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摘要：目的：比较股骨近端髓内固定（PFN）和髓外固定（DHS）治疗老龄股骨近端骨折的疗效。方法：选取我院20081月-2014年12月间收治的80例老年股骨近端骨折患者，按照随机原则分治疗组PFN（A组）和对照组DHS（B组）各40例，分别采用PFNA和DHS内固定术治疗法，通过观察对比分析功能恢复时间、术中失血量、手术时间、住院时间等方面差异。结果：治疗组患者在手术时间、术中失血量、住院时间、下地时间、优良率方面均优于对照组，两组差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论： PFNA内固定术治疗老年股骨近端骨折疗效较好，值得推广和应用。
关键词：老龄患者；股骨近端骨折；DFNA治疗；DHS治疗；对比分析；
股骨近端骨折是临床上的常见病，而且随着生活水平的不断提高，社会老龄化以及人类寿命的延长，股骨近端骨折的发病率也在逐年提高。特别是对于大多数老年患者来看，往往还伴随着严重的骨质疏松和各种内科疾病。尽早手术治疗，恢复患肢功能，减少长期卧床并发症、降低死亡率，提高高龄患者的生存质量，是为上策。笔者从临床实际出发，将防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）和动力髋（DHS）
内固定术进行比较，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
本组病例80例，平均7 1.8±12.5岁，就诊时间伤后30分钟至13天，平均6.5±6天，绝大部分患者均系日常生活中跌伤、摔伤所致，少部分系车祸等意外伤害。其中男性病例45例，女性病例35例。随机分为治疗组和对照组各40例。PFNA内固定术患者为治疗组，其中男性22例，女性18例。左侧16例，右侧24例，骨折按AO分型[1]：A1型7例，A2型28例，A3型5例，其中合并冠心病11例、高血压9例、支气管炎14例、糖尿病7例。对照组行DHS内固定术治疗，男性病例为23例，女性病例为17例，左侧患者22例，右侧18例， A1型9例，A2型27例，A3型4例，其中合并冠心病9例、高血压10例、支气管炎11例、糖尿病6例。统计学显示P>0.05，两组病例无显著差异。
1.2方法
均按术前常规准备，检查实验室、心脏彩超、动态心电图、骨密度、X片或CT检查，术前手术风险评估，术前详尽医患沟通，充分进行围手术期准备。两组病人均可采用术前胫骨结节骨牵引重量5-8kg进行复位，手术时间在伤后一周左右为宜。两组患者均平卧骨科手术牵引床上，牵引复位，C型臂X线机透视复位满意后手术。治疗组PFNA内固定术，选取粗隆顶点上方纵行切口3-5cm，进针点为大转子顶点或稍偏外侧，前1/3和后2/3交界处进针，插入导针，C型臂X线机透视确定行导针正确插入髓腔后，沿导针行近端充分扩髓后插入主钉；C臂透视主钉位置合适，向股骨颈内钻入导针，导针正位在股骨颈纵轴中线和下1/3之间为佳，侧位在股骨颈中央为佳，测量长度至股骨头关节面下1cm为宜，安装螺旋刀片，松牵引锁定螺旋刀片。安装远端瞄准器，锁定远端锁钉，安装好尾帽。对照组DHS内固定术，取股外侧切口，自股骨粗隆顶点向远端行长约10～15 cm切口，自股外侧肌止点1.5 cm左右“L”形切开，显现出近端股骨，于粗隆下2～3 cm135度角进针。向股骨头内打入加压螺钉导引针，C臂X线机监控下调节位置，测量长度，扩髓后旋入加压螺钉，再置入侧方钢板，螺钉固定。冲洗、止血、安置负压引流管，缝合切口。 两组病例术后均常用规对症、支持及抗凝、抗骨质疏松治疗，根据病情可预防性使用抗生素。术后前3天外科规换药，每天一次，保持切口清洁干燥。术后第2天即可鼓励患者开始无痛功能锻炼，可行踝、膝、髋屈伸及翻身活动，1周后可坐立及抬腿活动，2-3周后可在家人保护下行患肢非负重活动。8周后根据X检查骨折愈合情况逐步负重。
1.3观察指标
患者下地时间、手术时间、住院时间、术中出血量、优良率等。
1.4统计学处理
使用SPSS15.0进行统计学处理，所得数据以（X±S）表示，均数比较采用t值检验，计数资金料采用X2检验。
2 结果
2.1一般情况比较
治疗组均优于对照组（P<0.05）（见表1）。
表 1一般情况比较
2.2 优良率比较
按照Harris评分标准进行评分[2]，治疗组优良率为90.0%，对照组72.5%（P<0.05），具体结果见表2.
