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摘要：目的探讨彩色多普勒血流显像（CDFI）在乳腺肿块诊断中的诊断价值。
方法对乳腺肿块进行二维超声检查，然后进行彩色多普勒血流检查，观察肿块周边及内部血流状况，并分别与病理结果对照。
结果乳腺的良恶性肿块在二维超声图像及彩色多普勒血流特征的表现有较大的差异，恶性肿瘤血流信号丰富。
结论二维结合彩色多普勒可以提高乳腺肿块的诊断符合率。判断肿块的良恶性准确性比较高，对指导临床手术有比较高的价值。
关键词：彩色多普勒超声乳腺肿块诊断与分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.293
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0176-02
近年来，我国乳腺癌的发病率正在逐年上升，乳腺肿瘤的早期诊断以及如何提高乳腺癌的诊断准确率是超声诊断中的关键。[1]现就我院2010年1月～2014年3月在我院行B超检查诊断并经手术病理诊断的88例乳腺占位性病变进行回顾性分析，评价二维及彩色多普勒超声对乳腺肿块的超声诊断与临床及病理诊断的价值。
1资料与方法
1.1一般资料。88例患者为2010年1月～2014年3月我院临床拟诊为乳腺肿块及体检的病例，全部经手术和病理证实。所有患者均为女性，年龄15～78岁，平均34岁。单侧病变76例，双侧病变12例，其中左乳42例，右乳46例，肿瘤生长部位：乳腺外上象限56例，内上象限21例，乳晕周围6例，其他部位5例。
1.2仪器与方法。使用SONOACE X6彩色超声诊断仪，探头频率5～10MHz。患者取仰卧位或侧卧位，双手臂上举，充分暴露双侧乳房及腋下，采用直接扫查法，对乳房各象限及乳晕区、腋下进行纵横斜切等多方向扫查。首先进行二维超声检查，了解有無肿块，如发现异常回声区，然后再用彩色多普勒现象观察肿块内部及周边有无血流信号，有无穿支动脉血流，如有血流则进行θ角校正，使θ角 ≤60°，进行多普勒取样，记录其收缩期最高流速（VP）、阻力指数（RI）。按Adler的半定量标准进行分级：0级无血流信号；Ⅰ级少量血流信号，肿块内见1～2条点状或细棒状血流信号；Ⅱ级中量血流信号，可见3～4条点状血流或1条主要血管；Ⅲ级血流丰富，可见4条以上血流。最后观察腋下有无肿大淋巴结，观察其数目、形态、内部回声。
2结果
2.1手术病理证实的21例恶性肿瘤中，浸润性导管癌15例，原位癌3例，腺癌2例，髓样癌1例。其余手术病理及钼靶证实为纤维瘤61例，1例为炎性肿块，5例为囊性增生。超声对乳腺肿块诊断的总符合率为92.6%，误诊率为7.4%。
2.2本组乳腺肿块二维图象。67例乳腺良性块的二维超声图像特征：边界光整54例，侧方声影48例，内部回声为均匀低回声的62例，伴钙化的8例，纵横径小于1的59例，仅1例炎性肿块，伴腋窝淋巴结肿大。21例乳腺恶性肿块的二维超声图像特征：边界不整，呈锯齿状或蟹足状向周围组织浸润性生长的16例，伴砂粒样钙化12例，纵横比大于1的11例，后方回声伴衰减的15例，后方回声增强2例，后方回声无变化的3例，内部以低回声为主的有18例，腋窝淋巴结肿大者11例。
2.3彩色多普勒。88例乳腺中，彩色血流0级60例，I级6例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例。多数恶性肿块血流丰富PW显示内部动脉高速高阻血流频谱：Vmax>12cm/s，RI>0.70。部分探测到血流信号的良性肿块PW示动脉血流频谱：Vmax<12cm/s，RI<0.70。
3讨论
本文就本组88例乳腺良恶性肿块的二维声像图特征及彩色多普勒血流特征对照分析，对比如下：
