问：李大爷今年73岁了，患有高血压。最近他牙齿疼得厉害，想去拔掉，但又担心这个年纪拔牙会有危险？
　　拔牙是口腔科门诊最常见的一个小手术，但是对于患有高血压、冠心病的老人来说，可要格外谨慎。老年人身体素质差，很可能由于拔牙时麻药的刺激和心理的恐惧，导致血压波动、骤然升高而诱发中风意外；也可能因为血压波动厉害，导致心脑供血不足而出现头晕和心悸等症状，严重的甚至会诱发猝死。
　　高血压患者，血压控制在150/90毫米汞柱以下，比较安全，超过180/100毫米汞柱时，忌拔牙。冠心病患者，如果6个月内发生过心肌梗死，或近期心绞痛频繁发作，应视为禁忌，要配合内科医生会诊确定。还有很多患者拔牙前会情绪紧张，出现心前区不适，可以舌下含服硝酸甘油或丹参滴丸，同时身边要备有抗心绞痛的药物。
　　糖尿病患者多存在凝血功能低下、抗感染力差，又常合并許多慢性并发症，如果轻易拔牙可能导致出血不止，感染加重或扩散，甚至引起败血症，使并发症加重，导致病情恶化。所以，糖尿病患者在拔牙前一定要控制好血糖，最好控制在8.88毫摩尔每升以下为宜。如果血糖控制不理想，应暂缓拔牙。接受胰岛素治疗的患者，拔牙最好在早餐后1～2小时进行，因为此时药物作用最佳。同时，为了避免拔牙后发生炎症等，糖尿病患者在拔牙前后应使用抗菌药物，通常术前用药1天，术后用药3天。
　　最后提示，老年患者拔牙时，还要注意以下几个要点：
　　1.老年患者到口腔科就诊时，一定要将自己的身体状况、用药情况如实告知医生。具体可不可以拔牙，应该怎样拔牙等问题，要遵从医生的意见。
　　2.不要过度紧张，最好有家人陪伴，有助于消除老年患者紧张情绪。
　　3.拔牙前切忌空腹。因为空腹状态很容易引起内分泌紊乱，再加上紧张的情绪，老年患者可能会出现虚脱、晕厥等现象。
　　4.老年人拔牙隐患较高，一定要选择到正规的口腔医院或综合性医院的口腔科就诊。（张昕）