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摘要：阑尾脓肿系急性阑尾炎的一种并发症，其发病率约占急性阑尾炎的4～10%，它的病程变化是，一方面，阑尾炎症向周围扩散波及周围的组织，另一方面，机体发挥防御机制，在阑尾周围形成粘连包裹以限制炎症的扩散。阑尾脓肿的形成是两方面机制相互作用的结果。近年来随着手术的改进及治疗经验的积累，有人进行了阑尾脓肿I期切除阑尾的探索。我们自2006年5月～2010年7月对122例阑尾脓肿进行了手术治疗，疗效满意，现报告如下。
关键词：阑尾周围脓肿 手术治疗 疗效分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.268
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0241-01
阑尾脓肿系急性阑尾炎的一种并发症，其发病率约占急性阑尾炎的4～10%，它的病程变化是，一方面，阑尾炎症向周围扩散波及周围的组织，另一方面，机体发挥防御机制，在阑尾周围形成粘连包裹以限制炎症的扩散。阑尾脓肿的形成是两方面机制相互作用的结果。近年来随着手术的改进及治疗经验的积累，有人进行了阑尾脓肿I期切除阑尾的探索。我们自2006年5月～2010年7月对122例阑尾脓肿进行了手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
本组122例阑尾脓肿中，男69例，女53例。年龄9～77岁，平均年龄43岁。临床症状转移性右下腹痛87例，右下腹痛35例，均有右下腹的压痛及反跳痛。可触及右下腹包块67例，未触及包块55例。全身症状轻者102例，重者20例。发病时间4～18天。其中5～10天78例。122例中113例入院后即决定行I期手术治疗，9例原为保守治疗，因脓肿逐日增大并伴持续发热而手术治疗。
2 阑尾脓肿的诊断及实验室检查
典型的阑尾脓肿根据有转移性右下腹疼痛史，继腹痛、发热后出现右下腹痛性肿块，白细胞总数和中性往往增高，诊断并不困难。但诊断中确定为大网包裹炎性包块阶段或局部已形成阑尾脓肿是决定治疗的关键[1]。过去根据发病时间超过4天，出现局部的痛性右下腹包块、持续性高热等认为已形成脓肿。
术前89例行腹部B型超声检查证实阑尾周围脓肿。白细胞计数（13～22）×109/L，N0.79～0.97。
3 治疗方法
76例选择常规麦氏切口，对于年老、肥胖或者考虑病情较重者的46例患者选择右下腹经直肌切口，99例阑尾脓肿行I期切除术，23例因阑尾自溶仅作单纯引流术。残端可包埋者给予包埋，不能包埋结扎者在盲肠壁上行“8”字缝合，清除脓腔坏死组织、阑尾粪石，切除发炎的大网膜组织，同时放置脓腔胶管引流，切口用碘伏水冲洗。术后给予抗菌药物治疗。
4 治疗结果
早期治疗组：83例，系指从急性阑尾炎发病后4-7天手术的病例。该组手术一期愈合者78例。
晚期治疗组：39例，系指从急性阑尾炎发病后，一周以后手术的病例。该组手术一期愈合者21例。
早期治疗组和晚期治疗组的手术一期愈合率分别是93.97%（78例）和53.4%（21例）。经统计学处理，二组数据间有显著性差异，P<0.01。
122例患者全部治愈。住院时间3-22天，平均12天。术后并发症，切口感染12例，腹腔脓肿17例、肠瘘4例，无近期肠梗阻，无死亡。病理检查：122例切除的阑尾均诊断为坏疽性阑尾炎85例、化脓性阑尾炎37例。
5 讨论
对阑尾周围脓肿过去一般主张行保守治疗或先行脓肿引流再行Ⅱ期手术治疗。大多数学者认为Ⅰ期切除阑尾困难较多，术中和术后可发生一系列的并发症，如肠瘘、阑尾残株炎和大出血[2]。所以一般待炎症消退3个月后再行手术治疗切除阑尾。但保守治疗所需时间长，疗效亦不满意，复发率较高。部分患者可出现脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症[3]。而且非手术治疗不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块及脓肿引起的并发症。本治疗组有23例再次发作而入院手术，有9例因保守治疗无效中转为手术治疗。因此严格掌握手术指征是治疗阑尾周围脓肿的关键，一般认为阑尾周围脓肿手术指征是：①阑尾脓肿呈逐渐增大趋势并有高热和中毒症状，经抗生素治疗后，症状、体征不缓解，白细胞总数不降低者；②合并弥漫性腹膜炎或出现肠梗阻症状；③感染加重出现脉率、心率加快，有进一步发展出现感染性休克征象的；④诊断不明确，肿块不缩小者疑与回盲部癌种并存需剖腹探查者[4]。我们认为这些指征是阑尾周围脓肿病情发展的标志，因此更应该持有积极的态度，灵活的掌握阑尾周围脓肿手术指征。对于阑尾炎病程超过3天，进一步保守治疗效果不满意，病情反复或加重的病人均应积极手术治疗，否则将延误病情，而手术操作则更为困难，术后恢复更为不利。
综上所述，阑尾脓肿尽早行手术治疗，只要手术处理得当，不但不会增加手术后的并发症，而且能及时消除感染，提高阑尾脓肿的治愈率，缩短住院时间，降低住院费用，避免了患者因保守治疗再入院的痛苦，患者容易接受。笔者认为阑尾脓肿手术治疗是一种积极可取的手段。
参考文献
[1] 张铭琏，余云.阑尾脓肿的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，1994，14（5）：268-270