表 2优良率比较
3.讨论
老龄股骨近端骨折手术治疗的目的恢复患肢功能，减少长期卧床并发症、降低死亡率，提高患者的生存质量；手术原则为稳固骨折端，促进骨折早期愈合，恢复髋关节正常功能以及减少术后并发症[3]。目前临床应用于内固定的器材主要有动力髋螺钉DHS、抗旋转髓内钉PFNA。PFNA是在股骨近端髓内钉的基础上研制的一种新型髓内固定方式，具有稳定支撑和抗旋转的双重作用；通过与DHS手术对比分析发现，具有操作简便、创伤少、术中出血少、手术时间短、下地活动时间早等优点。由于老年患者均伴有不同程度的骨质疏松，骨折的愈合时间相对延后，特别是不稳定型骨折（A2.2-A2.3型），术中尽可能做到复位良好，术后负重不能过早，否则有断钉断板的风险，本组治疗组1例、对照组2例疗效差者均系过早负重致钉、板断裂所致。所以我们认为术后康复要点是早活动，晚负重。尽早进行功能锻炼，恢复关节功能，促进骨折愈合，早期下地活动，术后定期复查X片，严格监测骨折愈合情况，患肢适时负重，提高疗效。
综上所述，针对股骨近端骨折患者应用PFNA治疗，能够相应缩短手术时间、住院时间、骨折愈合时间以及下地行走时间，减少术中出血量与术后引流量，更有利患者的髋关节恢复与治疗预后，值得临床推广与应用
参考文献：
[1]荣中威.等译.骨科内固定.人民出版社[J]，2010（366）
[2] [7]刘百峰，等.PFNA治疗老年股骨近端骨折的临床疗效【J】.中国伤残医学，2013，21（7）：l13一l14.
[3]周植森，等.股骨近端骨折应用DHS和PFNA内固定术治疗的疗效比较[J].中国医学创新，2014，11（18）：128-130.
关键词：老龄患者；股骨近端骨折；DFNA治疗；DHS治疗；对比分析；
股骨近端骨折是临床上的常见病，而且随着生活水平的不断提高，社会老龄化以及人类寿命的延长，股骨近端骨折的发病率也在逐年提高。特别是对于大多数老年患者来看，往往还伴随着严重的骨质疏松和各种内科疾病。尽早手术治疗，恢复患肢功能，减少长期卧床并发症、降低死亡率，提高高龄患者的生存质量，是为上策。笔者从临床实际出发，将防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）和动力髋（DHS）
内固定术进行比较，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
本组病例80例，平均7 1.8±12.5岁，就诊时间伤后30分钟至13天，平均6.5±6天，绝大部分患者均系日常生活中跌伤、摔伤所致，少部分系车祸等意外伤害。其中男性病例45例，女性病例35例。随机分为治疗组和对照组各40例。PFNA内固定术患者为治疗组，其中男性22例，女性18例。左侧16例，右侧24例，骨折按AO分型[1]：A1型7例，A2型28例，A3型5例，其中合并冠心病11例、高血压9例、支气管炎14例、糖尿病7例。对照组行DHS内固定术治疗，男性病例为23例，女性病例为17例，左侧患者22例，右侧18例， A1型9例，A2型27例，A3型4例，其中合并冠心病9例、高血压10例、支气管炎11例、糖尿病6例。统计学显示P>0.05，两组病例无显著差异。
1.2方法
