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[摘要]目的：探究秦皇岛市120例重度痤疮大学生的心理及睡眠质量状况。方法：选取2013年7月-2016年7月笔者科室就诊的120例在校大学生和实习医学生为观察组，均为重度痤疮患者；另选取同时期来笔者科室实习的60例无痤疮医学生为对照组，详细记录两组大学生的各项临床资料，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及90项症状清单（Self-reporting Inventory，SCL-90）的得分评估心理状况，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pitt sburgh sleep quality index，PSQI）评估睡眠质量，并进行分析比较。结果：观察组共15例重度焦虑学生，焦虑率为78.33%；对照组2例中度焦虑学生，焦虑率为45.00%，两组比较有统计学意义（P<0.05）；观察组抑郁率65.00%，对照组抑郁率43.33%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。观察组各项PSQI得分明显高于对照组，且睡眠质量较差，两组比较有统计学意义（P<0.05）。重度痤疮患者在人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执以及SCL-90总分方面均显著高于正常无痤疮学生，两组比较有统计学意义（P<0.05）。结论：重度痤疮大学生更易产生焦虑、抑郁等负性情绪，心理障碍患者较多，不良情绪又影响患者睡眠质量，加重痤疮症状，严重妨碍其学习、工作以及生活，降低生活质量。
[关键词]大学生；重度痤疮；心理状况；睡眠质量；分析
[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）08-0100-03
有研究报道，11～30岁青年痤疮发病率高达80.00%，15～20岁青年发病率高达86.00%。痤疮是毛囊皮脂腺炎症性疾病，好发于颜面、胸背部等皮脂腺较多的区域。面部重度痤疮患者可影响容貌，给患者带来多种负性情绪和心理障碍，影响其社交、就业等，对患者身心及社会方面的影响甚至大于疾病本身，加之精神因素所致患者失眠、焦躁、情感压力等症状又加剧痤疮爆发，造成恶性循环，严重影响患者生活质量。现代心理医学研究认为，除自身生物性因素可引发痤疮外，心理因素也影响痤疮发生、治疗以及预后等过程。目前，国内外对痤疮患者的情绪状况研究较多，而对面部重度痤疮患者的心理、生理和社会状况研究较少。为探究秦皇岛市面部重度痤疮大学生的心理、睡眠以及社会状况，笔者选择院内部分皮肤科就诊大学生和见习医学生进行调查研究，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：选取2013年7月-2016年7月笔者科室就诊的在校大学生和见习医学生120例为观察组，其中男71例，女49例，年龄16～25岁，均为面部重度痤疮患者；对照组为60例同时期科室实习的无痤疮医学生，其中男38例，女22例，年龄20～25岁。纳入标准：①研究对象均为大学生；②无其他严重类型皮肤病患者；③无严重心、肝、脾、肺、肾等方面疾病者；④无精神病或心理疾病者；⑤非哺乳、妊娠期女性。
1.2方法：对就诊的大学生及见习医学生发放痤疮流行病调查问卷（共800份），均在医学研究生指导下完成。问卷内容包括：年龄、性别、面部清洁方式和频次、皮肤类型、饮食作息习惯、月经状况等基本资料。睡眠质量采用PSOI评定，心理状况采用SAS、SDS以及SCL-90进行综合评定。
1.3观察指标：详细记录两组大学生的各项临床资料，计算SAS、SDS、PSQI以及SCL-90得分并分析比较。
