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摘要：目的：探究H7N9禽流感临床表现及影像学特征。方法：选取2013年4月-2014年7月确诊为H7N9禽流感的10例患者为研究对象，对临床资料及影像学资料进行回顾性分析。结果：10例患者中有1例患者出现胸膜积液，1例患者出现气胸，治疗后患者体温均恢复平衡。其中有1例患者由于在治疗不及时，伤势比较严重，治疗无效死亡。其余9例患者治疗效果明显。结论：H7N9禽流感病毒性病症临床表现明显，影像学表现有一定的特点，但无明显差异，影像学资料有助于指导临床积极进行治疗。
关键词：H7N9；禽流感；病毒性；影像学特征
人感染H7N9禽流感是甲型禽流感病毒的一种，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其中6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。该病毒是2013年3月进入我国，先后在安徽和上海被发现，三名不明原因的重症性肺炎患者相继死亡，该病毒最终被确诊为H7N9病毒。本文将选取2013年4月-2014年7月确诊为 H7N9禽流感的10例患者为研究对象，对临床表现及影像学特征进行系统的分析。现场报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月-2014年7月确诊为H7N9禽流感的10例患者为研究对象。其中男4例，女6例，年齡在35-70岁，平均年龄（51±1.2）岁。10例患者均有接触活禽历史，患者临床表现为发烧，咳嗽，体温不断升高，维持在37.8-40℃。其中2例患者出现严重头痛的现象、3例患者出现肌肉酸痛、3例患者白细胞计数偏低，2例超敏C反应蛋白明显升高。患者住院期间共进行10次胸部CT检查。
1.2一般方法
采用GE公司Definium 6000型DR机摄胸片，对重症患者采用岛津50mA床边移动CR机行卧位或坐位拍摄。利用Phillips Brilliance 16层螺旋CT，取卧位扫描即可，检查范围从胸至肺底部。检测仪器的参数为120-150Kv，管电流为120mAs，厚度为5.0mm，层间距为5.0mm，对部分层面进行高分辨率CT检测，获得肺窗和纵隔窗[1]。应用肺窗观察病毒变化趋势及基本特征，从纵隔窗观察有无胸腔积液或者胸膜不良反应等。
2.结果
在本次研究中，10例患者中有1例患者出现胸膜积液，1例患者出现自发性气胸，治疗后患者体温均恢复平衡。其中有1例患者由于在治疗不及时，伤势比较严重，治疗无效死亡。其余9例患者治疗效果明显。具体分析结果如表一：
表一 10例H7N9患者在病变特征变化
主要症状 例数 治疗后体温（平均） 胸片（次） 胸部CT（次） 有无胸膜积液（例） 有无气胸
咳嗽、咳痰 3 36.9 4 1 无 无
发热、咳嗽、呼吸困难 2 36.5 3 2 1 无
咳嗽、发热、胸闷、下肢酸痛 2 36.6 2 1 无 1
发热、咳嗽伴有下肢酸痛、头痛 2 36.4 5 2 无 无
3.讨论
人感染在H7N9禽流感毒性肺炎是由N7N9禽流感在病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，传染后，诱发在身体内各个细胞因子感染，严重者全身炎症并发。基于该疾病对人体的影响，需要做好预防措施。了解临床特征表现，根据影像学特征分析病症变化趋势[2]。
（1）临床表现
