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摘 要 目的：觀察蓝光联合茵栀黄治疗新生儿病理性黄疸的效果。方法：收集2014年10月—2016年8月儿科收治的新生儿病理性黄疸患儿100例，随机分为治疗组和对照组各50例。两组均实施常规对症治疗，同时对照组给予蓝光治疗，治疗组给予蓝光和茵栀黄治疗。记录两组疗效、不良反应、黄疸消退时间以及血清胆红素水平。结果：治疗组总有效率为92.0%（46/50），高于对照组的72.0%（36/50，P<0.05）。治疗后两组血清胆红素含量均较治疗前下降，治疗组较对照组更为显著（P<0.05）。治疗组患儿黄疸平均消退时间为（4.01±0.83）d，对照组为（5.91±1.01）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组肝肾功能、血常规及尿常规检查均无显著变化，且均无严重不良反应。结论：蓝光联合茵栀黄治疗新生儿病理性黄疸疗效显著，且不良反应少，安全可靠，值得临床应用和推广。
关键词 病理性黄疸；茵栀黄；新生儿；蓝光
中图分类号：R722.17 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）18-0036-02
Therapeutic effect of blue light combined with Yinzhihuang in the treatment of neonatal pathological jaundice
LIU Yichang， HUANG Bin， QIU Wen
（Neonatal Department of the First People’s Hospital of Nankang District， Ganzhou 341400， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To observe the therapeutic effect of blue light combined with Yinzhihuang in the treatment of neonatal pathological jaundice. Methods： From October 2014 to August 2016， 100 cases of pathological neonatal jaundice in the Department of Pediatrics were collected， a n d randomly divided into a treatment group and a control group with 50 cases in each group. The two groups were treated with conventional symptomatic treatment， while the control group was given blue light treatment， and the treatment group was given blue light and Yinzhihuang treatment. The therapeutic effect， adverse reaction， jaundice extinction time and serum bilirubin level of the two groups were recorded. Results： The total effective rate of the treatment group was 92%（46/50）， which was higher than that of the control group 72%（36/50， P<0.05）. After treatment， serum bilirubin levels of the two groups were lower than those before treatment， and the treatment group was more significant than the control group（P<0.05）. The average regression time of jaundice in the treatment group was （4.01±0.83） d， that in t he control group was （5.91±1.01） d， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There were no significant changes in liver and kidney function， routine blood test and urine routine examination before and after treatment， and there were no serious adverse reactions in the two groups. Conclusion： The therapeutic effect of Yinzhihuang combined with blue light in the treatment of neonatal pathological jaundice is remarkable， and adverse reactions are less， it is safe and reliable. It is worthy of clinical application and popularization.
