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【摘要】目的观察胰岛素泵治疗2型糖尿病合并血小板减少的疗效。方法回顧性分析60例诊血小板减少且合并2型糖尿病患者的病历资料，在应用糖皮质激素治疗血小板减少的基础上，辅以胰岛素降糖治疗。分为胰岛素泵治疗组28例，与胰岛素治疗对照组32例，治疗7天，观察并比较治疗前后血小板上升的疗效评价及血糖指标的变化情况。结果胰岛素泵组治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。胰岛素泵治疗组及对照组与各自治疗前空腹血糖比较，差异有统计学意义（P<0.05）。且胰岛素泵组治疗后空腹血糖水平较对照组明显减低（P<0.05）。结论早期采用胰岛素泵组治疗血小板减少合并2型糖尿病的患者疗效好，显著改善预后。
【关键词】胰岛素泵；血小板减少；2型糖尿病
239文章编号：1004-7484（2014）-06-3194-02
血小板减少症是血液科的常见病，普遍采用糖皮质激素提升血小板。在此治疗过程中，对于已有糖尿病病史的患者，血糖常常难以控制，严重影响患者的治疗效果。本研究对在我院住院治疗的60例患者进行回顾性分析，以了解采用何种方式利于2型糖尿病合并血小板减少的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年1月至2013年3月在我院住院，经日本XE-5000五类全血细胞分析仪化验证实血小板减少且合并2型糖尿病的患者60例。其中男性24例，女性36例，平均年龄（58.5±10.3），血小板减少发现时间（20±10.5）天，两组年龄、性别、血小板减少发现时间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。依据患者意愿分为胰岛素泵治疗组（28例）及普通生物合成人胰岛素治疗对照组（32例）。
1.2诊断方法2型糖尿病的诊断均参照2013年11月国际糖尿病专家委员会标准。血小板减少均经日本XE-5000五类全血细胞分析仪化验证实，且血小板计数均<30×109/l。其中经骨髓检查明确为特发性血小板减少性紫癜40例、骨髓增生异常综合征2例、再生障碍性贫血2例、Evans综合征1例，不明原因血小板减少症15例。
1.3治疗方法两组均进行糖尿病宣教，给予糖尿病饮食，治疗血小板减少均选用糖皮质激素以地塞米松为主，并给予静脉注射人免疫球蛋白3-5天，同时给予止血对症治疗，有明显出血倾向者，给予申请输注同型血小板支持治疗。胰岛素泵治疗组采用持续皮下胰岛素注射（CSⅡ）（通常每小时0.5U）。对照组采用生物合成人胰岛素30R，分别于早晚餐前15分钟皮下注射，并根据血糖调整剂量。且两组均选用血糖仪监测空腹与三餐后2小时血糖值。直至血糖达标：空腹血糖<7.0mmol/l，餐后2小时血糖<11.5mmol/l，疗程7-15天。
1.4统计学方法使用spss11.5统计软件进行分析，计量资料以χ±s表示，组间比较用t检验，计数资料比较用x2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效标准治愈：血小板计数>100×109，症状体征及实验室检查均恢复正常；好转：50×109/l<血小板计数<100×109/l，症状体征有所好转；无效：血小板计数<30×109/l，症状体征及实验室检查均无改善。
2.2临床疗效比较胰岛素泵组血小板的治愈率明显高于对照组（P<0.05）。
2.3两组治疗前后空腹血糖值的比较两组治疗后监测空腹血糖水平均有明显下降（P<0.01），胰岛素泵组治疗空腹血糖水平较对照组更低（P<0.05）。
3讨论
研究发现高血糖状态下可以引起机体免疫球蛋白及补体发生糖基化，使其不能发挥正常功能，当病原微生物侵犯机体时，其反应能力降低。且高糖环境下利于病原微生物的生长繁殖。故2型糖尿病患者通常免疫功能低下，易反复合并各种感染，而感染的病原微生物又可抑制骨髓引起巨核细胞生成减少，血小板破坏过多，不利于升血小板的治疗。本组研究中利用胰岛素泵24小时不间断的为人体提供胰岛素（模拟人体的正常生理状态下的胰岛素分泌），有利于血糖的控制、缩短了降血糖时间，减少了并发感染的机率，利于升血小板的治疗。
本组统计结果显示，血小板减少合并2型糖尿病的患者在地塞米松治疗期间，采用胰岛素泵治疗组，血糖得到有效控制，且血小板治愈率较高，胰岛素泵较分次皮下注射胰岛素更平稳、快速控制血糖，使高血糖毒性得到及时纠正，缩短治疗时间。因此胰岛素泵更适合于治疗血小板减少症合并2型糖尿病的患者，减少了感染的发生率，从而降低了患者的住院费用。
参考文献
[1]阮浩明，汤归春，舒继承.糖尿病合并肺部感染60例临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2013，23（3）：228-229.