二维及彩色多普勒超声对乳腺肿块的超声诊断有重要价值。据有关文献报道[1]，多普勒超声诊断乳腺癌的敏感性为71%～98%，差异较大，B超对乳腺肿块的检查一般只能作为定位诊断，而初步定性（估计良、恶性）诊断也只能靠B超检查人员对各声像图特征进行综合分析，而笔者认为衰减特性在乳腺癌诊断上非常重要的诊断意义，衰减与病变中的纤维组织多少有关。一般组织中纤维成分超过75%时，衰减明显可有声影出现，若后方衰减，则恶性程度相对较大。有人认为以肿物的边界特征最为重要，边界在一定程度上反映了肿瘤的生长方式，它是良恶性鉴别的关键[2]。另外肿瘤与周围组织的关系在鉴别良恶性中也有重要意义。彩色多普勒血流动力学显示，肿块血流丰富程度与肿瘤性质存在一定关系，恶性者其内部及周围血流丰富，良性者血流少[3]，对术前诊断具有重要价值。
综上所述，超声对乳腺肿块的诊断，应以二维超声声像图特征为基础，观察肿块的形态、边缘、边界、内部回声、后方有无声影、侧方有无声影。还应结合肿块内部及周边的彩色多普勒血流信号检出程度。[4]再综合X线钼靶及临床医生触诊，[5]对各种病理性质的声像图特征作出综合判断，这样判断肿块的良恶性准确性相对较高，从而提高对乳腺肿块超声诊断符合率，对指导临床手术有较高的实用价值。同时，超声检查也有其局限性。对于定性诊断较为困难者应及时进行超声引导下的穿刺活检。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，395-401
[2]李明，乳腺癌的彩色多普勒超声声像图特征分析[J]，中国健康月刊.B版，2011年第10期
[3]王知力 唐杰等，乳腺非肿块型病变的超声诊断[J]，中国医学影像学杂志》，2013年 第1期
[4]粟周爱，乳腺癌的超声诊断，中华现代影像学杂志[J]，2010年7月7卷4期
[5]徐煜佳，曹霞，乳腺肿块的三维超声诊断及其与钼靶X线的对比研究.[J]，黑龙江医药科学，2010，33（5）：47-48
方法对乳腺肿块进行二维超声检查，然后进行彩色多普勒血流检查，观察肿块周边及内部血流状况，并分别与病理结果对照。
结果乳腺的良恶性肿块在二维超声图像及彩色多普勒血流特征的表现有较大的差异，恶性肿瘤血流信号丰富。
结论二维结合彩色多普勒可以提高乳腺肿块的诊断符合率。判断肿块的良恶性准确性比较高，对指导临床手术有比较高的价值。
关键词：彩色多普勒超声乳腺肿块诊断与分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.293
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0176-02
近年来，我国乳腺癌的发病率正在逐年上升，乳腺肿瘤的早期诊断以及如何提高乳腺癌的诊断准确率是超声诊断中的关键。[1]现就我院2010年1月～2014年3月在我院行B超检查诊断并经手术病理诊断的88例乳腺占位性病变进行回顾性分析，评价二维及彩色多普勒超声对乳腺肿块的超声诊断与临床及病理诊断的价值。
1资料与方法
1.1一般资料。88例患者为2010年1月～2014年3月我院临床拟诊为乳腺肿块及体检的病例，全部经手术和病理证实。所有患者均为女性，年龄15～78岁，平均34岁。单侧病变76例，双侧病变12例，其中左乳42例，右乳46例，肿瘤生长部位：乳腺外上象限56例，内上象限21例，乳晕周围6例，其他部位5例。
