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【摘要】目的：分析加速康复外科护理在踝关节骨折患者中的应用效果。方法：选择2020年1月～2021年3月在我院接受手术治疗的124例踝关节骨折患者。用数字分组方法分为加速组（62例）和对比组（62例）。分开开展加速康复外科护理和常规围术期护理，对比两组疼痛评分、并发症和住院时间。结果：加速组患者手术后1d的VAS评分明显低于对比组，P<0.05。加速组患者术后并发症发生率和住院时间均低于对比组，数据差异明显，P<0.05。结论：踝关节骨折患者采用加速康复外科护理可帮助患者有效减轻疼痛，减少并发症，给及早康复打下基础，缩短患者的住院时间。
【关键词】踝关节骨折;加速康复外科护理;住院时间;并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】
踝关节骨折通过手术治疗能够帮助患者获得满意复位及固定效果，不可避免此类患者围术期会面临明显疼痛症状，也有并发症发生风险，使得康复效率下降[1]。加速康复外科护理能够最大限度帮助患者减少手术应激、减轻疼痛，是融合循证理念、早期康复理念、微创理念的有效护理模式[2]。研究分析了加速康复外科护理在踝关节骨折患者中的应用效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
研究对象是2020年1月～2021年3月在我院接受手术治疗的124例踝关节骨折患者。将所有患者用数字分组方法分为加速组（62例）和对比组（62例）。加速组中男性、女性分别有32例、30例;年龄25～65岁，中位年龄（43.13±4.63）岁。对比组中男性、女性分别有34例、28例;年龄24～64岁，中位年龄（42.71±4.12）岁。相互比较两组患者的基本临床资料，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
围手术期将常规护理实施于对比组，主要是病情护理和并发症预防。将加速康复护理用于加速组，具体内容：
手术前，进行健康宣教，为患者讲解骨折治疗重点，说明手术计划，讲解手术注意事项，告知需要患者准备和配合的要点。对患者的营养状况进行评估，针对营养状况不佳的患者进行改善。教会其进行有针对性的深呼吸、体位摆放、咳嗽等锻炼，术前帮助患者将下肢抬高，用支具对患肢进行妥善固定，指导其进行屈伸足趾运动。制定多模式超前镇痛方案，术前3d让患者口服塞来昔布，每天2次，每次200mg，同时将用药延续至术后1周。
手术后，初期密切观察患者各项生命体征，注意体位等指标变化。合理应用抗生素。加强疼痛护理，向患者说明手术后疼痛是正常现象，同时给予患者心理支持和有效安抚，避免不良心理问题对患者耐受能力造成影响。对患者的疼痛程度进行评估，予以按摩、冰敷等手段配合止痛类药物，以三级用药原则科学应用镇痛药物，若患者评估为重度疼痛，遵医嘱增加镇静和抗焦虑用药。予以科学康复指导，鼓励患者及早进行康复锻炼，根据伤情和手术方案制定康复目标，术后1～3d鼓励患者在床上完成脚趾活动训练和股四头肌收缩训练，逐渐可增加直腿抬高训练;术后1周增加膝关节活动训练，并逐渐增加被动的踝关节训练。
1.3 观察指标
评估术前和术后1d时患者的疼痛程度，完成VAS评分。观察两组患者术后并发症发生情况并记录住院时间。
1.4 统计学方法
统计、调查所得数据资料采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（x±s）表示，实施t检验;计数资料使用X 2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间的VAS评分
在术前将两组患者的VAS评分相互对比，差异不明显，P>0.05;加速组患者手术后1d的VAS评分明显低于对比组，P<0.05。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生率和住院时间
加速组患者术后并发症发生率和住院时间均低于对比组，数据差异明显，P<0.05。见表2。
3 讨论
踝关节骨折是骨科常见的骨折类型，关节内骨折发生率最高，对此类患者治疗的重點是帮助关节面的解剖复位，通常实施手法复位效果多理想，通过手术治疗既可以达到解剖复位的效果，也利于早期进行功能锻炼，因此手术是此类患者常用的治疗方法[3-4]。需要注意，踝关节手术创伤较大，患者承受较高并发症的发生风险，使得恢复效率下降。实践中发现，针对此类患者，以往常规护理中的常规手段以不适宜安全性不断提高的手术治疗，同时施术过程的麻醉处理选择也应对更加灵活，此外常规护理术缺乏早期康复理念的支持[5]。加速康复护理模式是高丹麦学者于2001年首先提出，在很多疾病手术的围术期凸显了优势，主张以循证理念为基础，利用经过优化的护理措施，帮助患者提高治疗效率，减轻应激伤害，提高康复效率。
此项研究将加速康复护理用于加速组，结果：加速组患者手术后1d的VAS评分明显低于对比组，P<0.05。加速组患者术后并发症发生率和住院时间均低于对比组，数据差异明显，P<0.05。充分证明，踝关节骨折患者采用加速康复外科护理可帮助患者有效减轻疼痛，减少并发症，给及早康复打下基础，缩短患者的住院时间。
参考文献：
[1]谢艳红.加速康复外科理念的早期冷敷在踝关节周围骨折患者护理中的应用[J].实用医技杂志，2019，26（12）：1622-1623.
[2]李芳芳.加速康复外科理念的早期冷敷在踝关节周围骨折患者护理中的应用研究[J].中国伤残医学，2020，28（2）：16-18.
[3]许敏，陈力艳.加速康复外科护理对踝关节周围骨折患者术后关节功能的影响[J].基层医学论坛，2020，24（12）：1720-1721.
