压疮：手术室患者记性压疮是指手术结束时立即发生的皮肤损伤[3]。有研究表明，手术患者压疮的发生率高达66%，有效预防压疮，正确摆放体位非常重要。手术时间大于2.5小时是压疮的危险指数，当手术持续4小时，每延长30分钟，延长增加33%[4]。在安置体位前，将所有用来维持体位的托手板，头架、布类或护腕均加上衬垫，以减轻患者的生理不适，同时也防止压迫血管神经。其中眼是俯卧位时重点保护部位。用头架固定时避免压迫框上神经核动脉所导致的眼部损伤，可能与直接作用于眼球的压力超过了视网膜的灌注有关，导致视网膜脱落甚至失明。