1.4评价标准：①SAS评价标准：分界值为50分，得分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。焦虑率=（重度焦虑+中度焦虑+轻度焦虑）例数/总例数×100%；②SDS评价标准：分界值为53分，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁。抑郁率=（重度抑郁+中度抑郁+轻度抑郁）例数/总例数×100%；③PSQI评价标准：主要评定最近1个月内受访者睡眠质量，每项得分0～4分，得分越高，表示受访者睡眠质量越差；④SCL-90评价标准：每一项目采用1～5分评定，总均分=9项因子总和/90，得分越高，表示该项症状发生越频繁；⑤痤疮分级：轻度（Ⅰ度）：主要表现为黑头、粉刺，少量散发性丘疹和炎症性丘疹总皮损数低于30个；中度（Ⅱ度）：在Ⅰ度基础上伴有深在性炎症性丘疹，总皮损数在31～60之间；重度（Ⅲ+Ⅳ度）：表现为结节、囊肿性痤疮，愈合后可见明显瘢痕。
1.5统计学分析：本次实验选择spss17.0进行数据统计，计量资料以x±s来表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1调查问卷及痤疮发病率：本次共发放800份调查问卷，回收793份，排除不合格问卷19份，共回收有效问卷774份。774例受访者中，共568例受訪者有不同程度痤疮，发病率约为77.36%；其中，轻度痤疮患者244例，占42.96%；中度痤疮患者204例，占35.92%；重度痤疮患者120例，占21.13%。受访者中，男性449例，痤疮患者375例，发病率为83.52%；女性325例，痤疮患者193例，发病率59.38%，男女之间发病率有明显差异（P<0.05）。
2.2两组焦虑情况比较：重度痤疮患者共15例重度焦虑，焦虑率为78.33%；对照组2例中度焦虑，焦虑率为45.00%，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3抑郁情况比较：观察组抑郁率65.00%，对照组抑郁率43.33%，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 PSQI得分比较：观察组各项PSQI得分明显高于对照组学生，睡眠质量较差，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 SCL-90得分比较：观察组在人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执方面以及SCL-90，总分均显著高于对照组大学生，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表4。 3讨论
痤疮是一种好发于面部、背部以及胸前等皮脂腺丰富部位的毛囊皮脂腺慢性炎症，主要表现为粉刺、丘疹、结节、脓疱等形态。多见于青少年，且男性发病率明显高于女性，临床研究表明痤疮的发病主要与性激素水平、皮脂分泌、痤疮丙酸杆菌、遗传因素、饮食习惯、作息规律、面部清洁、化妆品使用等多种因素相关。
此前多数研究学者认为痤疮属于皮脂腺疾病，但现代研究证明痤疮往往包含毛囊、皮脂腺以及皮肤表皮等多处损害；而且痤疮发病率高，易复发，对皮肤可产生持续性瘢痕，严重影响患者容貌，产生焦虑、抑郁、抵抗等负性情绪，甚至害怕与他人沟通交流，妨碍正常社交，给患者心理和精神带来沉重负担，严重时患者甚至会产生自杀倾向，严重影响其正常工作学习及生活。患者焦虑、抑郁等不良情绪产生会增加“下丘脑垂体肾上腺轴”刺激，促进肾上腺激素分泌，体内游离睾酮合成增加进一步促使皮脂产生，加重痤疮皮损；且血液内游离睾酮含量较高，达到0.4～0.6mg/ml时，人体会产生轻度抑郁表现，情绪方面波动又影响体内雄性激素变化，形成恶性循环。
现代医学逐渐向“生物心理社会”模式转变，人们逐渐意识到，除生物学因素外，心理因素和社会因素对疾病的治疗也同样重要。临床研究发现，痤疮患者接受心理干预后，抑郁、焦虑等不良情绪得到改善，痤疮症状也有明显改善，生活质量提高。SCL-90是目前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊自查量表，包含感觉、情感、思维、行为、意识、生活习惯、人际关系等多方面精神病学症状的严重程度，综合反映受试者心理和社会症状。本次探究中，重度痤疮患者在人际关系中敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执等方面与正常无痤疮学生有明显差异，SCL-90總均分为（1.74±0.48）分，重度痤疮患者阳性项目较多，身心异常例数也显著高于正常学生；且重度痤疮患者焦虑抑郁自评量表得分较高，焦虑率和抑郁率明显高于正常学生，提示重度痤疮学生心理状态较差，精神压力也较重。