KEY WORD pathologic jaundice； Yinzhihuang； neonate； blue ligh 新生儿溶血病、感染、缺氧、红细胞酶缺乏以及酸中毒等均有可能使新生儿胆红素异常上升，出现病理性黄疸，因患儿脑屏障尚未发育成熟，间接胆红素升高可经血脑屏障聚积于脑组织，引起胆红素脑病，影响患儿生长发育，严重时还会威胁患儿生命[1-3]。目前，在新生儿病理性黄疸的临床治疗中，蓝光治疗作为常用方式效果确切，但长期蓝光治疗容易使患儿出现各种不良反应，如发热、腹泻及贫血等，因此一般推荐以间断性方式实施蓝光治疗[4-5]。茵栀黄主要由茵陈、黄芩及栀子构成，保肝利湿退黄功效显著[6-7]。本文报道联合应用蓝光和茵栀黄治疗新生儿病理性黄疸的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年10月—2016年8月儿科收治的新生儿病理性黄疸患儿100例，均符合2005年中华医学会制定的新生儿病理性黄疸诊断标准[8]。按照随机对照等分原则将100例患儿分成对照组和治疗组各50例。对照组中男性28例，女性22例，年龄3～14 d，平均（6.2±2.3）d，体重2.7～6.9 kg，平均（3.5±1.1）kg。治疗组中男性26例，女性24例，年龄4～15 d，平均（6.5±2.1）d，体重2.9～7.1 kg，平均（3.7±0.9）kg。两组患儿一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。排除对本研究所用药物过敏患儿，近段时间接受过其他治疗患儿，肝肾功能与心肺功能严重异常患儿，不可判断治疗效果的患儿，缺失完整临床资料患儿以及中途退出研究的患儿。所有患儿家属均签订知情同意书。
1.2 方法
所有患儿入院后均予以常规对症治疗，对照组同时实施蓝光治疗，即用黑布遮盖住患儿双眼和会阴部，设双面光疗箱，温度为30～32℃，湿度为55% ～65%，将患儿放置在双面光疗箱进行照射，对光源到患儿的距离进行合理调整，保证患儿皮肤可均匀接受蓝光照射，10 h/d。治疗组患儿实施蓝光联合茵栀黄口服液（北京华润高科天然药物有限公司）治疗，蓝光治疗方式同对照组；茵栀黄每次5 ml，每天2次。两组患儿均治疗7 d，治疗期间密切观察患儿用药情况，一旦出现异常反应需及时停药，并予以有效处理。记录两组治疗前后血清胆红素含量、黄疸消退时间以及不良反应。
1.3 疗效评判
显效：通过治疗，血清胆红素含量基本恢复正常或者显著降低，黄疸基本消退或明显好转。有效：通过治疗，血清胆红素含量降低，且黄疸消退好转。无效：治疗前后血清胆红素降低不明显或者上升，黄疸无显著变化，或者病情加重。总有效率为显效率和有效率相加之和。
1.4 统计学处理
2 结果
治疗前，对照组和治疗组患儿血清胆红素含量分别为（256.41±32.11）μmol/L和（256.38±32.13）μmol/ L，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组和治疗组血清胆红素含量分别为（114.32±38.22）μmol/L和（80.32±16.53）μmol/L，均较治疗前显著下降（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。对照组显效17例，有效19例，无效14例，总有效率为72.0%；治疗组显效22例，有效24例，无效4例，总有效率为92.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。对照组黄疸平均消退时间为（5.91±1.01）d，治疗组为（4.01±0.83）d，治疗组短于对照组（P<0.05）。两组患儿治疗前后肝肾功能、血常规以及尿常规均无显著变化，且均无病例出现严重不良反应。
3 讨论
病理性黄疸的发生和新生儿生理特点有很大关系，如新生儿体内胆红素含量较高而缺乏与其相结合的血浆蛋白，造成游离胆红素浓度过高，或由于肝炎、先天性代谢缺陷病、先天性胆道闭锁等均可引起病理性黄疸[9]。病理性黄疸在中医学中被纳入胎黄范畴，其发病与孕妇情志以及饮食等相关，造成湿热瘀结在肝胆、移至胞胎、肝失疏泄和胆汁外溢等，继而引起黄疸[10-11]。茵栀黄由茵陈、金银花、栀子以及黄芩构成，其中茵陈具有利胆作用，便于胆汁中胆红素和胆酸排泄；黄芩具有清热利胆和保护肝脏的作用；栀子可增加胆汁分泌；金银花具有清热解毒功效；上述药物诸和联用，具有宣散热毒、清热利胆以及利胆退黄功效，用于治疗病理性黄疸可获得显著效果[12]。本研究联合蓝光和茵栀黄治疗病理性黄疸患儿效果较好，治疗组黄疸平均消退时间较对照组短（P<0.05），提示本法有利于患儿黄疸尽快消退，且安全可靠，不良反应少，值得在在临床中推荐应用。
参考文献
[1] 王宗源. 茵栀黄+双歧杆菌三联活菌+蓝光治疗新生儿黄疸的效果及对胆红素水平的影响探析[J]. 现代诊断与治疗， 2015， 26（3）： 528-529.
[2] 伍庭林， 伍廷平. 新生儿病理性黄疸蓝光、茵栀黄颗粒联合治疗疗效分析[J]. 中国医药导刊， 2013， 15（12）： 2042， 2044.
[3] 赵玉凤. 蓝光照射联合茵栀黄口服液治疗新生儿病理性黄疸的临床体会[J]. 中国医师进修杂志， 2015， 38（z1）： 169-170.
[4] 朱本辉， 李贵才， 谢鹤. 中西医结合治疗新生儿病理性黄疸临床观察[J]. 中国妇幼健康研究， 2013， 24（3）： 414-416.
[5] 樊俊丽， 范小丽， 章盼. 新生儿病理性黄疸采用蓝光联合茵栀黄颗粒治疗的效果观察[J]. 医学信息， 2015， 28（z）： 346-347.
[6] 朱更娣， 陈雨琴， 马风桐. 茵栀黄口服液干预早期新生兒黄疸52例临床观察[J]. 河北中医， 2015， 37（11）： 1713-1714.
