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哮喘是儿科最常见的慢性呼吸道疾患,其发病率目前在世界范围内呈上升趋势。其本质是各种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道黏膜充血、水肿而狭窄,表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间、清晨同时发作。患儿常常出现广泛多变的可逆性气道受阻,多数患儿经治疗好转或自行缓解。中西医都认为其治疗原则为坚持长期、持续、规范及个性化治疗。
3岁半的囡囡,反复咳喘2年多,严重时每月要发1~2次,每次诱因均为外感风寒或饮食生冷之品,如上午吃一支雪糕后下午就发病,一发就是咳嗽气喘不止。就诊时,患儿的形体消瘦,脸色发白,伴有痰鸣音及哮鸣音。辨证认为是脾虚聚湿生痰,阻于气道而致咳喘,采用宣肺祛痰、止咳平喘的方法予以治疗,初见显效:再施以健脾补肺之法治疗3个月后,病情明显好转。后经医生指导,进行必要的家庭治疗及护理,目前发病次数减少,已不忌食生冷之品了。
咳喘三期及发病原因
祖国医学认为支气管哮喘属“咳嗽”“喘证”“哮证”范畴。哮喘与肾气不足、气虚、血瘀、痰积有关,肺、脾、肾三脏功能失调,宿痰内伏为潜在因素,痰瘀受阻是哮喘反复发作的关键,因此急性期应化痰通瘀,安哮平喘;缓解期应益气健脾,温肾纳气。发作期快速缓解症状、抗炎及平喘;缓解期长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性,避免触发因素和自我保健,并把吸入糖皮质激素作为治疗首选。
儿童哮喘的病因可分为内因和外因。内因指患儿的遗传因素方面,如过敏性体质及家族史;外因指过敏原的吸入、呼吸道感染、运动、药物及精神因素等。因此,在实际工作中需要重视患儿家庭的治疗和护理,包括指导家长和患儿选择正确的药物及药物正确的使用方法;掌握简易肺功能监测方法,避免过敏原接触等诱发因素。
急性发作期的治疗方法
吸入疗法是治疗哮喘的首选给药方式,具有直接作用于气道,用量少,局部浓度高,疗效好及副作用少等优点。目前多采用微量气雾剂气道直接吸入给药。
药物包括能迅速缓解症状的β2受体激动剂(如喘乐宁、万托林)和预防控制哮喘发作的糖皮质激素(如必可酮、普米克)等。前者应按需使用,能迅速到达靶器官而缓解症状,一般用于急性发作期;后者应长期应用,是目前理想的有效抗炎药物,为控制哮喘发作的首选药物。
吸入方法①直接喷吸:主要适用于5岁以上的儿童,直接使用气雾吸入剂。首先需充分摇匀后缓慢呼气,然后将喷嘴含人口中,开始深深地缓慢吸气,并同时掀压给药,继续吸气并屏息10秒钟再呼气。而都保和准纳器应用分别为:前者打开保护盖,握紧瓶身,垂直竖立,将底座朝某一方向充分旋转后再转回,当听到“咔嗒”一声,表明一次剂量的药粉已装满。患儿先呼气(不可对着吸嘴),然后将吸嘴置于齿间,用双唇包住吸嘴,用力吸气后屏气10秒钟,然后呼气;后者用一只手握住外壳,另一只手大拇指放在手柄上,向外推动拇指直至完全打开,听到“咔嗒”一声,表明一个标准计量的药物已备好,其他步骤同前。②储雾罐喷吸:适用于5岁以下患儿。充分摇匀后插入储雾罐插孔中,将面罩罩住患儿口鼻部,鼓励患儿缓慢呼吸,掀压给药并保持一段时间。
注意事项①严格按医嘱控制药物剂量。②每次吸药后应立即漱口或刷牙,以防口腔念珠菌感染。③尽量使用金属储雾罐,以防静电作用影响吸入药物剂量。④吸入疗效不满意或症状明显控制时应及时复诊,以便调整治疗方案。
家庭简易肺功能监测哮喘日记
1.简易肺功能监测常使用峰流速仪:主要监测患儿呼气峰流速(PEF)。PEF主要受性别、身高、年龄及监测的时间点影响,一般可计算或查表获得。使用方法:首先在峰流速仪上安装一次性的口器,站立并水平拿着峰流速仪,将游标置于标尺基部,深吸气并将双唇包紧口器,尽可能快地呼气。重复3次,取读数的最高值,并与预计值比较。一般每日2次,要求每日在固定的时间点监测,一般早晨起床后和晚上睡觉前最佳。若需应用支气管扩张剂,则应始终固定在用药前或后测定,并计算实际值占预计值的百分比及呼气峰流速波动率,以判断分区(绿区、黄区、红区)来协助诊断、监测、评价病情,并起到指导治疗、管理和早期预警作用。