1.2仪器与方法。使用SONOACE X6彩色超声诊断仪，探头频率5～10MHz。患者取仰卧位或侧卧位，双手臂上举，充分暴露双侧乳房及腋下，采用直接扫查法，对乳房各象限及乳晕区、腋下进行纵横斜切等多方向扫查。首先进行二维超声检查，了解有無肿块，如发现异常回声区，然后再用彩色多普勒现象观察肿块内部及周边有无血流信号，有无穿支动脉血流，如有血流则进行θ角校正，使θ角 ≤60°，进行多普勒取样，记录其收缩期最高流速（VP）、阻力指数（RI）。按Adler的半定量标准进行分级：0级无血流信号；Ⅰ级少量血流信号，肿块内见1～2条点状或细棒状血流信号；Ⅱ级中量血流信号，可见3～4条点状血流或1条主要血管；Ⅲ级血流丰富，可见4条以上血流。最后观察腋下有无肿大淋巴结，观察其数目、形态、内部回声。
2结果
2.1手术病理证实的21例恶性肿瘤中，浸润性导管癌15例，原位癌3例，腺癌2例，髓样癌1例。其余手术病理及钼靶证实为纤维瘤61例，1例为炎性肿块，5例为囊性增生。超声对乳腺肿块诊断的总符合率为92.6%，误诊率为7.4%。
2.2本组乳腺肿块二维图象。67例乳腺良性块的二维超声图像特征：边界光整54例，侧方声影48例，内部回声为均匀低回声的62例，伴钙化的8例，纵横径小于1的59例，仅1例炎性肿块，伴腋窝淋巴结肿大。21例乳腺恶性肿块的二维超声图像特征：边界不整，呈锯齿状或蟹足状向周围组织浸润性生长的16例，伴砂粒样钙化12例，纵横比大于1的11例，后方回声伴衰减的15例，后方回声增强2例，后方回声无变化的3例，内部以低回声为主的有18例，腋窝淋巴结肿大者11例。
2.3彩色多普勒。88例乳腺中，彩色血流0级60例，I级6例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例。多数恶性肿块血流丰富PW显示内部动脉高速高阻血流频谱：Vmax>12cm/s，RI>0.70。部分探测到血流信号的良性肿块PW示动脉血流频谱：Vmax<12cm/s，RI<0.70。
3讨论
本文就本组88例乳腺良恶性肿块的二维声像图特征及彩色多普勒血流特征对照分析，对比如下：
二维及彩色多普勒超声对乳腺肿块的超声诊断有重要价值。据有关文献报道[1]，多普勒超声诊断乳腺癌的敏感性为71%～98%，差异较大，B超对乳腺肿块的检查一般只能作为定位诊断，而初步定性（估计良、恶性）诊断也只能靠B超检查人员对各声像图特征进行综合分析，而笔者认为衰减特性在乳腺癌诊断上非常重要的诊断意义，衰减与病变中的纤维组织多少有关。一般组织中纤维成分超过75%时，衰减明显可有声影出现，若后方衰减，则恶性程度相对较大。有人认为以肿物的边界特征最为重要，边界在一定程度上反映了肿瘤的生长方式，它是良恶性鉴别的关键[2]。另外肿瘤与周围组织的关系在鉴别良恶性中也有重要意义。彩色多普勒血流动力学显示，肿块血流丰富程度与肿瘤性质存在一定关系，恶性者其内部及周围血流丰富，良性者血流少[3]，对术前诊断具有重要价值。
综上所述，超声对乳腺肿块的诊断，应以二维超声声像图特征为基础，观察肿块的形态、边缘、边界、内部回声、后方有无声影、侧方有无声影。还应结合肿块内部及周边的彩色多普勒血流信号检出程度。[4]再综合X线钼靶及临床医生触诊，[5]对各种病理性质的声像图特征作出综合判断，这样判断肿块的良恶性准确性相对较高，从而提高对乳腺肿块超声诊断符合率，对指导临床手术有较高的实用价值。同时，超声检查也有其局限性。对于定性诊断较为困难者应及时进行超声引导下的穿刺活检。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，395-401
[2]李明，乳腺癌的彩色多普勒超声声像图特征分析[J]，中国健康月刊.B版，2011年第10期
[3]王知力 唐杰等，乳腺非肿块型病变的超声诊断[J]，中国医学影像学杂志》，2013年 第1期
[4]粟周爱，乳腺癌的超声诊断，中华现代影像学杂志[J]，2010年7月7卷4期
[5]徐煜佳，曹霞，乳腺肿块的三维超声诊断及其与钼靶X线的对比研究.[J]，黑龙江医药科学，2010，33（5）：47-48