PSQI是由美国匹兹堡大学Buysse博士等编制的用于评估睡眠质量的评价量表，全表包含19个自评项和5个他评项，可全面评估受试者近1个月睡眠质量。本次120例重度痤疮患者在入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能以及睡眠总分等方面与无痤疮学生有明显差异，重度痤疮患者睡眠时间明显不足，失眠现象较常见，而夜间睡眠质量低下又影响日间功能，患者对刺激阈值降低，部分神经递质和内分泌激素水平变化，焦躁、烦闷情绪加重，睡眠不足也会影响机体自身修复机能，促使血浆中炎性细胞因子释放增加，进一步诱发痤疮炎症，加重病情。
综上所述，重度痤疮学生更易产生焦虑、抑郁等负性情绪，心理障碍患者较多，不良情绪又影响患者睡眠质量，加重痤疮，严重妨碍患者学习、工作及生活，降低生活质量。
[关键词]大学生；重度痤疮；心理状况；睡眠质量；分析
[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）08-0100-03
有研究报道，11～30岁青年痤疮发病率高达80.00%，15～20岁青年发病率高达86.00%。痤疮是毛囊皮脂腺炎症性疾病，好发于颜面、胸背部等皮脂腺较多的区域。面部重度痤疮患者可影响容貌，给患者带来多种负性情绪和心理障碍，影响其社交、就业等，对患者身心及社会方面的影响甚至大于疾病本身，加之精神因素所致患者失眠、焦躁、情感压力等症状又加剧痤疮爆发，造成恶性循环，严重影响患者生活质量。现代心理医学研究认为，除自身生物性因素可引发痤疮外，心理因素也影响痤疮发生、治疗以及预后等过程。目前，国内外对痤疮患者的情绪状况研究较多，而对面部重度痤疮患者的心理、生理和社会状况研究较少。为探究秦皇岛市面部重度痤疮大学生的心理、睡眠以及社会状况，笔者选择院内部分皮肤科就诊大学生和见习医学生进行调查研究，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：选取2013年7月-2016年7月笔者科室就诊的在校大学生和见习医学生120例为观察组，其中男71例，女49例，年龄16～25岁，均为面部重度痤疮患者；对照组为60例同时期科室实习的无痤疮医学生，其中男38例，女22例，年龄20～25岁。纳入标准：①研究对象均为大学生；②无其他严重类型皮肤病患者；③无严重心、肝、脾、肺、肾等方面疾病者；④无精神病或心理疾病者；⑤非哺乳、妊娠期女性。
1.2方法：对就诊的大学生及见习医学生发放痤疮流行病调查问卷（共800份），均在医学研究生指导下完成。问卷内容包括：年龄、性别、面部清洁方式和频次、皮肤类型、饮食作息习惯、月经状况等基本资料。睡眠质量采用PSOI评定，心理状况采用SAS、SDS以及SCL-90进行综合评定。
1.3观察指标：详细记录两组大学生的各项临床资料，计算SAS、SDS、PSQI以及SCL-90得分并分析比较。
1.4评价标准：①SAS评价标准：分界值为50分，得分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。焦虑率=（重度焦虑+中度焦虑+轻度焦虑）例数/总例数×100%；②SDS评价标准：分界值为53分，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁。抑郁率=（重度抑郁+中度抑郁+轻度抑郁）例数/总例数×100%；③PSQI评价标准：主要评定最近1个月内受访者睡眠质量，每项得分0～4分，得分越高，表示受访者睡眠质量越差；④SCL-90评价标准：每一项目采用1～5分评定，总均分=9项因子总和/90，得分越高，表示该项症状发生越频繁；⑤痤疮分级：轻度（Ⅰ度）：主要表现为黑头、粉刺，少量散发性丘疹和炎症性丘疹总皮损数低于30个；中度（Ⅱ度）：在Ⅰ度基础上伴有深在性炎症性丘疹，总皮损数在31～60之间；重度（Ⅲ+Ⅳ度）：表现为结节、囊肿性痤疮，愈合后可见明显瘢痕。