均按术前常规准备，检查实验室、心脏彩超、动态心电图、骨密度、X片或CT检查，术前手术风险评估，术前详尽医患沟通，充分进行围手术期准备。两组病人均可采用术前胫骨结节骨牵引重量5-8kg进行复位，手术时间在伤后一周左右为宜。两组患者均平卧骨科手术牵引床上，牵引复位，C型臂X线机透视复位满意后手术。治疗组PFNA内固定术，选取粗隆顶点上方纵行切口3-5cm，进针点为大转子顶点或稍偏外侧，前1/3和后2/3交界处进针，插入导针，C型臂X线机透视确定行导针正确插入髓腔后，沿导针行近端充分扩髓后插入主钉；C臂透视主钉位置合适，向股骨颈内钻入导针，导针正位在股骨颈纵轴中线和下1/3之间为佳，侧位在股骨颈中央为佳，测量长度至股骨头关节面下1cm为宜，安装螺旋刀片，松牵引锁定螺旋刀片。安装远端瞄准器，锁定远端锁钉，安装好尾帽。对照组DHS内固定术，取股外侧切口，自股骨粗隆顶点向远端行长约10～15 cm切口，自股外侧肌止点1.5 cm左右“L”形切开，显现出近端股骨，于粗隆下2～3 cm135度角进针。向股骨头内打入加压螺钉导引针，C臂X线机监控下调节位置，测量长度，扩髓后旋入加压螺钉，再置入侧方钢板，螺钉固定。冲洗、止血、安置负压引流管，缝合切口。 两组病例术后均常用规对症、支持及抗凝、抗骨质疏松治疗，根据病情可预防性使用抗生素。术后前3天外科规换药，每天一次，保持切口清洁干燥。术后第2天即可鼓励患者开始无痛功能锻炼，可行踝、膝、髋屈伸及翻身活动，1周后可坐立及抬腿活动，2-3周后可在家人保护下行患肢非负重活动。8周后根据X检查骨折愈合情况逐步负重。
1.3观察指标
患者下地时间、手术时间、住院时间、术中出血量、优良率等。
1.4统计学处理
使用SPSS15.0进行统计学处理，所得数据以（X±S）表示，均数比较采用t值检验，计数资金料采用X2检验。
2 结果
2.1一般情况比较
治疗组均优于对照组（P<0.05）（见表1）。
表 1一般情况比较
2.2 优良率比较
按照Harris评分标准进行评分[2]，治疗组优良率为90.0%，对照组72.5%（P<0.05），具体结果见表2.
表 2优良率比较
3.讨论
老龄股骨近端骨折手术治疗的目的恢复患肢功能，减少长期卧床并发症、降低死亡率，提高患者的生存质量；手术原则为稳固骨折端，促进骨折早期愈合，恢复髋关节正常功能以及减少术后并发症[3]。目前临床应用于内固定的器材主要有动力髋螺钉DHS、抗旋转髓内钉PFNA。PFNA是在股骨近端髓内钉的基础上研制的一种新型髓内固定方式，具有稳定支撑和抗旋转的双重作用；通过与DHS手术对比分析发现，具有操作简便、创伤少、术中出血少、手术时间短、下地活动时间早等优点。由于老年患者均伴有不同程度的骨质疏松，骨折的愈合时间相对延后，特别是不稳定型骨折（A2.2-A2.3型），术中尽可能做到复位良好，术后负重不能过早，否则有断钉断板的风险，本组治疗组1例、对照组2例疗效差者均系过早负重致钉、板断裂所致。所以我们认为术后康复要点是早活动，晚负重。尽早进行功能锻炼，恢复关节功能，促进骨折愈合，早期下地活动，术后定期复查X片，严格监测骨折愈合情况，患肢适时负重，提高疗效。
综上所述，针对股骨近端骨折患者应用PFNA治疗，能够相应缩短手术时间、住院时间、骨折愈合时间以及下地行走时间，减少术中出血量与术后引流量，更有利患者的髋关节恢复与治疗预后，值得临床推广与应用
参考文献：
[1]荣中威.等译.骨科内固定.人民出版社[J]，2010（366）
[2] [7]刘百峰，等.PFNA治疗老年股骨近端骨折的临床疗效【J】.中国伤残医学，2013，21（7）：l13一l14.
[3]周植森，等.股骨近端骨折应用DHS和PFNA内固定术治疗的疗效比较[J].中国医学创新，2014，11（18）：128-130.