患者早期临床表现为咳嗽、发热、咳痰、流鼻涕、腹泻、头晕乏力肌肉酸痛等。该病一般潜伏期在1-7天左右，任何年龄段的患者都有可能发病。与活禽在接触时间长会增加发病机率，在本次研究中有7例患者近5天内接触过活禽，体温在37.5-40℃。其中2例患者出现严重头痛的现象、3例患者出现肌肉酸痛、3例患者白细胞计数偏低，2例超敏C反应蛋白明显升高。临床反应是鉴定病毒性H7N9的重要指标，在本次研究中1例患者从住院后低3天开始发病，到了第8天病情逐渐严重，出现急促性呼吸紧张，肺部呈现高密度的阴影，最终因为心脏衰竭导致死亡。
（2）影像学特征
H7N9对人体有重大的影响，因此需要做好预防措施，影像学特征是保证治疗效果的关键，该特征具有以下特点
1.病变多表现为多肺叶，肺部下端呈现段状分布，早期一般以一侧肺下叶为主，如果没有及时发现，会迅速波及其他叶段，最多可累计全肺及叶段。在叶段在演示过程中双下肺叶病变是最为严重的，会给患者带来致命的影响[3]。
2.影像表现为磨玻璃影和实变影，在本次研究中有2例患者表现为下叶背侧多见，内部有充气支气管的现象，经常出现各种病变，导致此类情况和患者坐姿有很大的联系。磨玻璃影主要分布在实变影边缘及非实变区肺叶内，严重者会导致“白肺”现象，严重者会出现明显的低氧血症及呼吸紧迫的情况，支气管上皮细胞的唾液酸被综合后，会引起弥漫性炎症，短时间内产生大量的炎症介质，病变因子迅速在扩展，给患者带来严重的伤害。
3.肺间质的变化，由于病毒引起的肺泡发生水肿的情况，肺部间隔增厚，表现为肺小叶间隔增厚，呈现弥漫性网状，条形索形状改变。该病症主要集中于肺部基础病变的患者。此外也可发生于病变消散期间，残留的肺泡出现间隔影的情况。
4.多浆膜腔积液：与病变直接胸膜及病毒性细胞因子相同，一般体现在病情加重患者的身上，即使早期肺内病变没有达到重症的效果，但是只要出现浆膜腔内积液，则表现为病情加重，其次由于心包腔积液过多，导致腹腔积液减少[4]。
根据影像学基本特征可将其分为三个阶段，分别为发病初期，进展期及恢复期。在每个阶段都要从患者身体实际情况入手，掌握病变趋势，采取适当措施，缓解患者的痛苦。
人感染H7N9病毒会引起头痛、发热、咳痰的情况，在72h小时内表现为双肺多叶的广泛磨玻璃影及实变影，需要及时进行抗毒，改善患者预后治疗效果。影像学检查对诊断本病临床特征、疗效判断及鉴别诊断有至关重要的作用[5]。
关键词：H7N9；禽流感；病毒性；影像学特征
人感染H7N9禽流感是甲型禽流感病毒的一种，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其中6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。该病毒是2013年3月进入我国，先后在安徽和上海被发现，三名不明原因的重症性肺炎患者相继死亡，该病毒最终被确诊为H7N9病毒。本文将选取2013年4月-2014年7月确诊为 H7N9禽流感的10例患者为研究对象，对临床表现及影像学特征进行系统的分析。现场报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月-2014年7月确诊为H7N9禽流感的10例患者为研究对象。其中男4例，女6例，年齡在35-70岁，平均年龄（51±1.2）岁。10例患者均有接触活禽历史，患者临床表现为发烧，咳嗽，体温不断升高，维持在37.8-40℃。其中2例患者出现严重头痛的现象、3例患者出现肌肉酸痛、3例患者白细胞计数偏低，2例超敏C反应蛋白明显升高。患者住院期间共进行10次胸部CT检查。
1.2一般方法
采用GE公司Definium 6000型DR机摄胸片，对重症患者采用岛津50mA床边移动CR机行卧位或坐位拍摄。利用Phillips Brilliance 16层螺旋CT，取卧位扫描即可，检查范围从胸至肺底部。检测仪器的参数为120-150Kv，管电流为120mAs，厚度为5.0mm，层间距为5.0mm，对部分层面进行高分辨率CT检测，获得肺窗和纵隔窗[1]。应用肺窗观察病毒变化趋势及基本特征，从纵隔窗观察有无胸腔积液或者胸膜不良反应等。
