论文部分内容阅读
支气管扩张临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓性疾和反应咯血［1］。进行认真细致的病情观察，及时采取有效的治疗和护理，对降低咯血致支气管扩张患者死亡发生率非常要。
资料与方法
一般资料：2007～2009年收治支气管扩张合并咯血的患者75例，男48例，女27例，年龄33～65岁，平均45岁，合并大咯血9例，中量咯血21例，小量咯血45例，其中合并大咯血出现休克1例，发生窒息3例，住院12～28天，12例临床治愈，63例好转出院。
临床观察：严密观察血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征的变化。仔细观察患者的精神面貌和意识状态。随时巡视病房，尽早发现咯血先兆，如咽喉发痒、突然胸闷、剧咳等。认真观察和记录咯血发生的时间、量的多少、咯血的颜色、性状及出血速度。认真观察咯血窒息先兆，如咯血突然中止、胸闷、烦躁不安、面色紫绀、两眼上翻或凝视、出冷汗等。
咳血前的观察及护理
咳血前的观察：观察患者是否有咳血先兆，如喉痒、胸闷、咳嗽等。
护理：协助患者绝对卧床休息，尽可能不要搬动患者。及时通知医生，迅速建立静脉通道，备好急救药品及物品。此时患者紧张恐惧，护士应做好心理护理，说明不良情绪不利于疾病的康复，应保持情绪稳定。并向患者讲解引起咳血的诱因和咳血的前驱症状，密切观察生命体征变化，咳血时应取平卧位，头偏向一侧，防止咳血时血液吸入气管引起窒息。
咳血期的观察及护理
观察：期应正确估计咳血量及性质，严密监测生命体征，观察有无休克现象的发生，若1次咳血>300ml或24小时>600ml，如出现头晕、心悸、出汗、口渴、乏力、四肢末梢冷、面色苍白、意识模糊、表情淡漠、反映迟钝、脉搏细弱、血压下降、收缩压<80mmHg、少尿或无尿等休克症状。
护理：期护士应沉着冷静、忙而不乱，一边配合医生抢救一边安慰患者，使患者看到医务人员忙而有序及熟练的技能，从心理上得到安慰，情绪会很快安定下来。大咳血时遵医嘱给予垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖40ml中缓慢静注，一般为15～20分钟，然后将垂体后叶素10U加入5%葡萄糖500ml中缓慢静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脈，使肺循环血量减少而取得较好的止血效果。同时注意静滴时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。在大咳血时患者咳血突然停止，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦燥不安等症状时为咳血窒息，应及时抢救。立即置患者头低足高45°的俯卧位，面部侧向一边，同时轻拍背部讯速排出血块或直接刺激咽部以咳出血块。必要时给予电动吸引器吸引，尽快使积血和血块从气管内排出。大咳血出现失血性休克，应及时补充血容量，做好血型鉴定和交叉配血及输血，记录24小时液体出入量，禁食，注意保暖。
恢复期的观察及护理
观察：一般认为咳血后>48小时未再咳血，再咳血的可能明显降低，但仍不可掉以轻心，仍应观察有无再喉痒、胸闷、咳嗽、血丝痰、黑便。
护理：咳血停止后给予温凉半流质饮食，避免进食刺激性、粗糙食物、咖啡及浓茶等饮料。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，多饮水、多食水果、蔬菜保持大便通畅。指导家属和患者学会观察血量、颜色、性状、诊断、了解和发现再咳血的征象及应急措施，并向患者讲解咳血的诱发因素，预防及治疗，保持情绪稳定，减少再咳血的危险。
护理措施
一般护理：保持病室安静，鼓励患者轻咳、将余血咳出，定时做好口腔护理，保持大便通畅，防止褥疮等并发症发生。大咯血患者应绝对卧床休息，患侧卧位，头偏向一侧，防止因咯血误吸导致窒息发生。
饮食护理：大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。病情稳定后，可给予营养丰富、易消化、高热量、高维生素、温凉半流质饮食。如鸡蛋糕、馄饨、蔬菜粥等。患者长期卧床易引起大便干燥，可诱发咯血。应食用含纤维高的蔬菜，如韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通畅。禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。如辛辣、浓茶、咖啡和过热的食物。按医嘱给予止血药物治疗，观察用药后不良反应。
心理护理：患者发生咯血时精神紧张、恐惧，诱发和加重病情，医护人员应守在患者身旁，患者有安全感，消除紧张情绪，防止诱发咯血。护士要多与患者沟通，掌握患者的心理动态，建立良好护患关系，取得患者信任，讲解有关疾病好转的实例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。对咯血患者进行疾病知识的宣教工作，鼓励其积极配合治疗和护理，早日康复。
出院指导：告知加强营养对机体康复的作用，使患者主动摄取必需的营养素，以增加机体抗病能力。鼓励患者参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心肺功能的状态。注意保暖，避免受凉，预防感冒。戒烟，避免烟雾和灰尘刺激。帮助患者和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。与患者及家属共同制定长期防治计划。指导患者自我监测病情，学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。
小 结
通过对75例支气管扩张并咯血患者的护理，在抢救治疗和护理咯血患者时，医护人员必须以高度的责任心、敏锐的观察能力，密切观察病情变化，并对咯血患者进行分阶段健康教育，使患者能够了解疾病的相关知识。同时在发生咯血的时候能够正确对待，实施整体护理，及时发现咯血先兆症状，并且积极采取有效的护理措施，提高患者抢救的成功率，降低其死亡率。
参考文献
1 尤黎明,吴瑛.内科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2008:31.
