【摘 要】
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根据《病历书写基本规范》(卫医政发[2010]11号)《上海地区病历质控标准2015版》和《上海市病历书写质量24项考核指标(试行版)》(沪病历中心[2018]1号)等诊疗规范,要求强化对
【机 构】
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201802,上海市嘉定区南翔医院医务科
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根据《病历书写基本规范》(卫医政发[2010]11号)《上海地区病历质控标准2015版》和《上海市病历书写质量24项考核指标(试行版)》(沪病历中心[2018]1号)等诊疗规范,要求强化对病历内涵质量的管控,光靠传统的人工干预已无法实现精细化管理的要求,故我们开发了南翔医院《电子病历质量检查系统1.0》,2019年10月8日上线,2019年11月13日获国家计算机软件著作权登记证书(软著登字第4567518号).目的是通过系统自动提取管控数据,对所有运行病历进行自动检查,并可生成相应报表,对无法完全通过信息管控的质控点,采取信息和人工相结合的办法,管控到科室、医生和每一份病历,也便于科室进行自我管控;同时还可以通过系统发放整改通知单,相关科室及当事人在线反馈,对屡次违规医师将要求通过手机考试系统进行培训及考试,并将考试结果导入病历检查系统,实现闭环管理,提高了病历信息化管理水平、病历监管效率及质量.
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