1.5统计学分析：本次实验选择spss17.0进行数据统计，计量资料以x±s来表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1调查问卷及痤疮发病率：本次共发放800份调查问卷，回收793份，排除不合格问卷19份，共回收有效问卷774份。774例受访者中，共568例受訪者有不同程度痤疮，发病率约为77.36%；其中，轻度痤疮患者244例，占42.96%；中度痤疮患者204例，占35.92%；重度痤疮患者120例，占21.13%。受访者中，男性449例，痤疮患者375例，发病率为83.52%；女性325例，痤疮患者193例，发病率59.38%，男女之间发病率有明显差异（P<0.05）。
2.2两组焦虑情况比较：重度痤疮患者共15例重度焦虑，焦虑率为78.33%；对照组2例中度焦虑，焦虑率为45.00%，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3抑郁情况比较：观察组抑郁率65.00%，对照组抑郁率43.33%，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 PSQI得分比较：观察组各项PSQI得分明显高于对照组学生，睡眠质量较差，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 SCL-90得分比较：观察组在人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执方面以及SCL-90，总分均显著高于对照组大学生，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表4。 3讨论
痤疮是一种好发于面部、背部以及胸前等皮脂腺丰富部位的毛囊皮脂腺慢性炎症，主要表现为粉刺、丘疹、结节、脓疱等形态。多见于青少年，且男性发病率明显高于女性，临床研究表明痤疮的发病主要与性激素水平、皮脂分泌、痤疮丙酸杆菌、遗传因素、饮食习惯、作息规律、面部清洁、化妆品使用等多种因素相关。
此前多数研究学者认为痤疮属于皮脂腺疾病，但现代研究证明痤疮往往包含毛囊、皮脂腺以及皮肤表皮等多处损害；而且痤疮发病率高，易复发，对皮肤可产生持续性瘢痕，严重影响患者容貌，产生焦虑、抑郁、抵抗等负性情绪，甚至害怕与他人沟通交流，妨碍正常社交，给患者心理和精神带来沉重负担，严重时患者甚至会产生自杀倾向，严重影响其正常工作学习及生活。患者焦虑、抑郁等不良情绪产生会增加“下丘脑垂体肾上腺轴”刺激，促进肾上腺激素分泌，体内游离睾酮合成增加进一步促使皮脂产生，加重痤疮皮损；且血液内游离睾酮含量较高，达到0.4～0.6mg/ml时，人体会产生轻度抑郁表现，情绪方面波动又影响体内雄性激素变化，形成恶性循环。
现代医学逐渐向“生物心理社会”模式转变，人们逐渐意识到，除生物学因素外，心理因素和社会因素对疾病的治疗也同样重要。临床研究发现，痤疮患者接受心理干预后，抑郁、焦虑等不良情绪得到改善，痤疮症状也有明显改善，生活质量提高。SCL-90是目前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊自查量表，包含感觉、情感、思维、行为、意识、生活习惯、人际关系等多方面精神病学症状的严重程度，综合反映受试者心理和社会症状。本次探究中，重度痤疮患者在人际关系中敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执等方面与正常无痤疮学生有明显差异，SCL-90總均分为（1.74±0.48）分，重度痤疮患者阳性项目较多，身心异常例数也显著高于正常学生；且重度痤疮患者焦虑抑郁自评量表得分较高，焦虑率和抑郁率明显高于正常学生，提示重度痤疮学生心理状态较差，精神压力也较重。
PSQI是由美国匹兹堡大学Buysse博士等编制的用于评估睡眠质量的评价量表，全表包含19个自评项和5个他评项，可全面评估受试者近1个月睡眠质量。本次120例重度痤疮患者在入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能以及睡眠总分等方面与无痤疮学生有明显差异，重度痤疮患者睡眠时间明显不足，失眠现象较常见，而夜间睡眠质量低下又影响日间功能，患者对刺激阈值降低，部分神经递质和内分泌激素水平变化，焦躁、烦闷情绪加重，睡眠不足也会影响机体自身修复机能，促使血浆中炎性细胞因子释放增加，进一步诱发痤疮炎症，加重病情。
综上所述，重度痤疮学生更易产生焦虑、抑郁等负性情绪，心理障碍患者较多，不良情绪又影响患者睡眠质量，加重痤疮，严重妨碍患者学习、工作及生活，降低生活质量。