资料与方法
一般资料：2007～2009年收治支气管扩张合并咯血的患者75例，男48例，女27例，年龄33～65岁，平均45岁，合并大咯血9例，中量咯血21例，小量咯血45例，其中合并大咯血出现休克1例，发生窒息3例，住院12～28天，12例临床治愈，63例好转出院。
临床观察：严密观察血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征的变化。仔细观察患者的精神面貌和意识状态。随时巡视病房，尽早发现咯血先兆，如咽喉发痒、突然胸闷、剧咳等。认真观察和记录咯血发生的时间、量的多少、咯血的颜色、性状及出血速度。认真观察咯血窒息先兆，如咯血突然中止、胸闷、烦躁不安、面色紫绀、两眼上翻或凝视、出冷汗等。
咳血前的观察及护理
咳血前的观察：观察患者是否有咳血先兆，如喉痒、胸闷、咳嗽等。
护理：协助患者绝对卧床休息，尽可能不要搬动患者。及时通知医生，迅速建立静脉通道，备好急救药品及物品。此时患者紧张恐惧，护士应做好心理护理，说明不良情绪不利于疾病的康复，应保持情绪稳定。并向患者讲解引起咳血的诱因和咳血的前驱症状，密切观察生命体征变化，咳血时应取平卧位，头偏向一侧，防止咳血时血液吸入气管引起窒息。
咳血期的观察及护理
观察：期应正确估计咳血量及性质，严密监测生命体征，观察有无休克现象的发生，若1次咳血>300ml或24小时>600ml，如出现头晕、心悸、出汗、口渴、乏力、四肢末梢冷、面色苍白、意识模糊、表情淡漠、反映迟钝、脉搏细弱、血压下降、收缩压<80mmHg、少尿或无尿等休克症状。
护理：期护士应沉着冷静、忙而不乱，一边配合医生抢救一边安慰患者，使患者看到医务人员忙而有序及熟练的技能，从心理上得到安慰，情绪会很快安定下来。大咳血时遵医嘱给予垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖40ml中缓慢静注，一般为15～20分钟，然后将垂体后叶素10U加入5%葡萄糖500ml中缓慢静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脈，使肺循环血量减少而取得较好的止血效果。同时注意静滴时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。在大咳血时患者咳血突然停止，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦燥不安等症状时为咳血窒息，应及时抢救。立即置患者头低足高45°的俯卧位，面部侧向一边，同时轻拍背部讯速排出血块或直接刺激咽部以咳出血块。必要时给予电动吸引器吸引，尽快使积血和血块从气管内排出。大咳血出现失血性休克，应及时补充血容量，做好血型鉴定和交叉配血及输血，记录24小时液体出入量，禁食，注意保暖。
恢复期的观察及护理
观察：一般认为咳血后>48小时未再咳血，再咳血的可能明显降低，但仍不可掉以轻心，仍应观察有无再喉痒、胸闷、咳嗽、血丝痰、黑便。
护理：咳血停止后给予温凉半流质饮食，避免进食刺激性、粗糙食物、咖啡及浓茶等饮料。加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，多饮水、多食水果、蔬菜保持大便通畅。指导家属和患者学会观察血量、颜色、性状、诊断、了解和发现再咳血的征象及应急措施，并向患者讲解咳血的诱发因素，预防及治疗，保持情绪稳定，减少再咳血的危险。
护理措施
一般护理：保持病室安静，鼓励患者轻咳、将余血咳出，定时做好口腔护理，保持大便通畅，防止褥疮等并发症发生。大咯血患者应绝对卧床休息，患侧卧位，头偏向一侧，防止因咯血误吸导致窒息发生。
饮食护理：大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。病情稳定后，可给予营养丰富、易消化、高热量、高维生素、温凉半流质饮食。如鸡蛋糕、馄饨、蔬菜粥等。患者长期卧床易引起大便干燥，可诱发咯血。应食用含纤维高的蔬菜，如韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通畅。禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。如辛辣、浓茶、咖啡和过热的食物。按医嘱给予止血药物治疗，观察用药后不良反应。
心理护理：患者发生咯血时精神紧张、恐惧，诱发和加重病情，医护人员应守在患者身旁，患者有安全感，消除紧张情绪，防止诱发咯血。护士要多与患者沟通，掌握患者的心理动态，建立良好护患关系，取得患者信任，讲解有关疾病好转的实例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。对咯血患者进行疾病知识的宣教工作，鼓励其积极配合治疗和护理，早日康复。
出院指导：告知加强营养对机体康复的作用，使患者主动摄取必需的营养素，以增加机体抗病能力。鼓励患者参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心肺功能的状态。注意保暖，避免受凉，预防感冒。戒烟，避免烟雾和灰尘刺激。帮助患者和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。与患者及家属共同制定长期防治计划。指导患者自我监测病情，学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。
小 结
通过对75例支气管扩张并咯血患者的护理，在抢救治疗和护理咯血患者时，医护人员必须以高度的责任心、敏锐的观察能力，密切观察病情变化，并对咯血患者进行分阶段健康教育，使患者能够了解疾病的相关知识。同时在发生咯血的时候能够正确对待，实施整体护理，及时发现咯血先兆症状，并且积极采取有效的护理措施，提高患者抢救的成功率，降低其死亡率。
参考文献
1 尤黎明,吴瑛.内科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2008:31.