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【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）6
【摘要】目的 对微创治疗Pilon骨折的临床治疗效果加以观察。方法 选取我院2013年月到2014年9月所接收的32例Pilon骨折患者作为研究的对象，对全部患者予以微创钢板内固定手术进行治疗，然后对其治疗情况进行观察。结果 手术治疗的平均时间为（114.1±20.6）min；术中平均输血量为（120.5±20.0）ml，平均愈合时间是（4.1±0.6）个月；23例为优，4例为良，5例为差，优良率为84.4%。结论 对Pilon骨折患者予以微创钢板内固定手术进行治疗，治疗效果好，愈合速度快，并发症少，值得推行。
【关键词】Pilon骨折；微创；治疗
POLON骨折，其是一种损伤较为复杂的骨折疾病，在发生该类骨折之后，通常都会伴有十分严重的软组织损伤，同时，关节面也可能出现粉碎，因此，临床上对Pilon骨折的治疗，有较大的难度，因而被称之为骨科治疗中较为棘手的骨折疾病[1]。笔者对我院所收治的32例Pilon骨折患者予以微创钢板内固定加以治疗，获得了较为好的效果，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年月到2014年9月所接收的32例Pilon骨折患者作为研究的对象，其中，男性患者19例，女13例；年龄在19～64岁之间，平均年龄为（31.3±3.8）岁；致伤原因：16例交通意外伤，10例高空坠落伤，6例重物压砸伤；依据Ruedi-Allgower分型：11例Ⅰ型，15例Ⅱ型，6例Ⅲ型；20例为闭合性骨折，12例为开放性骨折；受伤后到医院就诊其时间在1～26h之间，平均时间为（5.7±1.3）h。
1.2方法
对于Pilon骨折患者的手术治疗，手术时机的选择是极为关键的。除急诊手术之外，其他Pilon骨折通常是在受伤之后的5～17d，即伤口肿胀消退，同时局部皮肤发生皱纹征时，对患者展开手术治疗[1]。
在实施手术治疗的过程中，患者取仰卧位，实施连续硬膜外麻醉；如果病患发生多处骨折亦或者是有多处外伤，应对其予以全麻，以便在一定程度上减轻病患手术期间的疼痛。以重建接骨板或者是三分之一管形的接骨板，于病患外侧切口固定腓骨，之后在病患内踝关节前方作一切口，长度大约为3～4cm，以此暴露出病患的远端骨折折断端与关节面，且在C臂机的透视帮助之下，对骨折处和出现粉碎的关节面予以复位处理，若有必要，可采用克氏针对骨折予以临时固定处理[2]。此后，通过C臂机的透视，对骨折和关节面的复位情况进行观察，若复位状况理想，那么即把胫骨内的测深筋膜和骨膜构成潜行隧道，把接骨板由隧道内插入，如果骨折位线佳，可于钢板远近端以两枚克氏针予以固定处理。采用螺丝钉对病患予以内固定处理之后，即可结束手术。
顺利结束手术之后，对病患给予相应的抗菌药物治疗，持续使用7d，大约2周后即可将缝线拆除；在保证软组织完全愈合之后，即可进行轻微的活动，但不可负重；7周后方可逐步展开负重。通过X线片检查，对患者的愈合状况加以观察，若检查发现骨折已愈合，且行走过程中无疼痛感，即可拆除外固定架[3]。
2.结果
对32例Pilon骨折病患进行5～42个月的随访，平均随访时间为（18.3±2.5）个月，所有患者均成功受访。手术治疗时间为46～200min，平均时间为（114.1±20.6）min；手术期间无病例输血，出血量在50～300ml之间，平均输血量为（120.5±20.0）ml。经随访发现，所有患者的骨折均已愈合，平均愈合时间是（4.1±0.6）个月。按Helfer标准[4]对骨折治疗效果加以评价，其中，有23例为优，所占比例为71.9%，4例为良，所占比例为12.5%，5例为差，所占比例为15.6%，优良率为84.4%（27/32）。在治疗期间，未发生并发症，如感染、未愈合以及伤口裂开等，患者恢复状态良好。
