黑龙江省鸡西市中医院骨伤科　(158100)
　　关键词　腰椎间盘突出症　手法治疗　搬法
　　
　　在腰椎间盘突出症的推拿治疗中，腰部的搬法有着非常重要的作用。搬法治疗腰椎间盘突出症的机理是：改变突出与神经根的位置；松解神经根与椎间盘或周围组织的粘连；整复由椎间盘突出、椎间隙变窄而引起的椎小关节紊乱；松弛肌肉痉挛等。在极少数的病例中，通过搬法的治疗可使突出的椎间盘部分或全部的回纳。通过长期的临床实践体会到，搬法治疗腰椎间盘突出必须辨证施治，要根据间盘突出的程度和间盘退变所处的不同阶段，来决定搬法的力量轻重、操作时缓急、活动幅度大小等。腰部的搬法很多，可分为旋转复位搬法、斜搬法、后搬法等，因其作用机理基本相同，而且常联合应用，因此现不予区分是哪一种搬法。一般说来椎间盘退变是较为缓慢的过程，而症状出现的轻重缓急与突出的程度不完全成正比，而与由于突出物产生的对脊神经根及窦椎神经的物理和化学性的刺激直接的关系。依据突出物的大小分为膨出、膨隆、突出、脱出等。就其临床表现的症状来说，突出物的大小并不标志着症状的轻重，而临床表现对推拿治疗具有一定的指导意义。临床上体会到，根据临床表现的轻重程度，将腰椎间盘分为二大类：急性期、慢性期；其中急性期又可以分成重症、轻症型；慢性期又可以分成轻症型、迁延型、重症型。
　　此种分法使搬法的应用有法可依。急性期的患者为突然发病或突然症状加重，轻症型虽然发病较急，但症状较劲轻过短期的治疗(2周内)症状基本缓解；而重症型则为突然发病或1～2日即症状非常严重，经过较长时间的治疗(2周以上)症状减轻或基本缓解。在急性期时，椎间盘是由于突然的突出增大等造成了神经根压迫聚然加剧，导致神经根受损水肿而产生突发腰痛腿病。此期的搬法治疗主要以解除神经根水肿，防止神经根粘连为主，对于轻症型可产生良好的效果，搬法治疗之后即有症状减轻过半的感觉；而重症型搬法过重，则可增加病人的痛觉，使腰腿病加重，应当先行轻柔的搬法促进水肿的吸收，待症状轻到可耐受搬法时，方可加大搬法的力度。急性期的治疗是以搬法为主，但对于重症型不可急于求成，应通过点按揉等手法结合，使病人症状部分减轻后才能使搬法的力量加大、幅度加大，充分发挥其作用。有时椎间盘处于内压很高的状态，过度的斜搬法可使突出物加大，不利于症状的改善。慢性期的患者为缓慢发病，症状逐渐加重，病程长，或由急性期转变而来，以据症状的轻重分为轻型、重型，而轻型中时间超过3个月以上的又分为迁延型，慢性期的特点是病程长，见效慢，时轻时重，或者症状较重长期不缓解。
　　此期的治疗症状以减轻神经根压迫，松解粘连，改善局部血液循环，促进组织恢复而使神经组织产生耐受力。搬法在此期可加大力量，加大活动幅度，而达到整复退变并发生紊乱的腰椎小关节，松解神经根与周围组织的粘连，增进局部的血液循环，促进神经组织的恢复。总之，治疗腰椎间突出症时，能否运用好搬法是非常重要的，某种程度上，可以说是治疗的关键，是否能使患者顺利康复，而不给患者增加痛苦，缩短治疗时间，是极为重要的。只有分清轻重缓急，并灵活使用搬法，才能取得好的疗效。