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【摘 要】 目的：观察外固定支架与小夹板固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效，比较两种治疗方法的优缺点。方法：选取桡骨远端粉碎性骨折患者80例，分为小夹板固定组40例和外固定支架组40例。结果：小夹板固定组复位后复位后、复位后1个月、复位后6个月掌倾角、尺偏角均优于外固定支架组，小夹板固定组治疗后2个月、6个月优良率均高于外固定支架组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小夹板固定治疗桡骨粉粹性骨折临床疗效明显，值得临床推广应用。
【关键词】 桡骨远端；骨折；外固定支架；小夹板固定
【中图分类号】R683.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0070-02
Abstract：Objective To approach effect of distal radius comminuted fracture by external fixation and small splint fixation，advantages and disadvantages of two methods of treatment were compared，which was provided gist for clinical data.Method The 80 cases clinical data of distal radius comminuted fracture，which was to be divided into two groups，small splint fixation group 40 cases and external fixation group 40 cases. Result The palm angle、ulna angle of small splint fixation group after restoration、after restoration 1 month、after restoration 6 month were better than external fixation group，the excellent of small splint fixation group after treatment 2 month、6 month were higher than external fixation group，the difference were statistical significance（P<0.05）.ConclusionThe effect of distal radius comminuted fracture by small splint fixation are obviously，which is to be used.
Keywords：distal radius comminuted fracture；external fixation；small splint fixation
桡骨远端粉碎性骨折是上肢骨折的常见类型，其发生的原因主要是骨折端的骨质受到外力作用发生骨质粉碎和压缩，进而出现骨折端的缩短，影响患者预后腕关节的功能[1]。桡骨远端骨折的有效的固定措施是保证患者预后功能恢复的关键所在。本研究通过对我院收治的桡骨远端粉碎性骨折患者80例临床资料分析，拟探讨有效固定的方法，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年6月收治的桡骨远端粉碎性骨折患者80例为研究对象，依据治疗方式不同进行分组，外固定支架组40例，男24例，女16例，年龄34～76岁，平均（52.41±4.48）岁；受伤时间最短1h，最长36h，平均（6.15±3.08）h；A3型19例，C型21例。小夹板固定组40例，男21例，女19例，年龄30～78岁，平均（56.41±5.20）岁；受伤时间最短3h，最长32h，平均（5.45±3.95）h；A3型16例，C型24例。两组患者均无血运和神经功能障碍。两组患者性别、年龄、受伤时间及AO分型均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 小夹板固定法 局部麻醉，助手双手扣住肘关节，术者双手扣牢患者手背，同时中等力度拔伸牵引4～6min，短缩畸形纠正后术者双手拇指用力按压桡骨骨远端掌侧或背侧，增大骨折处向背侧或掌侧成角，双掌自掌背侧、尺桡侧对向叩挤骨折，在持续牵引下使腕关节适度背伸或曲腕，使腕关节平整。复位后，根据骨折类型及移位情况采用4块小夹板外固定于腕关节于尺偏，掌屈、背伸或中立位，三根扎带捆扎固定，患肢悬吊于胸前。