3.讨论
Pilon骨折是临床上一种较难处理的骨折，其最初是由Deston E描述且命名的，一般可将其分成高能量损伤与低能量损伤，其中低能量损伤其因为由低处跌落或扭伤，继而造成胫骨远端旋转剪切损伤，发生损伤之后其关节面破坏并不严重，骨折移位也较轻；高能量损伤是因为由交通意外事故、高空坠落等所造成的，距骨快速撞击胫骨远端，导致关节面发生内陷破碎，干骺端骨折，关节面受到严重损伤，且骨折存在极为明显的移位。
临床上对于Pilon骨折的治疗有较大的难度，对其治疗时应当严格遵守AO/SAIF原则，具体而言就是恢复腓骨长度、胫骨远端关节面解剖重建，胫骨干骺端植骨、胫骨支持钢板内固定，并且还需强化对附近软组织的处理[5]。在本次研究中，对32例Pilon骨折患者实施经皮微创钢板内固定技术进行治疗，该治疗遵循了上述治疗原则；经治疗后，32例患者的骨折均愈合，且有23例为优，4例为良，5例为差，优良率为84.4%；在治疗期间，未发生并发症，患者恢复状态良好。由此可见，对Pilon骨折患者予以微创钢板内固定手术进行治疗，治疗效果好，愈合速度快，并发症少，值得推行。
【参考文献】
[1]胡林.微创治疗Pilon骨折32例[J].中华创伤杂志，2012，28（7）：646-647.
[2]李佳.锁定加压接骨板微创治疗闭合性Pilon骨折35例分析[J].现代实用医学，2012，24（7）：773-774，781.
[3]张杰，李义刚，张有明等.微创治疗Pilon骨折80例临床分析[J].中国卫生产业，2014，（24）：103-104.
[4]helfer dl，koval k，pafpas j，et al.intraarticular pilon fractures of the tibia.clin orthop，1994，298：221-224.
[5]李戬.微创治疗Pilon骨折28例临床分析[J].中国现代医生，2011，49（28）：27-28，78.
【摘要】目的 对微创治疗Pilon骨折的临床治疗效果加以观察。方法 选取我院2013年月到2014年9月所接收的32例Pilon骨折患者作为研究的对象，对全部患者予以微创钢板内固定手术进行治疗，然后对其治疗情况进行观察。结果 手术治疗的平均时间为（114.1±20.6）min；术中平均输血量为（120.5±20.0）ml，平均愈合时间是（4.1±0.6）个月；23例为优，4例为良，5例为差，优良率为84.4%。结论 对Pilon骨折患者予以微创钢板内固定手术进行治疗，治疗效果好，愈合速度快，并发症少，值得推行。
【关键词】Pilon骨折；微创；治疗
POLON骨折，其是一种损伤较为复杂的骨折疾病，在发生该类骨折之后，通常都会伴有十分严重的软组织损伤，同时，关节面也可能出现粉碎，因此，临床上对Pilon骨折的治疗，有较大的难度，因而被称之为骨科治疗中较为棘手的骨折疾病[1]。笔者对我院所收治的32例Pilon骨折患者予以微创钢板内固定加以治疗，获得了较为好的效果，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年月到2014年9月所接收的32例Pilon骨折患者作为研究的对象，其中，男性患者19例，女13例；年龄在19～64岁之间，平均年龄为（31.3±3.8）岁；致伤原因：16例交通意外伤，10例高空坠落伤，6例重物压砸伤；依据Ruedi-Allgower分型：11例Ⅰ型，15例Ⅱ型，6例Ⅲ型；20例为闭合性骨折，12例为开放性骨折；受伤后到医院就诊其时间在1～26h之间，平均时间为（5.7±1.3）h。
1.2方法
对于Pilon骨折患者的手术治疗，手术时机的选择是极为关键的。除急诊手术之外，其他Pilon骨折通常是在受伤之后的5～17d，即伤口肿胀消退，同时局部皮肤发生皱纹征时，对患者展开手术治疗[1]。