[2]陈秀琴，徐玉美，李娥.血小板减少激素治疗诱发糖尿病患者的护理[J].中国医药指南，2006，13（6）：166-167.
[3]何绿苑.糖尿病合并血小板减少78例临床分析[J].临床内科杂志，2004，21（11）：783.
【关键词】胰岛素泵；血小板减少；2型糖尿病
239文章编号：1004-7484（2014）-06-3194-02
血小板减少症是血液科的常见病，普遍采用糖皮质激素提升血小板。在此治疗过程中，对于已有糖尿病病史的患者，血糖常常难以控制，严重影响患者的治疗效果。本研究对在我院住院治疗的60例患者进行回顾性分析，以了解采用何种方式利于2型糖尿病合并血小板减少的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择2006年1月至2013年3月在我院住院，经日本XE-5000五类全血细胞分析仪化验证实血小板减少且合并2型糖尿病的患者60例。其中男性24例，女性36例，平均年龄（58.5±10.3），血小板减少发现时间（20±10.5）天，两组年龄、性别、血小板减少发现时间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。依据患者意愿分为胰岛素泵治疗组（28例）及普通生物合成人胰岛素治疗对照组（32例）。
1.2诊断方法2型糖尿病的诊断均参照2013年11月国际糖尿病专家委员会标准。血小板减少均经日本XE-5000五类全血细胞分析仪化验证实，且血小板计数均<30×109/l。其中经骨髓检查明确为特发性血小板减少性紫癜40例、骨髓增生异常综合征2例、再生障碍性贫血2例、Evans综合征1例，不明原因血小板减少症15例。
1.3治疗方法两组均进行糖尿病宣教，给予糖尿病饮食，治疗血小板减少均选用糖皮质激素以地塞米松为主，并给予静脉注射人免疫球蛋白3-5天，同时给予止血对症治疗，有明显出血倾向者，给予申请输注同型血小板支持治疗。胰岛素泵治疗组采用持续皮下胰岛素注射（CSⅡ）（通常每小时0.5U）。对照组采用生物合成人胰岛素30R，分别于早晚餐前15分钟皮下注射，并根据血糖调整剂量。且两组均选用血糖仪监测空腹与三餐后2小时血糖值。直至血糖达标：空腹血糖<7.0mmol/l，餐后2小时血糖<11.5mmol/l，疗程7-15天。
1.4统计学方法使用spss11.5统计软件进行分析，计量资料以χ±s表示，组间比较用t检验，计数资料比较用x2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效标准治愈：血小板计数>100×109，症状体征及实验室检查均恢复正常；好转：50×109/l<血小板计数<100×109/l，症状体征有所好转；无效：血小板计数<30×109/l，症状体征及实验室检查均无改善。
2.2临床疗效比较胰岛素泵组血小板的治愈率明显高于对照组（P<0.05）。
2.3两组治疗前后空腹血糖值的比较两组治疗后监测空腹血糖水平均有明显下降（P<0.01），胰岛素泵组治疗空腹血糖水平较对照组更低（P<0.05）。
3讨论
研究发现高血糖状态下可以引起机体免疫球蛋白及补体发生糖基化，使其不能发挥正常功能，当病原微生物侵犯机体时，其反应能力降低。且高糖环境下利于病原微生物的生长繁殖。故2型糖尿病患者通常免疫功能低下，易反复合并各种感染，而感染的病原微生物又可抑制骨髓引起巨核细胞生成减少，血小板破坏过多，不利于升血小板的治疗。本组研究中利用胰岛素泵24小时不间断的为人体提供胰岛素（模拟人体的正常生理状态下的胰岛素分泌），有利于血糖的控制、缩短了降血糖时间，减少了并发感染的机率，利于升血小板的治疗。
本组统计结果显示，血小板减少合并2型糖尿病的患者在地塞米松治疗期间，采用胰岛素泵治疗组，血糖得到有效控制，且血小板治愈率较高，胰岛素泵较分次皮下注射胰岛素更平稳、快速控制血糖，使高血糖毒性得到及时纠正，缩短治疗时间。因此胰岛素泵更适合于治疗血小板减少症合并2型糖尿病的患者，减少了感染的发生率，从而降低了患者的住院费用。
参考文献
[1]阮浩明，汤归春，舒继承.糖尿病合并肺部感染60例临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2013，23（3）：228-229.
[2]陈秀琴，徐玉美，李娥.血小板减少激素治疗诱发糖尿病患者的护理[J].中国医药指南，2006，13（6）：166-167.
[3]何绿苑.糖尿病合并血小板减少78例临床分析[J].临床内科杂志，2004，21（11）：783.