1.2.2 外固定支架法 臂丛神经阻滞麻醉，取第2掌骨背侧基底部，垂直于掌骨长轴，与冠状面成0-20°角切开皮肤，暴露第二掌骨，鉆孔拧入螺钉1枚，定位第二掌骨远端切口，置入第二枚螺钉；按连接杆长度，在骨折线近端桡骨背侧中、下段钻孔拧入螺钉2枚，安装固定杆，闭合复位骨折端，C臂机下透视调整骨折复位及固定针深度，正侧位位置满意后锁紧螺母关节。
1.3 观察指标 观察复位前、复位后、复位后1个月、复位后6个月骨折对位的掌倾角、尺偏角。依据Dienst[2]腕关节功能评估标准，将功能评定为优、良、可、差，比较治疗后2个月、6个月时关节功能评定结果。
1.4 统计分析方法 使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料间差异分析使用t检验，计数资料间差异分析使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对上述80位桡骨远端粉碎性骨折患者腕关节恢复情况进行病例随访，随访时间至术后6个月。对比分析复位前后尺偏角、掌倾角、桡骨长度丢失情况，发现两组患者复位后尺偏角丢失、掌倾角丢失恢复状况良好，复位后1个月、复位后6个月，外固定支架组患者骨折位置有小部分丢失，骨折有轻微再次偏移，表现为尺偏角和掌倾角丢失变小，但是按照骨折复位标准判定，仍在骨折复位范围之内。复位后、复位后1个月、复位后6个月两组患者尺偏角丢失差异无统计学意义（P>0.05），复位后1个月、复位后6个月，两组患者掌倾角丢失差异有统计学意义（P<0.05），小夹板固定组掌倾角丢失要小于外固定支架组，表明小夹板固定组疗效要好于外固定支架组。 应用Dienst评估标准分别对治疗后2个月、6个月分别两组患者的评估结果进行比较，治疗2个月后两组患者的评分等级存在统计学差异（P<0.05），小夹板组治疗的优良率高于外固定和支架组。治疗6个月后两组患者的评分等级无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
桡骨远端粉粹骨折，是桡骨远端骨折中损伤严重的类型，多发生在中老年人群，这部分人群骨密度降低，且多患有骨质疏松症，一旦发生骨折，多成粉碎性骨折，常常累及关节面，桡骨缩短是最主要的畸形改变[2]。桡骨缩短后，患者的腕关节活动受限，关节面不平整，日后会造成腕关节疼痛和创伤性关节炎。桡骨缩短后，将导致尺偏角、掌倾角发生异常，故桡骨粉粹新骨折的治疗，应尽早尽可能恢复患者的桡骨正常的生理解剖结构[3]。桡骨粉碎性骨折患者腕关节的固定、复位都十分困难，患者腕关节功能的恢复与选择何种治疗方式密切相关，为了使患者的腕关节完整度及其功能更好的恢复，选择的治疗方式至关重要[4]。
外固定支架固定时间要长于小夹板，同时外固定架牵引撑开力大，使得断端因为骨质疏松等原因，骨折愈合稳定时间延长。骨折部位固定期及固定架拆除初期，患者腕关节大多会受到一定程度的损伤，患者往往需要进行大量的功能锻炼，并且恢复过程延长且相对痛苦[5]。骨折部位通过手术被固定在钢针上，因为掌骨较细，远端不易固定，这时只有软组织的夹板起到固定作用，较易造成骨折再移位，而且由于固定时间长，钢钉容易造成感染，从而使关节僵硬，腕关节功能恢复不理想。外固定支架费用昂貴，手术要求高，基层医院开展起来还有很大的困难[6]。
患者骨折复位后采用小夹板固定，虽然小夹板容易松动，松紧度掌握有些困难，但是只要患者及家属密切配合，及时调整夹板松紧，就可以较好的固定骨折部位。本研究表明虽然在治疗早中期，骨折部位可能会有轻微移位，但是在合理范围内。实施小夹板固定后，患者的腕关节大多在1-2个月后恢复良好，且小夹板固定操作简单，无需手术切开，软组织损伤少，不良反应小，痛苦小，患者有较好的依从性。同时夹板自身的重力对肌肉组织和骨骼产生垂直压迫限制骨折松动，释放成骨细胞对骨折愈合起促进作用[3]，临床疗效较好。
桡骨远端骨折损伤往往比较复杂，固定方式的选择要针对患者骨折类型、患者自身的身体状况及治疗要求，依此综合对比分析两种治疗方法的优缺点，来选择合理的治疗方案。本研究表明，复位后1个月、复位后6个月，小夹板固定组掌倾角丢失要小于外固定支架组，表明在挠骨远端粉碎性骨折患者腕关节中后期的功能恢复方面，小夹板固定治疗效果要优于外固定支架。
参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：4.
[2] 向乾彬，范海泉，黄海讯.有限内固定加外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折[J]. 临床骨科杂志，2012，15（2）：188-189.
[3] 张继春，马海民，李小东，等. 应用外固定支架加有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].河北医药，2010，32（3）：297-298.
[4] 王虹，丁焕文，涂强，等. 带关节外固定支架结合有限内固定治疗29例桡骨远端粉碎性骨折疗效观察[J].重庆医学，2011，40（26）：2652-2653.
[5] 邓志龙，张晓星，王强，等. 桡骨远端粉碎性骨折动态及静态外固定支架治疗疗效分析[J].创伤外科杂志，2012，14（4）：333-336.