2.记录哮喘日记:①增加哮喘病人警惕性,协助找出诱发原因。②提供哮喘发作频率、严重程度及用药记录。③帮助认识哮喘发作形式。④评估治疗效果。⑤为病人提供正常峰流速基线。⑥发现无症状肺功能恶化,提供早期预防指标。
家庭护理与预防
1.环境方面:由于常见的过敏原多为尘螨、霉菌及动物皮毛等。因此应经常打扫房屋,及时更换被褥;避免各种刺激因素如油烟、花粉、粉尘及冷空气等;家中不养猫、狗等宠物。食物方面应避免刺激性食物如油炸、辛辣食物及海鲜产品等,多食清淡、富含营养食品及新鲜蔬菜、水果,多饮水。
2.体育锻炼:鼓励患儿进行适量运动,以提高机体抵抗力,但应避免剧烈运动,以免诱发哮喘发作。
3.防治呼吸道感染:保持室内空气流通、新鲜,温度及湿度适宜;尽量不去公共场所;避免与呼吸道感染患者(特别是病毒感染)接触;出现呼吸道感染征象时应及时就诊,分析病因并及时治疗。
4.急性发作的应对策略:要正确掌握急诊指征。①患儿出现指、趾端及口唇紫绀;②呼吸、行走和说话困难;③三凹征、鼻翼扇动;④应用药物控制哮喘加重或无效;⑤PEF值直线下降或降至预计值或个人最佳值的60%以下。若出现以上情况时应紧急到医院进行诊治。同时应做好心理护理,鼓励患儿树立治疗疾病的信心。
建议患儿家长与医生保持良好的联系,提高患儿治疗的依从性,做好定期门诊随诊。咳喘的治疗是一个长期、持续、规范的过程,中西医结合在咳喘治疗方面相得益彰,我院的外治疗法门诊特别针对小儿在秋冬季节反复发作的咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎,以及反复呼吸道感染(鼻炎、咽炎、气管炎、支气管炎)等呼吸道疾患研制出敷贴药膏,适用于6个月以上的儿童。
唐为红 主任医师
南京市中医院儿科主任医师、副教授,南京市医学会儿科专业委员会委员。围产及儿童保健专业委员会委员。擅长小儿呼吸系统及新生儿、儿童保健等疾病诊治,对小儿反复呼吸道感染,儿童哮喘等疾病的治疗具有一定的临床诊治经验。
门诊时间:周一全天、周四全天
3岁半的囡囡,反复咳喘2年多,严重时每月要发1~2次,每次诱因均为外感风寒或饮食生冷之品,如上午吃一支雪糕后下午就发病,一发就是咳嗽气喘不止。就诊时,患儿的形体消瘦,脸色发白,伴有痰鸣音及哮鸣音。辨证认为是脾虚聚湿生痰,阻于气道而致咳喘,采用宣肺祛痰、止咳平喘的方法予以治疗,初见显效:再施以健脾补肺之法治疗3个月后,病情明显好转。后经医生指导,进行必要的家庭治疗及护理,目前发病次数减少,已不忌食生冷之品了。
咳喘三期及发病原因
祖国医学认为支气管哮喘属“咳嗽”“喘证”“哮证”范畴。哮喘与肾气不足、气虚、血瘀、痰积有关,肺、脾、肾三脏功能失调,宿痰内伏为潜在因素,痰瘀受阻是哮喘反复发作的关键,因此急性期应化痰通瘀,安哮平喘;缓解期应益气健脾,温肾纳气。发作期快速缓解症状、抗炎及平喘;缓解期长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性,避免触发因素和自我保健,并把吸入糖皮质激素作为治疗首选。
儿童哮喘的病因可分为内因和外因。内因指患儿的遗传因素方面,如过敏性体质及家族史;外因指过敏原的吸入、呼吸道感染、运动、药物及精神因素等。因此,在实际工作中需要重视患儿家庭的治疗和护理,包括指导家长和患儿选择正确的药物及药物正确的使用方法;掌握简易肺功能监测方法,避免过敏原接触等诱发因素。
急性发作期的治疗方法
吸入疗法是治疗哮喘的首选给药方式,具有直接作用于气道,用量少,局部浓度高,疗效好及副作用少等优点。目前多采用微量气雾剂气道直接吸入给药。