2.结果
在本次研究中，10例患者中有1例患者出现胸膜积液，1例患者出现自发性气胸，治疗后患者体温均恢复平衡。其中有1例患者由于在治疗不及时，伤势比较严重，治疗无效死亡。其余9例患者治疗效果明显。具体分析结果如表一：
表一 10例H7N9患者在病变特征变化
主要症状 例数 治疗后体温（平均） 胸片（次） 胸部CT（次） 有无胸膜积液（例） 有无气胸
咳嗽、咳痰 3 36.9 4 1 无 无
发热、咳嗽、呼吸困难 2 36.5 3 2 1 无
咳嗽、发热、胸闷、下肢酸痛 2 36.6 2 1 无 1
发热、咳嗽伴有下肢酸痛、头痛 2 36.4 5 2 无 无
3.讨论
人感染在H7N9禽流感毒性肺炎是由N7N9禽流感在病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，传染后，诱发在身体内各个细胞因子感染，严重者全身炎症并发。基于该疾病对人体的影响，需要做好预防措施。了解临床特征表现，根据影像学特征分析病症变化趋势[2]。
（1）临床表现
患者早期临床表现为咳嗽、发热、咳痰、流鼻涕、腹泻、头晕乏力肌肉酸痛等。该病一般潜伏期在1-7天左右，任何年龄段的患者都有可能发病。与活禽在接触时间长会增加发病机率，在本次研究中有7例患者近5天内接触过活禽，体温在37.5-40℃。其中2例患者出现严重头痛的现象、3例患者出现肌肉酸痛、3例患者白细胞计数偏低，2例超敏C反应蛋白明显升高。临床反应是鉴定病毒性H7N9的重要指标，在本次研究中1例患者从住院后低3天开始发病，到了第8天病情逐渐严重，出现急促性呼吸紧张，肺部呈现高密度的阴影，最终因为心脏衰竭导致死亡。
（2）影像学特征
H7N9对人体有重大的影响，因此需要做好预防措施，影像学特征是保证治疗效果的关键，该特征具有以下特点
1.病变多表现为多肺叶，肺部下端呈现段状分布，早期一般以一侧肺下叶为主，如果没有及时发现，会迅速波及其他叶段，最多可累计全肺及叶段。在叶段在演示过程中双下肺叶病变是最为严重的，会给患者带来致命的影响[3]。
2.影像表现为磨玻璃影和实变影，在本次研究中有2例患者表现为下叶背侧多见，内部有充气支气管的现象，经常出现各种病变，导致此类情况和患者坐姿有很大的联系。磨玻璃影主要分布在实变影边缘及非实变区肺叶内，严重者会导致“白肺”现象，严重者会出现明显的低氧血症及呼吸紧迫的情况，支气管上皮细胞的唾液酸被综合后，会引起弥漫性炎症，短时间内产生大量的炎症介质，病变因子迅速在扩展，给患者带来严重的伤害。
3.肺间质的变化，由于病毒引起的肺泡发生水肿的情况，肺部间隔增厚，表现为肺小叶间隔增厚，呈现弥漫性网状，条形索形状改变。该病症主要集中于肺部基础病变的患者。此外也可发生于病变消散期间，残留的肺泡出现间隔影的情况。
4.多浆膜腔积液：与病变直接胸膜及病毒性细胞因子相同，一般体现在病情加重患者的身上，即使早期肺内病变没有达到重症的效果，但是只要出现浆膜腔内积液，则表现为病情加重，其次由于心包腔积液过多，导致腹腔积液减少[4]。
根据影像学基本特征可将其分为三个阶段，分别为发病初期，进展期及恢复期。在每个阶段都要从患者身体实际情况入手，掌握病变趋势，采取适当措施，缓解患者的痛苦。
人感染H7N9病毒会引起头痛、发热、咳痰的情况，在72h小时内表现为双肺多叶的广泛磨玻璃影及实变影，需要及时进行抗毒，改善患者预后治疗效果。影像学检查对诊断本病临床特征、疗效判断及鉴别诊断有至关重要的作用[5]。