[6] 单方军，李建浩.小夹板固定与外固定器治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床对比观察[J].中国中医药科技，2010，17（6）：550-551.
（收稿日期：2015.02.13）
【关键词】 桡骨远端；骨折；外固定支架；小夹板固定
【中图分类号】R683.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0070-02
Abstract：Objective To approach effect of distal radius comminuted fracture by external fixation and small splint fixation，advantages and disadvantages of two methods of treatment were compared，which was provided gist for clinical data.Method The 80 cases clinical data of distal radius comminuted fracture，which was to be divided into two groups，small splint fixation group 40 cases and external fixation group 40 cases. Result The palm angle、ulna angle of small splint fixation group after restoration、after restoration 1 month、after restoration 6 month were better than external fixation group，the excellent of small splint fixation group after treatment 2 month、6 month were higher than external fixation group，the difference were statistical significance（P<0.05）.ConclusionThe effect of distal radius comminuted fracture by small splint fixation are obviously，which is to be used.
Keywords：distal radius comminuted fracture；external fixation；small splint fixation
桡骨远端粉碎性骨折是上肢骨折的常见类型，其发生的原因主要是骨折端的骨质受到外力作用发生骨质粉碎和压缩，进而出现骨折端的缩短，影响患者预后腕关节的功能[1]。桡骨远端骨折的有效的固定措施是保证患者预后功能恢复的关键所在。本研究通过对我院收治的桡骨远端粉碎性骨折患者80例临床资料分析，拟探讨有效固定的方法，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年1月至2014年6月收治的桡骨远端粉碎性骨折患者80例为研究对象，依据治疗方式不同进行分组，外固定支架组40例，男24例，女16例，年龄34～76岁，平均（52.41±4.48）岁；受伤时间最短1h，最长36h，平均（6.15±3.08）h；A3型19例，C型21例。小夹板固定组40例，男21例，女19例，年龄30～78岁，平均（56.41±5.20）岁；受伤时间最短3h，最长32h，平均（5.45±3.95）h；A3型16例，C型24例。两组患者均无血运和神经功能障碍。两组患者性别、年龄、受伤时间及AO分型均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 小夹板固定法 局部麻醉，助手双手扣住肘关节，术者双手扣牢患者手背，同时中等力度拔伸牵引4～6min，短缩畸形纠正后术者双手拇指用力按压桡骨骨远端掌侧或背侧，增大骨折处向背侧或掌侧成角，双掌自掌背侧、尺桡侧对向叩挤骨折，在持续牵引下使腕关节适度背伸或曲腕，使腕关节平整。复位后，根据骨折类型及移位情况采用4块小夹板外固定于腕关节于尺偏，掌屈、背伸或中立位，三根扎带捆扎固定，患肢悬吊于胸前。
1.2.2 外固定支架法 臂丛神经阻滞麻醉，取第2掌骨背侧基底部，垂直于掌骨长轴，与冠状面成0-20°角切开皮肤，暴露第二掌骨，鉆孔拧入螺钉1枚，定位第二掌骨远端切口，置入第二枚螺钉；按连接杆长度，在骨折线近端桡骨背侧中、下段钻孔拧入螺钉2枚，安装固定杆，闭合复位骨折端，C臂机下透视调整骨折复位及固定针深度，正侧位位置满意后锁紧螺母关节。
1.3 观察指标 观察复位前、复位后、复位后1个月、复位后6个月骨折对位的掌倾角、尺偏角。依据Dienst[2]腕关节功能评估标准，将功能评定为优、良、可、差，比较治疗后2个月、6个月时关节功能评定结果。