药物包括能迅速缓解症状的β2受体激动剂(如喘乐宁、万托林)和预防控制哮喘发作的糖皮质激素(如必可酮、普米克)等。前者应按需使用,能迅速到达靶器官而缓解症状,一般用于急性发作期;后者应长期应用,是目前理想的有效抗炎药物,为控制哮喘发作的首选药物。
吸入方法①直接喷吸:主要适用于5岁以上的儿童,直接使用气雾吸入剂。首先需充分摇匀后缓慢呼气,然后将喷嘴含人口中,开始深深地缓慢吸气,并同时掀压给药,继续吸气并屏息10秒钟再呼气。而都保和准纳器应用分别为:前者打开保护盖,握紧瓶身,垂直竖立,将底座朝某一方向充分旋转后再转回,当听到“咔嗒”一声,表明一次剂量的药粉已装满。患儿先呼气(不可对着吸嘴),然后将吸嘴置于齿间,用双唇包住吸嘴,用力吸气后屏气10秒钟,然后呼气;后者用一只手握住外壳,另一只手大拇指放在手柄上,向外推动拇指直至完全打开,听到“咔嗒”一声,表明一个标准计量的药物已备好,其他步骤同前。②储雾罐喷吸:适用于5岁以下患儿。充分摇匀后插入储雾罐插孔中,将面罩罩住患儿口鼻部,鼓励患儿缓慢呼吸,掀压给药并保持一段时间。
注意事项①严格按医嘱控制药物剂量。②每次吸药后应立即漱口或刷牙,以防口腔念珠菌感染。③尽量使用金属储雾罐,以防静电作用影响吸入药物剂量。④吸入疗效不满意或症状明显控制时应及时复诊,以便调整治疗方案。
家庭简易肺功能监测哮喘日记
1.简易肺功能监测常使用峰流速仪:主要监测患儿呼气峰流速(PEF)。PEF主要受性别、身高、年龄及监测的时间点影响,一般可计算或查表获得。使用方法:首先在峰流速仪上安装一次性的口器,站立并水平拿着峰流速仪,将游标置于标尺基部,深吸气并将双唇包紧口器,尽可能快地呼气。重复3次,取读数的最高值,并与预计值比较。一般每日2次,要求每日在固定的时间点监测,一般早晨起床后和晚上睡觉前最佳。若需应用支气管扩张剂,则应始终固定在用药前或后测定,并计算实际值占预计值的百分比及呼气峰流速波动率,以判断分区(绿区、黄区、红区)来协助诊断、监测、评价病情,并起到指导治疗、管理和早期预警作用。
2.记录哮喘日记:①增加哮喘病人警惕性,协助找出诱发原因。②提供哮喘发作频率、严重程度及用药记录。③帮助认识哮喘发作形式。④评估治疗效果。⑤为病人提供正常峰流速基线。⑥发现无症状肺功能恶化,提供早期预防指标。
家庭护理与预防
1.环境方面:由于常见的过敏原多为尘螨、霉菌及动物皮毛等。因此应经常打扫房屋,及时更换被褥;避免各种刺激因素如油烟、花粉、粉尘及冷空气等;家中不养猫、狗等宠物。食物方面应避免刺激性食物如油炸、辛辣食物及海鲜产品等,多食清淡、富含营养食品及新鲜蔬菜、水果,多饮水。
2.体育锻炼:鼓励患儿进行适量运动,以提高机体抵抗力,但应避免剧烈运动,以免诱发哮喘发作。
3.防治呼吸道感染:保持室内空气流通、新鲜,温度及湿度适宜;尽量不去公共场所;避免与呼吸道感染患者(特别是病毒感染)接触;出现呼吸道感染征象时应及时就诊,分析病因并及时治疗。
4.急性发作的应对策略:要正确掌握急诊指征。①患儿出现指、趾端及口唇紫绀;②呼吸、行走和说话困难;③三凹征、鼻翼扇动;④应用药物控制哮喘加重或无效;⑤PEF值直线下降或降至预计值或个人最佳值的60%以下。若出现以上情况时应紧急到医院进行诊治。同时应做好心理护理,鼓励患儿树立治疗疾病的信心。
建议患儿家长与医生保持良好的联系,提高患儿治疗的依从性,做好定期门诊随诊。咳喘的治疗是一个长期、持续、规范的过程,中西医结合在咳喘治疗方面相得益彰,我院的外治疗法门诊特别针对小儿在秋冬季节反复发作的咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎,以及反复呼吸道感染(鼻炎、咽炎、气管炎、支气管炎)等呼吸道疾患研制出敷贴药膏,适用于6个月以上的儿童。
唐为红 主任医师
南京市中医院儿科主任医师、副教授,南京市医学会儿科专业委员会委员。围产及儿童保健专业委员会委员。擅长小儿呼吸系统及新生儿、儿童保健等疾病诊治,对小儿反复呼吸道感染,儿童哮喘等疾病的治疗具有一定的临床诊治经验。
门诊时间:周一全天、周四全天