在实施手术治疗的过程中，患者取仰卧位，实施连续硬膜外麻醉；如果病患发生多处骨折亦或者是有多处外伤，应对其予以全麻，以便在一定程度上减轻病患手术期间的疼痛。以重建接骨板或者是三分之一管形的接骨板，于病患外侧切口固定腓骨，之后在病患内踝关节前方作一切口，长度大约为3～4cm，以此暴露出病患的远端骨折折断端与关节面，且在C臂机的透视帮助之下，对骨折处和出现粉碎的关节面予以复位处理，若有必要，可采用克氏针对骨折予以临时固定处理[2]。此后，通过C臂机的透视，对骨折和关节面的复位情况进行观察，若复位状况理想，那么即把胫骨内的测深筋膜和骨膜构成潜行隧道，把接骨板由隧道内插入，如果骨折位线佳，可于钢板远近端以两枚克氏针予以固定处理。采用螺丝钉对病患予以内固定处理之后，即可结束手术。
顺利结束手术之后，对病患给予相应的抗菌药物治疗，持续使用7d，大约2周后即可将缝线拆除；在保证软组织完全愈合之后，即可进行轻微的活动，但不可负重；7周后方可逐步展开负重。通过X线片检查，对患者的愈合状况加以观察，若检查发现骨折已愈合，且行走过程中无疼痛感，即可拆除外固定架[3]。
2.结果
对32例Pilon骨折病患进行5～42个月的随访，平均随访时间为（18.3±2.5）个月，所有患者均成功受访。手术治疗时间为46～200min，平均时间为（114.1±20.6）min；手术期间无病例输血，出血量在50～300ml之间，平均输血量为（120.5±20.0）ml。经随访发现，所有患者的骨折均已愈合，平均愈合时间是（4.1±0.6）个月。按Helfer标准[4]对骨折治疗效果加以评价，其中，有23例为优，所占比例为71.9%，4例为良，所占比例为12.5%，5例为差，所占比例为15.6%，优良率为84.4%（27/32）。在治疗期间，未发生并发症，如感染、未愈合以及伤口裂开等，患者恢复状态良好。
3.讨论
Pilon骨折是临床上一种较难处理的骨折，其最初是由Deston E描述且命名的，一般可将其分成高能量损伤与低能量损伤，其中低能量损伤其因为由低处跌落或扭伤，继而造成胫骨远端旋转剪切损伤，发生损伤之后其关节面破坏并不严重，骨折移位也较轻；高能量损伤是因为由交通意外事故、高空坠落等所造成的，距骨快速撞击胫骨远端，导致关节面发生内陷破碎，干骺端骨折，关节面受到严重损伤，且骨折存在极为明显的移位。
临床上对于Pilon骨折的治疗有较大的难度，对其治疗时应当严格遵守AO/SAIF原则，具体而言就是恢复腓骨长度、胫骨远端关节面解剖重建，胫骨干骺端植骨、胫骨支持钢板内固定，并且还需强化对附近软组织的处理[5]。在本次研究中，对32例Pilon骨折患者实施经皮微创钢板内固定技术进行治疗，该治疗遵循了上述治疗原则；经治疗后，32例患者的骨折均愈合，且有23例为优，4例为良，5例为差，优良率为84.4%；在治疗期间，未发生并发症，患者恢复状态良好。由此可见，对Pilon骨折患者予以微创钢板内固定手术进行治疗，治疗效果好，愈合速度快，并发症少，值得推行。
【参考文献】
[1]胡林.微创治疗Pilon骨折32例[J].中华创伤杂志，2012，28（7）：646-647.
[2]李佳.锁定加压接骨板微创治疗闭合性Pilon骨折35例分析[J].现代实用医学，2012，24（7）：773-774，781.
[3]张杰，李义刚，张有明等.微创治疗Pilon骨折80例临床分析[J].中国卫生产业，2014，（24）：103-104.
[4]helfer dl，koval k，pafpas j，et al.intraarticular pilon fractures of the tibia.clin orthop，1994，298：221-224.
[5]李戬.微创治疗Pilon骨折28例临床分析[J].中国现代医生，2011，49（28）：27-28，78.