[2] 柴建平.阑尾周围脓肿的即期手术治疗[J].腹部外科，2002，152（4）：254
[3] 刘安重，史陈让，张兆林，等.阑尾周围脓肿的手术时机和手术方法对疗效和预后的影响[J].华中医学杂志，2001，25（6）：329-330
[4] 李松江.阑尾周围脓肿的手术治疗[J].临床医学，2007，27（9）：34-35
关键词：阑尾周围脓肿 手术治疗 疗效分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.268
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0241-01
阑尾脓肿系急性阑尾炎的一种并发症，其发病率约占急性阑尾炎的4～10%，它的病程变化是，一方面，阑尾炎症向周围扩散波及周围的组织，另一方面，机体发挥防御机制，在阑尾周围形成粘连包裹以限制炎症的扩散。阑尾脓肿的形成是两方面机制相互作用的结果。近年来随着手术的改进及治疗经验的积累，有人进行了阑尾脓肿I期切除阑尾的探索。我们自2006年5月～2010年7月对122例阑尾脓肿进行了手术治疗，疗效满意，现报告如下。
1 一般资料
本组122例阑尾脓肿中，男69例，女53例。年龄9～77岁，平均年龄43岁。临床症状转移性右下腹痛87例，右下腹痛35例，均有右下腹的压痛及反跳痛。可触及右下腹包块67例，未触及包块55例。全身症状轻者102例，重者20例。发病时间4～18天。其中5～10天78例。122例中113例入院后即决定行I期手术治疗，9例原为保守治疗，因脓肿逐日增大并伴持续发热而手术治疗。
2 阑尾脓肿的诊断及实验室检查
典型的阑尾脓肿根据有转移性右下腹疼痛史，继腹痛、发热后出现右下腹痛性肿块，白细胞总数和中性往往增高，诊断并不困难。但诊断中确定为大网包裹炎性包块阶段或局部已形成阑尾脓肿是决定治疗的关键[1]。过去根据发病时间超过4天，出现局部的痛性右下腹包块、持续性高热等认为已形成脓肿。
术前89例行腹部B型超声检查证实阑尾周围脓肿。白细胞计数（13～22）×109/L，N0.79～0.97。
3 治疗方法
76例选择常规麦氏切口，对于年老、肥胖或者考虑病情较重者的46例患者选择右下腹经直肌切口，99例阑尾脓肿行I期切除术，23例因阑尾自溶仅作单纯引流术。残端可包埋者给予包埋，不能包埋结扎者在盲肠壁上行“8”字缝合，清除脓腔坏死组织、阑尾粪石，切除发炎的大网膜组织，同时放置脓腔胶管引流，切口用碘伏水冲洗。术后给予抗菌药物治疗。
4 治疗结果
早期治疗组：83例，系指从急性阑尾炎发病后4-7天手术的病例。该组手术一期愈合者78例。
晚期治疗组：39例，系指从急性阑尾炎发病后，一周以后手术的病例。该组手术一期愈合者21例。
早期治疗组和晚期治疗组的手术一期愈合率分别是93.97%（78例）和53.4%（21例）。经统计学处理，二组数据间有显著性差异，P<0.01。
122例患者全部治愈。住院时间3-22天，平均12天。术后并发症，切口感染12例，腹腔脓肿17例、肠瘘4例，无近期肠梗阻，无死亡。病理检查：122例切除的阑尾均诊断为坏疽性阑尾炎85例、化脓性阑尾炎37例。
5 讨论
对阑尾周围脓肿过去一般主张行保守治疗或先行脓肿引流再行Ⅱ期手术治疗。大多数学者认为Ⅰ期切除阑尾困难较多，术中和术后可发生一系列的并发症，如肠瘘、阑尾残株炎和大出血[2]。所以一般待炎症消退3个月后再行手术治疗切除阑尾。但保守治疗所需时间长，疗效亦不满意，复发率较高。部分患者可出现脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症[3]。而且非手术治疗不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块及脓肿引起的并发症。本治疗组有23例再次发作而入院手术，有9例因保守治疗无效中转为手术治疗。因此严格掌握手术指征是治疗阑尾周围脓肿的关键，一般认为阑尾周围脓肿手术指征是：①阑尾脓肿呈逐渐增大趋势并有高热和中毒症状，经抗生素治疗后，症状、体征不缓解，白细胞总数不降低者；②合并弥漫性腹膜炎或出现肠梗阻症状；③感染加重出现脉率、心率加快，有进一步发展出现感染性休克征象的；④诊断不明确，肿块不缩小者疑与回盲部癌种并存需剖腹探查者[4]。我们认为这些指征是阑尾周围脓肿病情发展的标志，因此更应该持有积极的态度，灵活的掌握阑尾周围脓肿手术指征。对于阑尾炎病程超过3天，进一步保守治疗效果不满意，病情反复或加重的病人均应积极手术治疗，否则将延误病情，而手术操作则更为困难，术后恢复更为不利。
综上所述，阑尾脓肿尽早行手术治疗，只要手术处理得当，不但不会增加手术后的并发症，而且能及时消除感染，提高阑尾脓肿的治愈率，缩短住院时间，降低住院费用，避免了患者因保守治疗再入院的痛苦，患者容易接受。笔者认为阑尾脓肿手术治疗是一种积极可取的手段。
参考文献
[1] 张铭琏，余云.阑尾脓肿的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，1994，14（5）：268-270
[2] 柴建平.阑尾周围脓肿的即期手术治疗[J].腹部外科，2002，152（4）：254
[3] 刘安重，史陈让，张兆林，等.阑尾周围脓肿的手术时机和手术方法对疗效和预后的影响[J].华中医学杂志，2001，25（6）：329-330
[4] 李松江.阑尾周围脓肿的手术治疗[J].临床医学，2007，27（9）：34-35