1.4 统计分析方法 使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料间差异分析使用t检验，计数资料间差异分析使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对上述80位桡骨远端粉碎性骨折患者腕关节恢复情况进行病例随访，随访时间至术后6个月。对比分析复位前后尺偏角、掌倾角、桡骨长度丢失情况，发现两组患者复位后尺偏角丢失、掌倾角丢失恢复状况良好，复位后1个月、复位后6个月，外固定支架组患者骨折位置有小部分丢失，骨折有轻微再次偏移，表现为尺偏角和掌倾角丢失变小，但是按照骨折复位标准判定，仍在骨折复位范围之内。复位后、复位后1个月、复位后6个月两组患者尺偏角丢失差异无统计学意义（P>0.05），复位后1个月、复位后6个月，两组患者掌倾角丢失差异有统计学意义（P<0.05），小夹板固定组掌倾角丢失要小于外固定支架组，表明小夹板固定组疗效要好于外固定支架组。 应用Dienst评估标准分别对治疗后2个月、6个月分别两组患者的评估结果进行比较，治疗2个月后两组患者的评分等级存在统计学差异（P<0.05），小夹板组治疗的优良率高于外固定和支架组。治疗6个月后两组患者的评分等级无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
桡骨远端粉粹骨折，是桡骨远端骨折中损伤严重的类型，多发生在中老年人群，这部分人群骨密度降低，且多患有骨质疏松症，一旦发生骨折，多成粉碎性骨折，常常累及关节面，桡骨缩短是最主要的畸形改变[2]。桡骨缩短后，患者的腕关节活动受限，关节面不平整，日后会造成腕关节疼痛和创伤性关节炎。桡骨缩短后，将导致尺偏角、掌倾角发生异常，故桡骨粉粹新骨折的治疗，应尽早尽可能恢复患者的桡骨正常的生理解剖结构[3]。桡骨粉碎性骨折患者腕关节的固定、复位都十分困难，患者腕关节功能的恢复与选择何种治疗方式密切相关，为了使患者的腕关节完整度及其功能更好的恢复，选择的治疗方式至关重要[4]。
外固定支架固定时间要长于小夹板，同时外固定架牵引撑开力大，使得断端因为骨质疏松等原因，骨折愈合稳定时间延长。骨折部位固定期及固定架拆除初期，患者腕关节大多会受到一定程度的损伤，患者往往需要进行大量的功能锻炼，并且恢复过程延长且相对痛苦[5]。骨折部位通过手术被固定在钢针上，因为掌骨较细，远端不易固定，这时只有软组织的夹板起到固定作用，较易造成骨折再移位，而且由于固定时间长，钢钉容易造成感染，从而使关节僵硬，腕关节功能恢复不理想。外固定支架费用昂貴，手术要求高，基层医院开展起来还有很大的困难[6]。
患者骨折复位后采用小夹板固定，虽然小夹板容易松动，松紧度掌握有些困难，但是只要患者及家属密切配合，及时调整夹板松紧，就可以较好的固定骨折部位。本研究表明虽然在治疗早中期，骨折部位可能会有轻微移位，但是在合理范围内。实施小夹板固定后，患者的腕关节大多在1-2个月后恢复良好，且小夹板固定操作简单，无需手术切开，软组织损伤少，不良反应小，痛苦小，患者有较好的依从性。同时夹板自身的重力对肌肉组织和骨骼产生垂直压迫限制骨折松动，释放成骨细胞对骨折愈合起促进作用[3]，临床疗效较好。
桡骨远端骨折损伤往往比较复杂，固定方式的选择要针对患者骨折类型、患者自身的身体状况及治疗要求，依此综合对比分析两种治疗方法的优缺点，来选择合理的治疗方案。本研究表明，复位后1个月、复位后6个月，小夹板固定组掌倾角丢失要小于外固定支架组，表明在挠骨远端粉碎性骨折患者腕关节中后期的功能恢复方面，小夹板固定治疗效果要优于外固定支架。
参考文献
[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：4.
[2] 向乾彬，范海泉，黄海讯.有限内固定加外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折[J]. 临床骨科杂志，2012，15（2）：188-189.
[3] 张继春，马海民，李小东，等. 应用外固定支架加有限内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].河北医药，2010，32（3）：297-298.
[4] 王虹，丁焕文，涂强，等. 带关节外固定支架结合有限内固定治疗29例桡骨远端粉碎性骨折疗效观察[J].重庆医学，2011，40（26）：2652-2653.
[5] 邓志龙，张晓星，王强，等. 桡骨远端粉碎性骨折动态及静态外固定支架治疗疗效分析[J].创伤外科杂志，2012，14（4）：333-336.
[6] 单方军，李建浩.小夹板固定与外固定器治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床对比观察[J].中国中医药科技，2010，17（6）：550-551.
（收稿日期：2015.02.13）