[7] 张鑫， 吴海燕. 蓝光与茵栀黄颗粒联合治疗88例新生儿病理性黄疸的疗效探讨[J]. 中国疗养医学， 2016， 25（3）： 308-309.
[8] 中华医学会. 临床诊疗指南（小儿内科分册）[M]. 北京：人民卫生出版社， 2005： 57.
[9] 林方， 孙洁. 单纯蓝光治疗与复合中药联合治疗新生儿黄疸疗效比较[J]. 医学综述， 2016， 22（12）： 2474-2476.
[10] 吴水梅， 张春兰. 茵栀黄口服液结合蓝光治疗新生儿黄疸49例及护理[J]. 中国中医药现代远程教育， 2013， 11（22）： 130-131.
[11] 钟月明， 刘照昌， 袁洪亮， 等. 茵栀黄方剂浸泡护理在防治新生儿黄疸中的临床应用研究[J]. 护理研究， 2014， 28（6）： 2233-2235.
[12] 吕红宇， 邓常学， 王子谦. 观察茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效[J]. 中外医疗， 2014， 33（1）： 21-22.
关键词 病理性黄疸；茵栀黄；新生儿；蓝光
中图分类号：R722.17 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）18-0036-02
Therapeutic effect of blue light combined with Yinzhihuang in the treatment of neonatal pathological jaundice
LIU Yichang， HUANG Bin， QIU Wen
（Neonatal Department of the First People’s Hospital of Nankang District， Ganzhou 341400， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To observe the therapeutic effect of blue light combined with Yinzhihuang in the treatment of neonatal pathological jaundice. Methods： From October 2014 to August 2016， 100 cases of pathological neonatal jaundice in the Department of Pediatrics were collected， a n d randomly divided into a treatment group and a control group with 50 cases in each group. The two groups were treated with conventional symptomatic treatment， while the control group was given blue light treatment， and the treatment group was given blue light and Yinzhihuang treatment. The therapeutic effect， adverse reaction， jaundice extinction time and serum bilirubin level of the two groups were recorded. Results： The total effective rate of the treatment group was 92%（46/50）， which was higher than that of the control group 72%（36/50， P<0.05）. After treatment， serum bilirubin levels of the two groups were lower than those before treatment， and the treatment group was more significant than the control group（P<0.05）. The average regression time of jaundice in the treatment group was （4.01±0.83） d， that in t he control group was （5.91±1.01） d， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There were no significant changes in liver and kidney function， routine blood test and urine routine examination before and after treatment， and there were no serious adverse reactions in the two groups. Conclusion： The therapeutic effect of Yinzhihuang combined with blue light in the treatment of neonatal pathological jaundice is remarkable， and adverse reactions are less， it is safe and reliable. It is worthy of clinical application and popularization.