[4]孙志坚，孙旭，孙伟桐，高志强，李庭，吴新宝.加速康复外科理念下踝关节骨折与桡骨远端骨折诊疗方案优化的专家调查[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（10）：864-868.
[5]马文静.加速康复外科护理在踝关节骨折患者中的应用[J].河南医学研究，2020，29（29）：5549-5551.
*通讯作者：董海妹，滨州医学院附属医院。
【关键词】踝关节骨折;加速康复外科护理;住院时间;并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】
踝关节骨折通过手术治疗能够帮助患者获得满意复位及固定效果，不可避免此类患者围术期会面临明显疼痛症状，也有并发症发生风险，使得康复效率下降[1]。加速康复外科护理能够最大限度帮助患者减少手术应激、减轻疼痛，是融合循证理念、早期康复理念、微创理念的有效护理模式[2]。研究分析了加速康复外科护理在踝关节骨折患者中的应用效果，报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
研究对象是2020年1月～2021年3月在我院接受手术治疗的124例踝关节骨折患者。将所有患者用数字分组方法分为加速组（62例）和对比组（62例）。加速组中男性、女性分别有32例、30例;年龄25～65岁，中位年龄（43.13±4.63）岁。对比组中男性、女性分别有34例、28例;年龄24～64岁，中位年龄（42.71±4.12）岁。相互比较两组患者的基本临床资料，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
围手术期将常规护理实施于对比组，主要是病情护理和并发症预防。将加速康复护理用于加速组，具体内容：
手术前，进行健康宣教，为患者讲解骨折治疗重点，说明手术计划，讲解手术注意事项，告知需要患者准备和配合的要点。对患者的营养状况进行评估，针对营养状况不佳的患者进行改善。教会其进行有针对性的深呼吸、体位摆放、咳嗽等锻炼，术前帮助患者将下肢抬高，用支具对患肢进行妥善固定，指导其进行屈伸足趾运动。制定多模式超前镇痛方案，术前3d让患者口服塞来昔布，每天2次，每次200mg，同时将用药延续至术后1周。
手术后，初期密切观察患者各项生命体征，注意体位等指标变化。合理应用抗生素。加强疼痛护理，向患者说明手术后疼痛是正常现象，同时给予患者心理支持和有效安抚，避免不良心理问题对患者耐受能力造成影响。对患者的疼痛程度进行评估，予以按摩、冰敷等手段配合止痛类药物，以三级用药原则科学应用镇痛药物，若患者评估为重度疼痛，遵医嘱增加镇静和抗焦虑用药。予以科学康复指导，鼓励患者及早进行康复锻炼，根据伤情和手术方案制定康复目标，术后1～3d鼓励患者在床上完成脚趾活动训练和股四头肌收缩训练，逐渐可增加直腿抬高训练;术后1周增加膝关节活动训练，并逐渐增加被动的踝关节训练。
1.3 观察指标
评估术前和术后1d时患者的疼痛程度，完成VAS评分。观察两组患者术后并发症发生情况并记录住院时间。
1.4 统计学方法
统计、调查所得数据资料采用SPSS22.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用（x±s）表示，实施t检验;计数资料使用X 2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间的VAS评分
在术前将两组患者的VAS评分相互对比，差异不明显，P>0.05;加速组患者手术后1d的VAS评分明显低于对比组，P<0.05。见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生率和住院时间
加速组患者术后并发症发生率和住院时间均低于对比组，数据差异明显，P<0.05。见表2。
3 讨论
踝关节骨折是骨科常见的骨折类型，关节内骨折发生率最高，对此类患者治疗的重點是帮助关节面的解剖复位，通常实施手法复位效果多理想，通过手术治疗既可以达到解剖复位的效果，也利于早期进行功能锻炼，因此手术是此类患者常用的治疗方法[3-4]。需要注意，踝关节手术创伤较大，患者承受较高并发症的发生风险，使得恢复效率下降。实践中发现，针对此类患者，以往常规护理中的常规手段以不适宜安全性不断提高的手术治疗，同时施术过程的麻醉处理选择也应对更加灵活，此外常规护理术缺乏早期康复理念的支持[5]。加速康复护理模式是高丹麦学者于2001年首先提出，在很多疾病手术的围术期凸显了优势，主张以循证理念为基础，利用经过优化的护理措施，帮助患者提高治疗效率，减轻应激伤害，提高康复效率。
此项研究将加速康复护理用于加速组，结果：加速组患者手术后1d的VAS评分明显低于对比组，P<0.05。加速组患者术后并发症发生率和住院时间均低于对比组，数据差异明显，P<0.05。充分证明，踝关节骨折患者采用加速康复外科护理可帮助患者有效减轻疼痛，减少并发症，给及早康复打下基础，缩短患者的住院时间。
参考文献：
[1]谢艳红.加速康复外科理念的早期冷敷在踝关节周围骨折患者护理中的应用[J].实用医技杂志，2019，26（12）：1622-1623.
[2]李芳芳.加速康复外科理念的早期冷敷在踝关节周围骨折患者护理中的应用研究[J].中国伤残医学，2020，28（2）：16-18.
[3]许敏，陈力艳.加速康复外科护理对踝关节周围骨折患者术后关节功能的影响[J].基层医学论坛，2020，24（12）：1720-1721.
[4]孙志坚，孙旭，孙伟桐，高志强，李庭，吴新宝.加速康复外科理念下踝关节骨折与桡骨远端骨折诊疗方案优化的专家调查[J].中华创伤骨科杂志，2019，21（10）：864-868.
[5]马文静.加速康复外科护理在踝关节骨折患者中的应用[J].河南医学研究，2020，29（29）：5549-5551.
*通讯作者：董海妹，滨州医学院附属医院。