KEY WORD pathologic jaundice； Yinzhihuang； neonate； blue ligh 新生儿溶血病、感染、缺氧、红细胞酶缺乏以及酸中毒等均有可能使新生儿胆红素异常上升，出现病理性黄疸，因患儿脑屏障尚未发育成熟，间接胆红素升高可经血脑屏障聚积于脑组织，引起胆红素脑病，影响患儿生长发育，严重时还会威胁患儿生命[1-3]。目前，在新生儿病理性黄疸的临床治疗中，蓝光治疗作为常用方式效果确切，但长期蓝光治疗容易使患儿出现各种不良反应，如发热、腹泻及贫血等，因此一般推荐以间断性方式实施蓝光治疗[4-5]。茵栀黄主要由茵陈、黄芩及栀子构成，保肝利湿退黄功效显著[6-7]。本文报道联合应用蓝光和茵栀黄治疗新生儿病理性黄疸的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年10月—2016年8月儿科收治的新生儿病理性黄疸患儿100例，均符合2005年中华医学会制定的新生儿病理性黄疸诊断标准[8]。按照随机对照等分原则将100例患儿分成对照组和治疗组各50例。对照组中男性28例，女性22例，年龄3～14 d，平均（6.2±2.3）d，体重2.7～6.9 kg，平均（3.5±1.1）kg。治疗组中男性26例，女性24例，年龄4～15 d，平均（6.5±2.1）d，体重2.9～7.1 kg，平均（3.7±0.9）kg。两组患儿一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。排除对本研究所用药物过敏患儿，近段时间接受过其他治疗患儿，肝肾功能与心肺功能严重异常患儿，不可判断治疗效果的患儿，缺失完整临床资料患儿以及中途退出研究的患儿。所有患儿家属均签订知情同意书。
1.2 方法
所有患儿入院后均予以常规对症治疗，对照组同时实施蓝光治疗，即用黑布遮盖住患儿双眼和会阴部，设双面光疗箱，温度为30～32℃，湿度为55% ～65%，将患儿放置在双面光疗箱进行照射，对光源到患儿的距离进行合理调整，保证患儿皮肤可均匀接受蓝光照射，10 h/d。治疗组患儿实施蓝光联合茵栀黄口服液（北京华润高科天然药物有限公司）治疗，蓝光治疗方式同对照组；茵栀黄每次5 ml，每天2次。两组患儿均治疗7 d，治疗期间密切观察患儿用药情况，一旦出现异常反应需及时停药，并予以有效处理。记录两组治疗前后血清胆红素含量、黄疸消退时间以及不良反应。
1.3 疗效评判
显效：通过治疗，血清胆红素含量基本恢复正常或者显著降低，黄疸基本消退或明显好转。有效：通过治疗，血清胆红素含量降低，且黄疸消退好转。无效：治疗前后血清胆红素降低不明显或者上升，黄疸无显著变化，或者病情加重。总有效率为显效率和有效率相加之和。
1.4 统计学处理
2 结果
治疗前，对照组和治疗组患儿血清胆红素含量分别为（256.41±32.11）μmol/L和（256.38±32.13）μmol/ L，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组和治疗组血清胆红素含量分别为（114.32±38.22）μmol/L和（80.32±16.53）μmol/L，均较治疗前显著下降（P<0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）。对照组显效17例，有效19例，无效14例，总有效率为72.0%；治疗组显效22例，有效24例，无效4例，总有效率为92.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。对照组黄疸平均消退时间为（5.91±1.01）d，治疗组为（4.01±0.83）d，治疗组短于对照组（P<0.05）。两组患儿治疗前后肝肾功能、血常规以及尿常规均无显著变化，且均无病例出现严重不良反应。
3 讨论
病理性黄疸的发生和新生儿生理特点有很大关系，如新生儿体内胆红素含量较高而缺乏与其相结合的血浆蛋白，造成游离胆红素浓度过高，或由于肝炎、先天性代谢缺陷病、先天性胆道闭锁等均可引起病理性黄疸[9]。病理性黄疸在中医学中被纳入胎黄范畴，其发病与孕妇情志以及饮食等相关，造成湿热瘀结在肝胆、移至胞胎、肝失疏泄和胆汁外溢等，继而引起黄疸[10-11]。茵栀黄由茵陈、金银花、栀子以及黄芩构成，其中茵陈具有利胆作用，便于胆汁中胆红素和胆酸排泄；黄芩具有清热利胆和保护肝脏的作用；栀子可增加胆汁分泌；金银花具有清热解毒功效；上述药物诸和联用，具有宣散热毒、清热利胆以及利胆退黄功效，用于治疗病理性黄疸可获得显著效果[12]。本研究联合蓝光和茵栀黄治疗病理性黄疸患儿效果较好，治疗组黄疸平均消退时间较对照组短（P<0.05），提示本法有利于患儿黄疸尽快消退，且安全可靠，不良反应少，值得在在临床中推荐应用。
参考文献
[1] 王宗源. 茵栀黄+双歧杆菌三联活菌+蓝光治疗新生儿黄疸的效果及对胆红素水平的影响探析[J]. 现代诊断与治疗， 2015， 26（3）： 528-529.
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[6] 朱更娣， 陈雨琴， 马风桐. 茵栀黄口服液干预早期新生兒黄疸52例临床观察[J]. 河北中医， 2015， 37（11）： 1713-1714.
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[8] 中华医学会. 临床诊疗指南（小儿内科分册）[M]. 北京：人民卫生出版社， 2005： 57.
[9] 林方， 孙洁. 单纯蓝光治疗与复合中药联合治疗新生儿黄疸疗效比较[J]. 医学综述， 2016， 22（12）： 2474-2476.
[10] 吴水梅， 张春兰. 茵栀黄口服液结合蓝光治疗新生儿黄疸49例及护理[J]. 中国中医药现代远程教育， 2013， 11（22）： 130-131.
[11] 钟月明， 刘照昌， 袁洪亮， 等. 茵栀黄方剂浸泡护理在防治新生儿黄疸中的临床应用研究[J]. 护理研究， 2014， 28（6）： 2233-2235.
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